9º Congreso Virtual Hispanoamericano de Anatomía Patológica

Congreso Virtual sobre Anatomía Patológica

Nº 726. Conferencia

Direccion de contacto
(emilio.mayayo@urv.cat)

Patología infecciosa importada. Esquistosomiasis en pacientes jóvenes

EMILIO MAYAYO ARTAL^[1], JULIETA LANDEYRO^[2], ROSA MAYAYO ALVIRA^[3]
(1) Servicio de Patología. Sección de Patología Infecciosa. Hospital Universitario Juan XXIII. Facultad de Medicina. Universidad Rovira y Virgili. ESPAÑA
(2) Hospital Universitario Juan XXIII ARGENTINA
(3) Facultad de Medicina. Universidad Rovira y Virgili ESPAÑA

Resumen

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La patología infecciosa cada vez más se halla con mayor asiduidad en nuestros enfermos y en nuestras muestras citológicas, biópsicas o en autopsias. Hay varios factores que favorecen este hecho. El principal es el aumento de enfermedades inmunosupresoras, sobre todo el sida, pero el abuso de fármacos –antibióticos, corticoides, inmunosupresores-, el incremento de leucemias/linfomas, los trasplantes, y también los viajes y la inmigración, hacen que las enfermedades infecciosas se diagnostiquen con relativa frecuencia. No quiero dejar en el tintero un hecho importantísimo que ya muchos investigadores ponen sobre la mesa y lo relacionan con una gran pujanza, el cambio climático. Aunque no le demos valor, el aumento de las temperaturas en nuestro país (según los expertos pueden subir entre 4-5 grados a lo largo de pocos años), es un factor que nos puede situar como un país subtropical y las enfermedades propias de estas latitudes pueden asentar como habituales en nuestros habitantes. Tomemos por ejemplo la Esquistosomiasis o Bhilarziosis de la que presentamos tres casos en varones jóvenes en diferentes localizaciones. De momento es poco frecuente, pero si los miracidium consiguen cerrar el ciclo parasitario en otros huéspedes intermedios que ahora son caracoles del género Bolinus o este caracol se aclimata bien a las aguas de nuestro país, por pasar a tener una temperatura más alta por el mencionado cambio climático, el proceso presentado puede ser una enfermedad no tan infrecuente en nuestro país y en nuestros pacientes.

Los países del mundo actual disponen de fronteras más virtuales que reales. Es verdad que hay límites, aduanas, barreras, pero estas son rebasadas sin muchos problemas por los humanos ya que los animales u otras especies no entienden de fronteras y estos, las únicas barreras que tienen son los límites de la supervivencia. Muchas veces animales y humanos nos comportamos similarmente y los límites nos los marca la supervivencia. Este hecho hace que muchas personas se vean desplazados de sus tierras de origen con un solo objetivo, su supervivencia. La inmigración es un hecho tan viejo como el hombre y produce muchos desplazamientos sobre todo producido por una necesidad de superación, de mejorar las condiciones de vida, de ayudar a los suyos, de un largo etc. Junto a todo eso, los individuos nos traen además sus enfermedades, principalmente del área de la patología infecciosa, patología que asienta de novo o de forma emergente en nuestra sociedad. Muchas de estas patologías son poco o nada frecuentes en nuestras latitudes o inclusive consideradas erradicadas, lo que comporta que sean desconocidas para la mayoría de los profesionales de la medicina. Sin embargo, debemos estar alerta y pensar que ante tanta avalancha de gente de países tropicales y subtropicales, podemos encontrarnos con una rica y variada patología inesperada, a la que debemos acostumbrarnos. Además, se debe añadir que no solo la inmigración, sino el grandísimo aumento de viajes turísticos a zonas exóticas por residentes de nuestras tierras pueden elevar un tanto más la patología considerada importada y actualmente de mínimo asiento en nuestro entorno.

