La aterosclerosis en fallecidos debido a hechos violentos

Daisy Ferrer Marrero^[1], Halina Pérez Alvarez^[1], Yadira Leal Rivero^[1]
(1) Instituto de Medicina Legal Independencia y Hernán Cortés, Municipio Plaza de la Revolución Teléfonos 881 8413, 881 9531, 412796 CUBA

Resumen

Introducción.- La aterosclerosis, variedad de la arteriosclerosis, es una enfermedad de origen multifactorial con gran dependencia genética, familiar y susceptible de agravarse según el estilo de vida y la influencia del medio ambiente. 

Su origen, frecuencia y consecuencias la hacen objeto de estudio, incluyéndose desde el punto de vista medicolegal no sólo porque permite contribuir a la caracterización de estos aspectos al tratarse en ocasiones de sujetos aparentemente sanos que fallecen debido a violencias sino también porque, en ocasiones, es concausa anterior de las mismas.

Objetivo.- Caracterizar elementos vinculados a la  aterosclerosis en fallecidos víctimas de violencia, atendiendo a sus consecuencias morfológicas.

Material y Método.- Se trata de un estudio descriptivo y retrospectivo en el que se seleccionan, como población, 256 fallecidos debido a hechos violentos a los que se realizó estudio histopatológico durante el año 2006. Durante la revisión de los informes archivados en el departamento se procede a la Identificación de aquéllos con lesiones ateroscleróticas y sus consecuencias en los diferentes órganos, caracterizándose según variables tales como edad, sexo y causa básica de muerte. Se describen los elementos morfológicos a partir del estudio de necropsia, vinculándolos con la edad.

Resultados.- Más del 50% de los estudiados presentan las lesiones objeto de estudio, con un franco predominio del sexo masculino en correspondencia con las estadísticas de muerte violenta; en forma similar al comportamiento de los grupos de edades. Se va presentado el comportamiento del cuadro morfológico según grupos de edades, independientemente de las causas de muerte, que también se exponen.

Conclusiones.- Las características de la muestra en relación con sexo y causa básica de muerte se corresponden con las estadísticas de mortalidad por muerte violenta en el IML; en tanto se evidencia que las alteraciones morfológicas, como expresión de la aterosclerosis, aparecen desde la segunda década de la vida; incrementándose en frecuencia, variedad y gravedad, con el envejecimiento y, destacando que no puede ignorarse, dado lo anterior, que estas patologías pueden resultar concausas anteriores de los hechos violentos que provocaron la muerte.

Introduccion    

INTRODUCCIÓN

La palabra aterosclerosis proviene de los vocablos griegos athero (pasta) y skleros (duro) y consiste en el depósito de colesterol en las paredes de las arterias en forma de placas (ateromas).

En 1856, Virchow definió que la aterosclerosis se producía como resultado de las interacciones de tres elementos básicos: los fenómenos hemodinámicos derivados por el flujo sanguíneo; la sangre y sus componentes, responsables de los fenómenos hemorreológicos y de la hipercoagulabilidad y los integrantes de la pared arterial que es donde se produce la lesión.

Antes de 1957, el estudio y descripción de la aterosclerosis, era muy impreciso, ya en 1957 la Organización Mundial de la Salud (OMS), reunió a un grupo de expertos, presidido por Colman, que definió cuatro tipos de lesiones ateroscleróticas: estría o banda adiposa, placa fibrosa, placa complicada y placa calcificada; en 1960, este mismo grupo de expertos señaló que las placas complicadas y calcificadas tenían una influencia clínica muy similar y decidieron dejar la clasificación en tres: estrías adiposas, placas fibrosas y placas complicadas.

Fernández-Britto, 1980, sugirió denominarlas como placas graves, englobando en este concepto todas las complicadas y calcificadas, siendo aceptadas por la mayoría de los investigadores.

Fernández-Britto JE, 1998, plantea que la aterosclerosis debe ser considerada como una enfermedad del metabolismo general que se transmite por la sangre y cuyo órgano diana es la pared arterial.

La aterosclerosis, variedad de la arteriosclerosis, es una enfermedad de origen multifactorial con gran dependencia genética, familiar y susceptible de agravarse según el estilo de vida y la influencia del medio ambiente. 

