CARCINOMA ESCAMOSO SECUNDARIO DE LA PRÓSTATA. PRESENTACIÓN DE UN CASO. BREVE REVISIÓN DE LA LITERATURA.

Walter Marcial Martínez Rodríguez^[1], Nieves Pablo Iglesias Rodríguez^[1], María de los Ángeles Miló Anillo^[1], Magali Rodríguez Concepción^[1], Olga Forteza Trujillo^[1], Ana Gloria Pérez Reyes^[1], Raúl Rúa Martínez^[1], Mayda Martínez Rodríguez^[2]
(1) Hospital Universitario “Dr. León Cuervo Rubio”, Pinar del Río, Cuba CUBA
(2) Policlínico Universitario Pedro Borrás CUBA

Resumen

La metástasis a la próstata ocurre en el 1,2% de los tumores malignos.

La metástasis del carcinoma escamoso del pene a próstata ocurre en el 0,5% de los casos. Es por su rareza que hemos considerado interesante reportar un caso de un hombre de 50 años, de raza blanca, con antecedentes  de carcinoma de pene con metástasis en pelvis ósea y en ganglios inguinales izquierdos, que acudió a consulta por linfedema del miembro inferior izquierdo; por examen físico se le detectan adenopatías inguinales izquierdas y por examen ultrasonográfico; hepatomegalia, reducción del parénquima del riñón izquierdo, dilatación del sistema excretor de ese lado, y aumento de la próstata; así como  ; a nivel del extremo inferior del psoas, imagen ecogénica de 9,5 x 5,4 x 4 cm., de contornos irregulares, de aspecto infiltrante. El  tacto rectal encontró aumento de volumen del lóbulo izquierdo, de consistencia dura y leñosa. El caso fue diagnosticado por biopsia de próstata por método convencional de biopsia por punción. El cilindro prostático fue diagnosticado como metastático. El paciente murió tres meses después de haberse iniciado la radioterapia adyuvante.

Introduccion    

Los tumores secundarios de la próstata proceden de  neoplasias malignas de origen extraprostático que metastizan a la misma por extensión directa, por vía linfática o por vía sanguínea. La metástasis ocurre en el 1,2% de los tumores malignos^1-6. La metástasis del carcinoma escamoso del pene a próstata ocurre en el 0,5% de los casos². Es por su rareza que hemos considerado interesante reportar un caso y revisar brevemente la literatura

Material y Métodos    

Se presenta un caso de carcinoma de pene con metástasis en próstata. Al paciente se le realizó una biopsia por punción convencional. La muestra (el (cilindro de tejido prostático) fue fijado en formol neutro al 10%, la muestra fue procesada por el método de inclusión en parafina. Las muestras fueron coloreadas con hematoxilina.      

Resultados    

Paciente masculino, 50 años, blanco, ingresa por dolor y aumento de volumen del miembro inferior izquierdo, con antecedentes de neoplasia de pene (penectomizado) y metástasis en pelvis ósea, una placa de tórax realizada fue negativa; al examen físico con  adenopatías de la región inguinal izquierda, duras y dolorosas. El estudio ultrasonográfico (US) de abdomen informa: ligera  hepatomegalia en profundidad ; disminución del parénquima del riñón izquierdo, dilatación de ligera a moderada del sistema uretero pielo calicial izquierdo; a nivel del extremo inferior del psoas, imagen ecogénica de 9,5 x 5,4 x 4 cm., de contornos irregulares, de aspecto infiltrante, que engloba arteria y vena ilíaca izquierda; lóbulo medio prostático muy aumentado de tamaño, de aspecto nodular, de 4 cm. de diámetro mayor, de contorno muy irregular. Se realiza tacto rectal (TR) y se encuentra próstata dura, pétrea, aumentada de tamaño a expensas del lóbulo lateral izquierdo; se toma muestra para biopsia.

Descripción Microscópica: la muestra consistió en un cilindro de tejido prostático fibro-leiomiomatoso, infiltrado por trabéculas de carcinoma epidermoide queratinizante, con formación de “globos-córneos”, las células presentaban puentes intercelulares y queratinización individual; sus núcleos mostraban pérdida de la relación núcleo-citoplasma, anisonucleosis, distribución irregular de la cromatina, en gránulos groseros, marginación de la misma hacia la periferia del núcleo; la muestra fue informada como: Metástasis de carcinoma epidermoide de pene en próstata.