Entre la patología infecciosa que nos podemos encontrar hay un amplio abanico de posibilidades, pero por frecuencia o estadística la primera a tener en cuenta es la malaria, ya que probablemente es la enfermedad más extendida y con mayor incidencia en la humanidad con más de 350 millones de afectados, descartando la tuberculosis que es de distribución mundial y con altísima incidencia. Una segunda patología podría ser la esquistosomiasis, que con un asiento importante en el área subsahariana, afecta a más de 250 millones de personas, pero no solo África es el continente más afectado, también hay grandes zonas de Asia o Suramérica que poseen alta incidencia. Otras patologías a tener en cuenta son la lepra, las parasitosis y las micosis, todas ellas poco habituales en nuestro entorno.

De las muchas enfermedades infecciosas que podríamos comentar nos queremos centrar en una de ellas, la esquistosomiasis o bilharziosis, por considerar que está emergiendo en nuestro país ya que cada vez se diagnostica más. Nosotros mismos hemos visto varios casos, uno de ellos recientemente y con unas peculiaridades muy especiales, como veremos más adelante.

En 1851, un joven patólogo alemán, Theodor Bilharz (1825-62), fue el primero en describir esta patología a nivel urinario. La patología era conocida en Egipto desde la época de los faraones. Es una enfermedad crónica y preferentemente se da en personas de ámbito rural. Afecta más a varones que a mujeres y su predominio es en personas jóvenes que han tenido contacto con aguas encharcadas y contaminadas. Los reservorios naturales son caracoles de agua dulce de los géneros Biomphalaria, Bolinus, Oncomelania, a los que los miracidium penetran en su tracto digestivo y en ellos se produce el paso a cercaria, que serán las larvas que contaminaran al hombre penetrando a través de escoriaciones de la piel. Las cercarias pasan a sangre y migran a vasos del tracto digestivo o tracto urinario donde se transforman en gusanos y de su apareamiento resultarán los huevos contaminantes, que son los definitorios del diagnóstico. De los huevos saldrán los miracidium que pasan al agua por la micción o la defecación.

Cinco son las especies principales de Schistosomas que parasitan al hombre. Básicamente se diferencian por la morfología de los huevos, pero también por la zona geográfica e inclusive por la patología que producen. S. mansoni y S. intercalatum, suelen afectar tracto intestinal; S. haematobium lo hace a nivel urinario y S.japonicum y S.mekongi, también afectan preferentemente tracto intestinal, pero su localización geográfica es asiática. La forma del huevo y la localización de un espolón característico son los hallazgos morfológicos más específicos para su diagnóstico. Este diagnóstico puede hacerse por la identificación microscópica de los huevos en heces o bien en orina, aunque la biopsia puede ser confirmativa.

La patología que producen es una enfermedad crónica formando granulomas, pero también puede debutar como forma aguda, la fiebre de Katayama. Además puede dar hipertensión portal, lesiones cutáneas o afectación casual de cerebro o médula espinal. Una de las complicaciones más frecuente producida por S. haematobium es la producción de carcinoma escamoso de vejiga urinaria. La diarrea sanguinolenta, la hematuria o una eosinofilia de más de 15% en sangre, pueden ser rasgos a valorar con sumo cuidado.

El diagnóstico morfológico suele ser fácil debido al gran tamaño de los huevos, entre 100 y 170 micrómeros, y sobre todo por la presencia del espolón lateral para S. mansoni y del espolón caudal en S. haematobium, de forma elíptica, y que son los más habituales en nuestro entorno geográfico.

Varios son los tratamientos recomendados, en la actualidad el más utilizado es el uso de Praziquantel, aunque con anterioridad se han utilizado otros muchos como el antimonio (que es tóxico), el aceite de castor y en Egipto, uno de los países con mayor incidencia de la parasitosis, se preconiza el Mirazid vía oral. El control mediante la biopsia, sobre todo cuando la afectación es urinaria, debe de realizarse con peridiocidad ya que una de las complicaciones de la parasitosis crónica es la degeneración maligna del epitelio urotelial a carcinoma escamoso.

Nuestro hospital es un hospital de nivel 2B con unas 325 camas que lleva en funcionamiento más de 40 años. A lo largo de este periodo se han realizado numerosas citologías y biopsias, pero sin una inclinación específica ya que se trata de un hospital general. La patología observada es de lo más variada, propia de un hospital de este nivel y su zona geográfica no incluye patologías endémicas o específicas. A pesar de no ser un área significada de patología infecciosa, esta patología tiene una buena prevalencia y se observa una rica y variada patología de este tipo. En estos años hemos podido recoger tres casos de esquistosomiasis que han presentado características clínicas y patológicas peculiares, los pasamos a describir.