Su origen, frecuencia y consecuencias la hacen objeto de estudio, incluyéndose desde el punto de vista medicolegal no sólo porque permite contribuir a la caracterización de estos aspectos al tratarse en ocasiones de sujetos aparentemente sanos que fallecen debido a violencias sino también porque, en ocasiones, es concausa anterior de las mismas.

OBJETIVO

vCaracterizar elementos vinculados a la  aterosclerosis en fallecidos víctimas de violencia, atendiendo a sus consecuencias morfológicas.

fiogf49gjkf0dEscultura de Delarra en uno de los salones del IML, La Habana, CUBA">
Obra de arte -

Material y Métodos    

MATERIAL Y MÉTODOS

Se trata de un estudio descriptivo en el que la población está constituida por 256 fallecidos debido a hechos violentos durante un año, a los que se realizó estudio histopatológico en el departamento de Patología Forense del Instituto de Medicina Legal. La muestra está determinada por la identificación de aquéllos en los que se evidenciaron lesiones ateroscleróticas y sus consecuencias. No se definieron criterios de exclusión.

Dando cumplimiento al objetivo planteado se caracterizaron según variables tales como edad, sexo y causa básica de muerte; describiendose los elementos morfológicos, los que se vincularon  con la edad.

Para ello se diseñó un modelo de recolección de datos y se elaboró consecuentemente, una base de datos para facilitar la presentación y análisis de los resultados.

El objeto de la evaluación queda definido por la aterosclerosis y sus consecuencias en fallecidos debido a hechos violentos y las fuentes de información se constituyen en los informes anatomopatológicos antes mencionados.

Se presentan cuadros, figuras e imágenes.

fiogf49gjkf0dActuación medicolegal en la escena de un accidente de tránsito">
Un hecho violento -

Resultados    

RESULTADOS

El 59.3 % (152 de 256) de los fallecidos debido a hechos violentos estudiados en el departamento de Patología Forense presentan las alteraciones morfológicas objeto de estudio, lo que delimita la muestra a estudiar.

En relación con el sexo (Imagen No. 1), .

El análisis según grupos de edades  permite apreciar que, 

El número de fallecidos objeto de estudio, según causas básicas de muerte (Imagen No. 2), 

Considerando la morfología en relación con la edad (Imagen No. 3), se observa que,  

En el grupo de edades entre 26 y 35 años se aprecia (Imagen No. 4)

En el grupo de edades entre 36 y 45 años hay (Imagen No. 5)

En el grupo de edades entre 46 y 55 años (Imagen No. 6), el comportamiento es 

En el grupo de edades entre 56 y 65 años (Imagen No. 7) 

En el grupo de edades entre 66 y 75 años es (Imagen No. 8)

En el grupo de edades por encima de los 76 años (Imagen No. 9)

Muestra a estudiar - La muestra del estudio

fiogf49gjkf0dDistribución según sexo">
Imagen No. 1 -

fiogf49gjkf0dSegún Causa Básica de Muerte">
Imagen No. 2 -

fiogf49gjkf0dGrupo de edades 16 a 25 años">
Imagen No. 3 -

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Imagen No. 4 -

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Imagen No. 5 -

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Imagen No. 6 -

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Imagen No. 8 -

fiogf49gjkf0dGrupo de 76 y más años">
Imagen No. 9 -

fiogf49gjkf0dAterosclerosis coronariana">
Lesiones ateroscleróticas -

Lesiones ateroscleróticas - Ateroma grave en porción abdominal de aorta

Discusión    

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

Dando cumplimiento al objetivo propuesto y a partir de la metodología descrita se obtienen diferentes resultados, los que se discuten.

El 59.3 % (152 de 256) de los fallecidos debido a hechos violentos estudiados en el departamento de Patología Forense presentan las alteraciones morfológicas objeto de estudio, lo que delimita la muestra a estudiar.

En relación con el sexo, se muestra que existe un predominio de los fallecidos del sexo masculino, en correspondencia con las estadísticas de muerte violenta del país y del mundo.

El análisis según grupos de edades permite apreciar que, desde edades tan tempranas como las comprendidas en los grupos de edades entre 16 y 25 años,  estas lesiones y sus consecuencias se hacen evidentes, incrementándose su frecuencia, progresivamente, con la edad.