El paciente murió tres meses después de haberse iniciado la radioterapia de la metástasis ósea.

fiogf49gjkf0dSe observa el cilindro de tejido prostático con islotes de epitelio escamoso de variable tamaño, en B (derecha) se observa en el centro que uno de los islotes tiene un “seudoglobo córneo”.">
Imagen 1 A y B -

fiogf49gjkf0dHEx100. Se observa islote de epitelio escamoso con “seudoglobo córneo” o “perla maligna”, característico.">
Imagen 2 -

fiogf49gjkf0dHEx200. A mayor aumento, se aprecian las perlas malignas características, en un carcinoma escamoso bien diferenciado, aunque se puede observarse ligera anisonucleosis en las células.">
Imagen 3 -

fiogf49gjkf0dHEx400. A mayor aumento, aun, para poder percibir con mayor detalle las capas concéntricas de células con queratinización progresiva. El centro ha sufrido calcificación">
Imagen 4 -

Discusión    

El carcinoma de vejiga frecuentemente invade la próstata. Saphir y Schwartz28, encontraron afectación de la próstata en el 50% de una serie de 46 pacientes del sexo masculino, que presentaban carcinoma de vejiga. Esposti9, 10, examinaron aspirados de 82 pacientes que presentaban carcinomas extraprostáticos, principalmente de vejiga y observaron reactividad para la fosfatas ácida, solo en los carcinomas prostáticos.

El carcinoma de colon raramente invade próstata. Ocasionalmente, sin embargo, el carcinoma de colón invade la misma Kline reporta cinco casos de pacientes con adenocarcinoma metastisante en el órgano, en cuatro existían antecedentes pero en uno el primario no se había hecho aparente clínicamente.

Las metástasis por vía linfática o hematógena a la próstata han ocurrido en: linfomas, carcinoma broncogénico, carcinomas del tractus gastrointestinal, carcinomas de laringe, mieloma, melanoma, tumores de testículo, y carcinomas de pene^1-6,11-13. Johnson² refiere que en una serie de 220 casos de carcinoma escamoso del pene solo ocurrió metástasis a próstata en un caso para un 0,5% de frecuencia (Tabla I).

Tumor primario	Tipo histológico	n	Afectación de Próstata         n                   %
Piel	Melanoma Maligno	1779	9	0,6
Pulmón	Carcinoma bronquial	4323	5	0,2
Páncreas	Adenocarcinoma	273	1	0,7
Estómago	Adenocarcinoma	605	1	0,2
Pene	Carcinoma escamoso	220	1	0,4
Laringe	Adenocarcinoma	1286	1	0,1

En caso de primario no identificado habría que  hacer el diagnóstico diferencial con el carcinoma escamoso primario de la próstata^14-18. Los criterios para el diagnóstico de carcinoma de carcinoma escamoso puro son:

1-Clara evidencia de neoplasia maligna

2-Características escamosas con evidencia de queratinización, con formación de globos córneos y puentes intercelulares

3-Falta de componente glandular o acinar

4-Ausencia de antecedentes de radiación o terapia hormonal

5-Ausencia de carcinoma escamoso primario, en cualquier otra localización en el organismo, particularmente en la vejiga.

La metaplasia escamosa de los conductos prostáticos y los acinis es frecuente y se observa en respuesta al infarto y a la terapia estrogénica, la misma puede diferenciarse del carcinoma escamoso por su carácter no invasor y por la buena diferenciación celular¹⁹.         

Conclusiones    

Agradecimientos    

 Al Dr. Marcial García Rojo y al colectivo y al Comité Organizador de este 9CVHAP

Bibliografía    

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Comentarios

- Victor Leonel Argueta Sandoval (21/05/2007 4:33:13)

El caso es una perla. muy raro. felicitaciones.

- Walter Marcial Martínez Rodríguez (22/05/2007 11:59:56)

Gracias Leonel, excelente sentido del humor, está muy bueno eso de que el caso sea una "perla" y tenga "perlas malignas".

Agradecemos los comentarios a favor, en contra y todo lo contrario,