Caso nº 1.- Varón de 10 años, natural de Marruecos, en transito por nuestro país y que en nuestra zona debutó con una hematuria considerable, motivo de alarma de la familia. Acudió al servicio de urgencias del Hospital en donde se constató una llamativa hematuria y donde se descartó una litiasis por pruebas de diagnóstico. Entre las actuaciones realizadas, se tuvo a bien realizar un estudio citológico de la orina con la consiguiente llegada a nuestro servicio de una muestra. La analítica y las exploraciones fueron negativas. En el estudio citológico se pudo constatar la presencia de huevos de S. haematobium fácilmente reconocibles por la forma elíptica y por su espolón caudal (Figura_1). Sobre la tinción de Papanicolaou, se realizó un suave desteñido y tinción de PAS en la que es más fácil observar los detalles morfológicos de los huevos del parásito (Figura_2).

Se inició tratamiento con praziquantel y mejoró la sintomatología clínica. En resultas de este hecho y de que su familia estaba en transito, decidieron continuar el viaje, solicitando el alta voluntaria. Se informó de que debía ponerse en contacto con su médico de cabecera, pero se perdió todo posible seguimiento.

Caso nº 2.- Varón de 25 años, oriundo de Senegal que presentó una importante hematuria espontánea motivo por el cual acudió a nuestro hospital. Como antecedentes destacában presencia de “orinas coloreadas”. La exploración y pruebas realizadas no mostraron detalles significativos y en la analítica había una discreta eosinofília. Entre otras pruebas se realizó una citología de orina. En su estudio citológico se observaron presencia de algunos miracidium y huevos de S. haematobium (Figura_3).

Ante la sospecha de Bilharziosis, se realizó una cistoscopia donde la mucosa presentaba unas pequeñas profusiones hacia la luz. Realizadas varias biopsias se pudo comprobar la presencia de abundantes huevos de S. haematobium, algunos de ellos calcificados (Figura_4).

La respuesta inflamatoria era crónica con eosinófilos y sin formación de granulomas. Con el diagnóstico confirmado se pasó a tratamiento con praziquantel remitiendo la sintomatología clínica y citoscópica en los controles posteriores, siendo dado de alta clínica un año después.

Caso nº 3.- Varón de 10 años de edad nacido en Guinea, pero residente en Tarragona desde hace 3 años. Periódicamente realiza algún viaje a África. Presentaba diarrea de larga evolución de la que no se logró realizar un diagnóstico específico. Acudió al servicio de urgencias por episodio de rectorragia y en la exploración se detectó un pólipo de 2 cm de diámetro situado a 8 cm del margen anal. Se programó su intervención quirúrgica y el pólipo se mandó a nuestro servicio con el diagnóstico de pólipo inflamatorio juvenil. Macroscópicamente no se observó ningún detalle significativo y en su estudio histopatológico se confirmó la sospecha clínica, pero a nivel del estroma había aumento de elementos eosinófilos y unas formaciones ovales, parcialmente vacías que en alguna de ellas tenía presencia de espolón terminal por lo que se diagnóstico de pólipo inflamatorio juvenil parasitado por S. haematobium (Figura_5).

En la analítica sanguínea se pudo observar una eosinofília del 15%. Se le realizaron una considerable cantidad de técnicas de histoquímica, entre ellas, PAS, Giemsa, Grocott, Ziehl-Nielsen. Además, se solicitó estudio citológico y coprocultivo, hallándose también parasitación por Trichuris trichiura.

Figura_1 - <div style= fiogf49gjkf0dFigura 1.- Citología de orina. Se observa presencia de huevo de S. haematobium en cuya pared hay algunos elementos inflamatorios. En zona caudal se ve la presencia del espolón (Papanicolaou x1000).">
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Figura 1.- Citología de orina. Se observa presencia de huevo de S. haematobium en cuya pared hay algunos elementos inflamatorios. En zona caudal se ve la presencia del espolón (Papanicolaou x1000).