El número de fallecidos objeto de estudio, según causas básicas de muerte, se corresponde con las estadísticas generales de mortalidad por violencia en el IML en el año estudiado.

Considerando la morfología en relación con la edad, se observa que,  en el grupo de edades entre 16 y 25 años, aunque hay poca variedad de alteraciones morfológicas se aprecia lesión coronariana, con predominio de ésta sobre las presentes. En el grupo de edades entre 26 y 35 años se aprecia un incremento en la frecuencia de alteraciones, con predominio de las cardíacas y la presencia de alteraciones vasculares renales. En el grupo de edades entre 36 y 45 años hay un incremento de las alteraciones cardiovasculares, con predominio en las manifestaciones coronarianas y de cardiopatía aterosclerótica. En el grupo de edades entre 46 y 55 años, el comportamiento es similar al grupo precedente, aunque con mayor frecuencia absoluta de su presentación. En el grupo de edades entre 56 y 65 años se amplía la gama de alteraciones morfológicas, con la evidencia de la enfermedad aterosclerótica afectando a los fallecidos objeto de estudio. En el grupo de edades entre 66 y 75 años es elevada la frecuencia de la coronariosclerosis, la cardiopatía aterosclerótica y la nefroangiosclerosis benigna cuya frecuencia excede a las anteriores. En el grupo de edades por encima de los 76 años, independientemente de la causa violenta que determinó el fallecimiento, es evidente que esta patología incrementa su frecuencia y gravedad con la edad.

Conclusiones    

CONCLUSIONES

•Las características de la muestra en relación con sexo y causa básica de muerte se corresponden con las estadísticas de mortalidad por muerte violenta en el IML.

•Las alteraciones morfológicas, como expresión de la aterosclerosis, aparecen desde la segunda década de la vida; incrementándose en frecuencia, variedad y gravedad, con el envejecimiento.

•No puede ignorarse, dado lo anterior, que estas patologías pueden resultar concausas anteriores de los hechos violentos que provocaron la muerte.

fiogf49gjkf0dCorte histológico de arteria coronaria con aterosclerosis y uno de los signos de la sumersión (el hongo espumoso) mostrando la relación entre ambas.">
Aterosclerosis y muerte violenta -

Bibliografía    

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·        Fernández-Britto JE. “La lesión ateroesclerótica y la tríada de Virchow en el siglo XXI”, VI Congreso Hispanoamericano de Anatomía Patológica 3/03/04, CIRAH, Universidad de la Habana, Cuba, Rev Cubana Invest Biomed 1998; 17 (2): 112-127.

·        O.M.S. Grupo de estudio para la clasificación de la lesión aterosclerótica. Serie de reportes técnicos, 1958: 143.

·        Fernández-Britto JE. La lesión aterosclerótica: descripción anatomopatológica de sus componentes. Rev Cubana Med. 1981; 20: 220-230.

·        Fernández-Britto JE. La lesión aterosclerótica: estado del arte a las puertas del Siglo XXI. Rev Cuban Invest Biomed. 1998; 17 (2): 112-120.

·        Colectivo de autores. Lecciones de Medicina Legal. Editorial Ciencias Médicas y Editorial Pueblo y Educación. Cuba. 1999; páginas 71-73.

·        Ferrer Marrero Daisy y cols. Un encuentro con la Patología Forense cubana. UMSA, La Paz, Bolivia. 2005

·        Marín F, Ospina L. Infarto agudo del miocardio en adultos jóvenes menores de 45 años. Revista Colombiana de Cardiología. Julio/Agosto 2004; 11(4):193-197.

·        Bruest WA. The earliest record of sudden death possibly due to atherosclerotic coronary oclussion. Circulation. 1959; 20:438.

·        Fernández-Britto JE, Carlevaro PV. Sistema Aterométrico: conjunto de métodos y procedimientos para la caracterización de la lesión aterosclerótica. Base científica. Clin Invest Arterioesclerosis. 1998; 10 (3); 148-153.

·        Instituto de Medicina Legal. Anuario Estadístico. (2003, 2004, 2005).

·        Anónimo. Atherosclerosis of the aorta and coronary arteries in five towns. Bull World Health Organ. 1976; 53 (5-6): 485-645.

