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Adenocarcinoma vesical de tipo enteroide asociado a Squistosoma haematobium
Guillermo Muñoz[1], Luis Plaza[1], Isabel Marquina[1], Mar Pascual[1], Ana Fuertes[1], Francesc Felipo[1]
(1) Servicio de Anatomía Patológica
H.U. Miguel Servet
Zaragoza ESPAÑA
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Descripción microscópica
El estudio histológico de los fragmentos de la RTU revela una proliferación de células que adoptan un patrón enteroide (células de morfología cilíndrica con abundantes células caliciformes intercaladas), remerando un adenocarcinoma de colon. En ciertas áreas, se observan focos de transformación microquística. En otras zonas, el tumor adquiere un patrón papilar. Frecuentemente se ven microcalcificaciones que poseen una morfología hexagonal o elipsoide. Tienen una tendencia a agruparse, pero sin fusionarse, permaneciendo bien individualizadas. Poseen un espolón apical, más o menos evidente.
En la biopsia normalizada de vejiga, se observan microcalcificaciones en todos los fragmentos.
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Fig. 1 - fiogf49gjkf0d Aspecto histológico glandular, similar al de un adenocarcinoma de colon.
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Fig. 2 - fiogf49gjkf0d Abundantes células caliciformes entre las células cilíndricas
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Fig. 3 - fiogf49gjkf0d Áreas de patrón papilar, con un eje fibrovascular central.
Fig. 4 - Papila, con un epitelio pseudoestratificado.
Fig. 5 - Dilataciones quísticas focales
Fig. 6 - Calcificaciones abundatísimas, distribuídas por la pared vesical
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Fig. 7 - fiogf49gjkf0d Las calcificaciones tienden a agruparse, pero permanecen individualizadas, no se fusionan. Tienen una morfología elíptica. En ocasiones se aprecia un pequeño espolón apical.
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Fig. 8 - fiogf49gjkf0d En las biopsias múltiples de la pared vesical, también había huevos calcificados, en todas ellas.
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Conclusiones
La causa más frecuente de adenocarcinoma de vejiga es la metaplasia intestinal. No obstante, en este caso hay varios datos peculiares: la edad del paciente (los tumores vesicales suelen aparecer en gente de más edad), el subtipo histológico (los adenocarcinomas vesicales son muy raros, correspondiendo a menos del 2% de las neoplasias de vejiga), la presencia de abundantes microcalcificaciones con una morfología peculiar y el lugar de origen (Senegal, lugar endémico para cierto tipo de parásitos). En un estudio más detallado de las calcificaciones, se observa que corresponden a huevos calcificados, de forma elipsoidal, con un espolón terminal. Esta morfología es típica de los huevos de Squistosoma haematobium.
Es relativamente frecuente encontrar huevos calcificados de este parásito en pacientes procedentes de África y otras zonas endémicas, pero es muy rara su relación con la aparición de un tumor vesical. Además cuando esto acontece, generalmente se relaciona con el carcinoma escamoso, aunque están descritos casos de asociación con adenocarcinoma. El pronóstico de esta lesión no está bien establecido, por la falta de estudios y la carencia de seguimientos a largo plazo, aunque el principal factor pronóstico sigue siendo la infiltración de la pared vesical.
Ante la presencia de un tumor vesical en un paciente joven procedente de esas zonas endémicas, debemos plantearnos la posibilidad de este agente infeccioso.
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Bibliografía
1: Zalata KR, Nasif WA, Ming SC, Lotfy M, Nada NA, El-Hak NG, Leech SH. p53, Bcl-2 and C-Myc expressions in colorectal carcinoma associated with schistosomiasis in Egypt. Cell Oncol. 2005;27(4):245-53.
2: Khurana S, Dubey ML, Malla N. Association of parasitic infections and cancers. Indian J Med Microbiol. 2005 Apr;23(2):74-9. Review.
3: Basilio-de-Oliveira CA, Aquino A, Simon EF, Eyer-Silva WA. Concomitant prostatic schistosomiasis and adenocarcinoma: case report and review. Braz J Infect Dis. 2002 Feb;6(1):45-9. Review.
4: Shaw ME, Elder PA, Abbas A, Knowles MA. Partial allelotype of schistosomiasis-associated bladder cancer. Int J Cancer. 1999 Mar 1;80(5):656-61.
5: Chaudhary KS, Lu QL, Abel PD, Khandan-Nia N, Shoma AM, el Baz M, Stamp GW, Lalani EN. Expression of bcl-2 and p53 oncoproteins in schistosomiasis-associated transitional and squamous cell carcinoma of urinary bladder. Br J Urol. 1997 Jan;79(1):78-84.
6: Warren W, Biggs PJ, el-Baz M, Ghoneim MA, Stratton MR, Venitt S. Mutations in the p53 gene in schistosomal bladder cancer: a study of 92 tumours from Egyptian patients and a comparison between mutational spectra from schistosomal and non-schistosomal urothelial tumours. Carcinogenesis. 1995 May;16(5):1181-9.
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