Figura 2. Citología de orina. Retinción con PAS donde se observan mejor los detalles que en Papanicolaou. ( PAS x1000).

Figura_3 - <div style= fiogf49gjkf0dFigura 3.- Citología de orina. Fondo proteico en el que se observa una formación oval con espolón caudal, típico de S. haematobium (PAS x1000).">
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Figura 3.- Citología de orina. Fondo proteico en el que se observa una formación oval con espolón caudal, típico de S. haematobium (PAS x1000).

Figura 4.- Biopsia vesical. A nivel de estroma se ven varios huevos de esquistosoma con escasa respuesta inflamatoria (He-Eo x 250).

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Figura 5- Biopsia rectal. Junto a glándula se observa presencia de huevo de S. haematobium que desplaza estroma ( He-Eo x 1000).

La inmigración subsahariana, pero también, los viajes a determinadas zonas o la realización de trabajos en algunos países como Egipto, pueden ser factores para que pacientes con hematuria sean portadores de parásitos del género Schistosoma. Aunque esta parasitosis no sólo afecta al aparato genito-urinario, esta zona anatómica es la más afectada y sobre la que asienta más patología, producida básicamente por S. haematobium. Es poco frecuente que niños presenten clínica y patología ya que es una enfermedad crónica y de lenta evolución, pero como se puede comprobar en el primer caso presentado, esto puede suceder. El hecho de observar hematuria en adolescentes o varones jóvenes es la causa más habitual de alerta de la enfermedad. Ante esta sintomatología clínica, es preceptivo un estudio citológico ya que de forma rápida, sencilla y barata es fácil llegar a un diagnóstico específico.

Cuando el Schistosoma afecta al tracto digestivo produce cuadro de colitis crónica con formación de úlceras, estenosis, fibrosis y pólipos, pero no de tipo inflamatorio juvenil. Otro hecho remarcable es que el agente etiológico es S. mansoni y muy infrecuentemente otra especie como S. haematobium, que fue el hallado en nuestro tercer caso cuyo paciente además estaba parasitado por T. Trichiura y cuyo diagnóstico pudo hacerse por estudio citológico de heces.

Los dos primeros casos tienen unas características clínicas y patológicas muy similares. Ambos pacientes debutaron con hematuria y es en el estudio citológico donde se observaron los huevos de Schistosoma. Sobre un fondo protéico-hemático aparecieron diversas formaciones naviculares u ovales que destacaban entre una respuesta inflamatoria escasa. Algunas de estas formaciones estaban parcialmente “rebozadas” por elementos inflamatorios. Observando con detenimiento se pudo apreciar en el polo caudal de estos huevos el típico espolón que define la especie, S.haematobium. Por lo tanto, ante esta morfología el diagnóstico no presentó ninguna duda. Sin embargo, cabe pensar en otras posibilidades diagnósticas que se comentarán más adelante. En el primer caso se pudo y se creyó necesario confirmar el diagnóstico y observar el estado de la mucosa urotelial por medio de la cistoscopia.

El estar en una edad de la tercera década y con una historia de larga evolución de hematuria fue un condicionante para la exploración del tracto urinario.

Se observó una mucosa nodular, protuyente que en la biopsia manifestó presencia de abundantes huevos de S. haematobium, algunos de ellos parcialmente calcificados. La morfología era similar a la observada en la citología, pero al ser una sección se veía el interior vacío o bien ocupado parcialmente por pequeños gránulos basofílicos, apiñados. La pared era firme y gruesa, algo refringente. Alrededor, la respuesta inflamatoria era variable con algunos eosinófilos, linfocitos, y sin respuesta granulomatosa (Figura_6).

En el tercer caso, las secciones de la lesión polipoide mostraron un patrón de pólipo inflamatorio juvenil. Destacaba la presencia de un componente inflamatorio aumentado, con bastantes eosinófilos (Figura_7).

Ocasionalmente rompían el epitelio glandular y ocupaban parcialmente la luz glandular. Entre este componente inflamatorio se observaron presencia de varios huevos de Schistosoma, de tamaño considerable, con pared gruesa, refringente, el interior básicamente vacío, aunque había zonas grumosas (Figura_8). Tras muchas secciones se llegó a observar presencia de espolón caudal en algunos de ellos (Figura_9).