Comentarios

- Juan Luis Perez Berenguer (02/05/2007 15:57:14)

Yo pienso que el estudio de la aterosclerosis es algo a lo que a veces no le damos suficiente importancia por lo frecuente que se ve. El planteamiento de este trabajo es interesante dado que hace una evaluacion de la aterosclerosis en personas fallecidas por causas no relacionadas con ella. No obstante me hubiera gustado ver un trabajo donde estas lesiones hubieran estado categorizadas mejor, describiendo en cada caso el tipo de lesion presente (estrias adiposas, placas fibrosas, lesiones calcificadas o ulceradas) o tal vez usando el sistema aterometrico propuesto por el Profesor Fernandez Brito para una evaluacion cuantitativa de las lesiones, y tambien mencionar la localizacion de las lesiones (arterias coronarias, arterias cerebrales, aorta, etc). Tal vez esto pudiera ser objeto de otro estudio. Desgraciadamente mi navegador no muestra ninguno de los letreros en las graficas, por lo que otros datos que me hubieran intersado no los pude visualizar, como por ejemplo la tipificacion de las causas de muerte.
Juan Luis Perez Berenguer
Patologo-Neuropatologo Consultante
Instituto de Ciencias Forenses de Puerto Rico

- Daisy Ferrer Marrero (04/05/2007 3:49:54)

Estimado Juan Luis:
Acabo de acceder a su comentario, el cual me resulta estimulador; la intencion fue abordar el tema desde el aspecto de las concausas en la muerte violenta.
No obstante lo anterior, estoy plenamente de acuerdo en el resto de sus reflexiones; debo comentarle que varios colegas del Instituto de Medicina Legal están trabajando el tema, precisamente bajo la tutoria del Profesor Fernandez-Britto Rodriguez, como parte de un doctorado curricular. Algunas han concluido sus tesis de maestria en investigacion de aterosclerosis, exitosamente.
Pensamos tambien trabajar el tema desde esa optica.
Agradeciendo nuevamente su apoyo y aporte.
Dra. Daisy Ferrer Marrero
Patologa- Jefa del Departamento de Patología Forense
Instituto de Medicina Legal, La Habana, CUBA

- Daisy Ferrer Marrero (04/05/2007 3:50:54)

Estimado Juan Luis:
Acabo de acceder a su comentario, el cual me resulta estimulador; la intencion fue abordar el tema desde el aspecto de las concausas en la muerte violenta.
No obstante lo anterior, estoy plenamente de acuerdo en el resto de sus reflexiones; debo comentarle que varios colegas del Instituto de Medicina Legal están trabajando el tema, precisamente bajo la tutoria del Profesor Fernandez-Britto Rodriguez, como parte de un doctorado curricular. Algunas han concluido sus tesis de maestria en investigacion de aterosclerosis, exitosamente.
Pensamos tambien trabajar el tema desde esa optica.
Agradeciendo nuevamente su apoyo y aporte.
Dra. Daisy Ferrer Marrero
Patologa- Jefa del Departamento de Patología Forense
Instituto de Medicina Legal, La Habana, CUBA

- FRANCISCO JAVIER FLORES FIGUEROA (04/05/2007 6:41:09)

Excelente iconografia, esa tincion tricromica muy

- Victor Leonel Argueta Sandoval (05/05/2007 7:03:04)

El trabajo es ilustrativo, mostrando que la ateroesclerosis se inicia desde edad temprana. Habría que realizar una correlación con hábitos para ver su relación con estos. Además se debería conocer los tipos de ateroesclerosis, que tendrían que variar, según la edad.

- Daisy Ferrer Marrero (07/05/2007 2:38:52)

Estimado Victor Leonel:
Ante todo, mis saludos y respeto. Agradezco sus comentarios y nos motiva a realizar otros trabajos con diferentes perspectivas y enfoques.
Los tendremos en cuenta.
Dra. Daisy Ferrer Marrero

- Daisy Ferrer Marrero (07/05/2007 2:51:27)

Estimado Francisco Javier:
Ante todo, mis saludos y respeto.
Agradezco haya accedido al trabajo y lamento que el mensaje haya quedado mutilado.
Estamos a su disposicion.
Con el testimonio de mi consideracion.
Dra. Daisy Ferrer Marrero

- Ileana Franco Zunda (08/05/2007 5:10:32)

Hola Dra., muy interesante su trabajo, la arterioesclerosis es un tema cotidiano importante.