El diagnóstico no es difícil si se ha observado alguna vez. La enfermedad se debe a una respuesta inflamatoria frente a los huevos, más que frente a los gusanos adultos, que nosotros no pudimos hallar y que es difícil observarlos, ya que habitualmente se observan a nivel de vasos. El diagnóstico diferencial hay que realizarlo con otras parasitosis que tengan huevos de similares características y entre ellos debemos destacar a Balantidium coli (balantidiasis), coccidioides, coccidioidiomicosis, Ascaris, Toxocara canis, strongiloides, anquilostomas.

Figura_6 - <div style= fiogf49gjkf0dFigura 6.- Biopsia vesical. Huevos de S. haematobium, algunos parcialmente calcificados y escasa respuesta inflamatoria (He-Eo x400).">
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Figura 6.- Biopsia vesical. Huevos de S. haematobium, algunos parcialmente calcificados y escasa respuesta inflamatoria (He-Eo x400).

Figura_7 - <div style= fiogf49gjkf0dFigura 7. Biopsia de pólipo rectal. Destaca la presencia de abundantes eosinófilos alrededor de huevo artefactado. (He-Eo x1000).">
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Figura 7. Biopsia de pólipo rectal. Destaca la presencia de abundantes eosinófilos alrededor de huevo artefactado. (He-Eo x1000).

Figura_8 - <div style= fiogf49gjkf0dFigura 8. Biopsia de pólipo rectal. Huevos de S. haematobium de pared gruesa y refringente en cuyo interior hay abundante material basofílico entre el que destaca la presencia de gránulos (He-Eo x1000).">
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Figura 8. Biopsia de pólipo rectal. Huevos de S. haematobium de pared gruesa y refringente en cuyo interior hay abundante material basofílico entre el que destaca la presencia de gránulos (He-Eo x1000).

Figura_9 - <div style= fiogf49gjkf0dFigura 9. Biopsia de pólipo rectal. En un de las secciones se puso de evidencia el característico espolón caudal de S. haematobium (He-Eo x1000).">
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Figura 9. Biopsia de pólipo rectal. En un de las secciones se puso de evidencia el característico espolón caudal de S. haematobium (He-Eo x1000).

La patología infecciosa es un campo de la patología que cada vez tiene más incidencia en nuestros laboratorios. A pesar de los avances médicos y científicos, como son las nuevas metodologías de diagnóstico o los modernos fármacos, esta patología esta emergiendo y cada día se observa más. Hay varias causas, pero las más destacadas son la inmigración, las inmunodeficiencias y los viajes turísticos a zonas exóticas. Las nuevas técnicas para el diagnóstico son de gran ayuda y favorecen diagnósticos más precisos e insospechados. Entre las muchas enfermedades infecciosas emergentes esta la Esquistosomiasis, no solo contraída en África si no también en otras zonas de Asia o Sudamérica.

El patólogo con metodologías sencillas y realizables en cualquier laboratorio, puede realizar el diagnóstico preciso. La morfología del huevo, por su tamaño, forma y sobre todo por la ubicación del espolón, puede ser definitoria del género y especie. A pesar de que S. haematobium se localiza con mayor frecuencia en el tracto urinario y S. mansoni en el tracto digestivo, incluido el hígado, no siempre es así, como bien ha sido demostrado en esta exposición. La citología de orina en pacientes jóvenes con hematuria, sobre todo provenientes de la zona subsahariana, puede ser básica en el diagnóstico de esta parasitosis, que cada vez se observa más en nuestro país. Alertamos de su mayor incidencia y animamos a los patólogos al estudio de la patología infecciosa. El estudio y una metodología sencilla, barata y asequible pueden dar mucho juego en el diagnóstico de las enfermedades infecciosas y de ellas las parasitosis.

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- Weil Lara B, Martinez León M, Martinez Quintana E. Esquistosomiasis vesical pseudotumoral. VIII Congreso Virtual Hispanoamericano de Anatomía Patológica. Octubre 2006.

- ELSIE BEATRIZ PICOTT RANGEL (01/05/2007 16:03:18)

Enhorabuena.
Muy buen trabajo, organizado, documentado y bien ilustrado; gracias por compartirlo

- Charl Hobson (01/05/2007 21:53:11)

Thank you this article with an interesting few of how global warming might affect the health of people by changing disease distribution. Three fundamentals are needed for the spread of schistosomiasis: 1)faecal contamination of a raw water source, 2)human contact with these waters, 3)presence of suitable snail host. You did adress the presence of a suitable snail host. Are you of the opinion that there is enough water contamination and contact with these waters in a First World country like Spain to facilitate disease spread?

- FRANCISCO JIMENEZ BURGOS (02/05/2007 13:37:52)

Enhorabuena por el trabajo y la magnífica iconografía. Una serie de casos muy interesante.

- vriginia capo de paz (02/05/2007 17:53:48)

El trabajo está muy bien presentado, las ilustraciones son de máxima calidad, y desde luego el tema muy apropiado para presentarlo en un foro de discusión internacional.
Las facilidades de viajar que existen permiten al humano una movilidad poco vista anteriormente. Los problemas económicos hacen migrar a países desarrollados personas que pueden traer infecciones autóctonas de sus países. Igualmente, muchas personas viajan y se establecen por variables períodos de tiempo en países con infraestructuras sanitarias menos desarrolladas y tienden a incorporarse a la vida del país que visitan. Quisás pase un tiempo antes de que desarrollen el cuadro clínico de la parasitosis adquirida. Por lo tanto, los clínicos no deben de dejar de preguntar al paciente si ha viajado a otros países y no solo si viajaron recientemente.
En Cuba, a pesar del gran número de esclavos africanos transportados como esclavos durante la colonia, no hay reportes de trasmisión autóctona de esquistosomiasis. Cuál es la razón? El hospedero intermediario no existe en la fauna cubana.

- Claudia Contreras (02/05/2007 21:17:30)

EXCELENTE SU TRABAJO

- Victor Leonel Argueta Sandoval (03/05/2007 6:04:37)

Es importante recalcar la búsqueda de procesos infecciosos, ante todo en estos casos para países con poca tecnología, pues como se puede ver en el presente trabajo, una buena tinción de Hematoxilina-eosina nos hace llegar al hallazgo del parásito.

- Mirta Garcia Jardon (03/05/2007 12:43:27)

Felicidades, Emilio! Una vez más nos dejas asombrados y admirados con tus trabajos.

- Javier Muñoz Moreno (04/05/2007 13:16:47)

Siempre me resulta coincidente estudiar casos raros y después encontrar colegas que se encuentran este tipo de patologías.
En Portugal debido a la emigración se han documentado varios casos.
Lo curioso es que el que yo tuve fue en cuello de útero y estaban situados junto a las gándulas endocervicales.
Era una mujer joven que posteriormente desarrolló un carcinoma epidermoide.
Quería preguntarte si tienes o conoces algún caso de este tipo y si sabes si puede estar relacionado el carcinoma con la presencia del parásito.
Yo nunca he conseguido correlacionarlo, aunque algunos trabajos dicen que sí.
Por lo que respecta a tu estudio comentarte que las imágenes son fabulosas y has enfocado el caso de forma muy interesante. Te felicito y te agradezco si sabes comentarme algo sobre este caso.
Gracias.

- Emilio Mayayo Artal (04/05/2007 14:47:42)

Gracias a todos por vuestros comentarios.
Para Javier. Se de algunos casos a nivel genital y descritos en citologias vaginales. Supongo que tu caso es una parasitosis crónica con desarrollo de carcinoma epidermoide, similar a los que se describen en vegija urinaria. Puede ser un caso interesante y te animo a que lo publiques. No será difícil de hacerlo en alguna revista en lengua inglesa y si tienes problemas no los habrá por publicarlo en Revista Española de Patología. Ya me dirás.
Saludos. Emilio

- Diana Maite Hernandez Fernandez (07/05/2007 16:04:14)

Siempre espero con ansias la nueva edición de este congreso y uno de los motivos es el placer que me proporciona Emilio en cada ocasión. Esta conferencia es una delicia para los sentidos de un patólogo interesado en la patología infecciosa y colma con creces cualquier inquietud o necesidad que se tenga en esta amplio campo
Gracias por brindárnoslo

- Liana Yanet Rojas Rodríguez (09/05/2007 16:15:57)

Coincido con el resto de los colegas en que se trata de una excelente exposición, muy interesante. Con imágenes magníficas. ya he leído algunos trabajos del Dr. Emilio en el congreso anterior, todos excelentes, siempre nos animan a aprender.
Agradezco a los autores que compartan estas experiencias con nosotros. Mis felicitaciones

- Carlos M. Villar Pastor (09/05/2007 20:45:56)

Felicidades. Excelente trabajo.
En nuestro ambito es extremadamente raro, si bien hace unos años publicamos un casos de carcinoma epidermoide vesical asociado a esquistosomiasis.
Gracias.

- Mª del Mar Moreno Rodríguez (10/05/2007 10:03:57)

Enhorabuena por este trabajo! Es importante recordarnos esta emergente patología y muy interesante esa llamada de atención sobre esta posibilidad diagnóstica en niños con hematuria, siempre alarmante.
Muchas gracias.

- Pablo Raúl de Posada Jiménez (11/05/2007 0:33:31)

Excelente trabajo, leí algo sobre su implicación como causa de apendicitis, estos temas me facinan. Felicidades

- Lizbet María León Herrera (11/05/2007 0:34:57)

Muy buena, los felicito

- Reynaldo Álvarez Santana (11/05/2007 6:16:25)

No hemos salido del asombro y deleite que nos ofrece un trabajo tuyo cuando ya entramos en otro. Gracias por tu dedicacion y la de tus colegas a la Patologia Infecciosa. Un fuerte abrazo........

- shanthi palanivelu (12/05/2007 3:38:07)

Although there is no English version, the pictures are very illustrative and beautiful. We dont see much of this infection in India.

- Violeta Aragon Carrasco (13/05/2007 21:03:16)

Muy interesante la presentacion de casos y la iconografia excelente. No encontre casos reportados de schistosomiasis en Perú , pero con la globalizacion seguro que pronto se presentarán.Felicitaciones y gracias por compartir su trabajo.

- ELSIE BEATRIZ PICOTT RANGEL (17/05/2007 15:56:48)

Pasé otra vez por aquí, porque me olvidé decirle que me encantó el hecho de que su trabajo tenga un preámbulo con matices más alla de lo habitual esperado en nosotros, mal llamados médicos de laboratorio/sótano.
Venga un abrazo fuerte, de una fans venezolana

- Silvia Judith Hernández Martínez (18/05/2007 20:35:36)

Muchas Felicidades por el trabajo y revisión. Sus imagenes son de una excelente calidad y las disfrutamos mucho!! Gracias y felicidades de nuevo!!!

- Silvia Judith Hernández Martínez (18/05/2007 20:36:16)

Muchas Felicidades por el trabajo y revisión. Sus imagenes son de una excelente calidad y las disfrutamos mucho!! Gracias y felicidades de nuevo!!!

- Maria Laura Haramboure (19/05/2007 21:56:57)

Gracias por su excelente trabajo con imágenes difíciles de olvidar.

- Julio Alexander Diaz Perez (21/05/2007 6:48:17)

Un trabajo excelente desde todo punto de vista, aquí en Colombia disfrutamos mucho al poder asistir a un evento como este, los felicito

- Alfredo Basilio Quiñones Ceballos (21/05/2007 14:32:50)

Excelente trabajo, el mundo globalizado ha de conducirnos trade o temprano a crecer en conocimientos porque toda patplogía sera nuestra.
Felicitaciones.

- Silvia Garcia Martinez (21/05/2007 15:17:29)

Felicidades por su trabajo. Es importante para nosotros esta enfermedad importada
Dra. Silvia García. Cuba

- Martha María Chávez Valdivia (23/05/2007 18:01:37)

Muchas Felicidades es un trabajo excelente, con imagenes de calidad, que sin duda tendremos siempre presentes. Gracias.

- JULIO CESAR LESCANO SORIANO (23/05/2007 18:14:09)

FELICITACIONES POR LA EXCELENTE CONFERENCIA DR. EMILIO MAYAYO,Y TODO EL EQUIPO DE MEDICOS DEL HOSPITAL DE ESPAÑA Y DE ARGENTINA; HA SIDO INTERESANTE DE COMO LA PATOLGIA INFECCIOSA IMPORTADA SE MANTIENE LATENTE BUEN TRABAJO LAS IMAGENES

- JULIO CESAR LESCANO SORIANO (23/05/2007 18:50:00)

ESTA PATOLOGIA INFECCIOSA SE DEBERIA DAR BASTANTE ENFASIS EN COMO LOS MIGRANTES DE OTROS PAISES Q VIENEN TRAEN ALGUN TIPO DE ENFERMEDADES Y MOTIVO DE INVESTIGACION

- Emilio Mayayo Artal (31/05/2007 20:51:02)

Antes de que acabe el plazo de nuestro congreso virtual, quiero agradecer a todos los que habeis aportado alguna participación vuestros comentarios. Me alegra que os haya gustado y lo hayais encontrado interesante. Solo he pretendido ALERTAR a los patólogos de los cambios que nos pueden venir y lo que nos podemos encontrar en nuestros laboratorios, sea donde sea. La PATOLOGÍA INFECCIOSA va aperdurar y a serguir creciendo, no la podemos dejar por otro tipo de patología más brillante. Pensad que detrás de cada uno de nuetros casos, existe una persona angustiada y con un diagnóstico correcto se puede curar, cosa que no pasa en otras patologías.
Yo seguiré mostrando lo que tenga e insistiré en el tema, perdonadme que sea insistente y me haga pesado.
Quiero agradecer a los organizadores del evento, sobre todo a Marcial Garcia Rojo sus atenciones, su interés y desvelo para que todo haya funcionado como hemos podido comprobar, PERFECTO. FELICIDADES A LA ORGANIZACION.

- Clóvis Klock (04/06/2007 14:31:41)

Emilio:
Gracias por el caso, Muy rico de informacions. abrazos

- MC ROCIO CASTILLO DIAZ (04/06/2007 19:45:43)

Me parece un estudio de investigaciòn excelente, creo que fue indispensable las imagenes que presenta ya que nos dan un panorama diferente al estudio y èstas no se hubieran incluido, es relevante tambièn incluir este tipo de patologias en personas migrantes y raras veces se toma en cuenta con este enfoque, gracias por compartirlo y muchas felicidades.

- JOHN JAIRO GAONA MORALES (15/06/2007 19:06:23)

Estupendo trabajo que invita a tener en cuenta estas patologías en el diagnósitico diferencial anatomopatológico.

- Zulia Weng Aleman (20/06/2007 22:01:54)

Agradeciendo la publicacion de su trabajo, muy ilustrativo para la docencia médica de pregrado y la actualizacion sobre el tema. Saludos cordiales

- CARMELA GANOZA ARENAS (25/06/2007 18:12:35)

Muhas gracias por compartir con nosotros esta experiencia, las fotos son muy buenas, en Perú durante mi formación como patóloga vimos un probable caso de presencia de esta parasitosis en una biopsia vesical, lamentablemente nuestra experiencia solo nos permitió identificar la presencia pero haciendo unidad con los datos clínicos y la experiencia de nuestros infectólogos se concluyó que era una schistosomiasis.

- CONCEPCION LARA (04/07/2007 10:47:10)

Felicidades por el trabajo y una maravillosa iconografía.

- Edilberto Fernandez Cumba (15/07/2007 18:00:32)

Muy buen trabajo , sobre todo para los que nos inciamos en esta especialidad, lo otro que me parece significativo es lo relacionada con los cambios climaticos, hecho que aunque algunos les parace alegado de esta especilidad es todo lo contrario de ahi lo importante de este trabajo,lo otro a destacar es la caliddad de las imagenes

- miguel dalcin dalcin (09/05/2008 21:26:09)

EXCELENTE TRABAJO , SOY DE URUGUAY Y LA EPIDEMIOLOGIA REFLEJADA EN ARGENTINA PUEDE SER EXTRAPOLABLE A NUESTRO TERRITORIO, MUY BUENAS IMÁGENES.

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