- Mario Alexander Melo Uribe (08/05/2007 16:04:46)

Es interesante ver la prevalencia de la ateroesclerosis en la población general asintomática y que muere por causas diferentes a isquemia arterial en diferentes órganos, un trabajo que demuestra el constante espíritu investigativo de los patólogos forenses que no se limitan a diagnosticar las causas finales de muerte sino todos los eventos fisiopatológicos que se desarrollaban en el paciente.

- Lizbet María León Herrera (11/05/2007 0:41:28)

Interesante trabajo, felicidades

- Pablo Raúl de Posada Jiménez (11/05/2007 0:43:17)

Excelente trabajo, bellísímas iliustraciones, Felicidades

- Daisy Ferrer Marrero (11/05/2007 3:19:45)

Estimada Ileana:
El hecho de que el trabajo haya recibido tantos comentarios estimula a proseguir en el estudio de la entidad como factor concausal de las violencias; independientemente de las multiples investigaciones que pueden desarrollarse en torno a la enfermedad aterosclerotica.
Nuevamente, gracias.
Dra. Daisy Ferrer Marrero

- Daisy Ferrer Marrero (11/05/2007 3:23:41)

Estimado Mario Alexander:
A usted tambien muchas gracias por su gratificante comentario. Mucho mas se puede hacer en el estudio de la aterosclerosis como concausa de muertes violentas independientemente de otros muchos enfoques. Resulta un acicate perfeccionar este estudio imbricandolo con la morfometria de la lesion aterosclerotica, entre otros.
Con el testimonio de mi consideracion.
Dra. Daisy Ferrer Marrero

- Daisy Ferrer Marrero (11/05/2007 3:25:31)

Estimados Lisbet Maria y Pablo Raul:
Muchas gracias por sus estimulantes comentarios, se convierten en una obligacion para proseguir estos estudios.
Con el testimonio de mi consideracion.
Dra. Daisy Ferrer Marrero

- Reynaldo Álvarez Santana (11/05/2007 6:24:31)

Querida Daisy: te agradezco este trabajo y te estimulo a continuarlo. Es importante el vinculo con el Centro Nacional de Referencia de Aterosclerosis que dirige el Prof Jose Emilio Fernandez-Britto. Cuentas con un precioso material que merece ser utilizado no solo para Aterosclerosis pues conocemos otros trabajos tuyos en referencia a otras entidades. Muchas gracias por tu dedicacion de tantos años.

- Daisy Ferrer Marrero (16/05/2007 5:20:56)

Gracias a ti, Rey:
Ya conversamos por la otra vía.
Tu eres en ti mismo un gran estimulo para continuar.

- Javier Muñoz Moreno (16/05/2007 11:43:00)

Todos los estudios que incluyan casuísticas como éste tienen un gran valor a la hora de evaluar el alcance de patologias.
Me ha parecido interesantísimo. Muchas felicidades por vuestra aportación!!
Javier.

- Mireyi Meriño Martínez (17/05/2007 17:30:37)

Me resultó interesente este trabajo. Aborda un tema que es bastante cotidiano y sin embargo no siempre le damos la importancia que requiere. Ya he oido comentarios positivos sobre el trabajo que realiza el Profesor Fernando relacionado con este tema con varios profesionales del Instituto de Medicina Legal. Los felicito por el trabajo que realizan. Saludos, Mireyi.

- Nancy Maura Cristiá Morlanes (18/05/2007 16:28:45)

Dra Daisy Ferrer :
Ante todo mis cariñosos saludos , felicidades por continuar las investigaciones del interesante tema . Maravillosas las fotos !.
Nancy

- Maria Laura Haramboure (19/05/2007 23:04:53)

Muy interesante, Gracias

- Daisy Ferrer Marrero (20/05/2007 15:50:17)

Estimado Pablo Raul:
Mensajes como el suyo estimulan a seguir e involucrar a muchos en el trabajo.
Gracias.
Daisy

- Daisy Ferrer Marrero (20/05/2007 15:51:23)

Estimado Javier:
Gracias y continuemos participando en eventos como este.
Daisy

- Daisy Ferrer Marrero (20/05/2007 15:52:28)

Estimada Mireyl:
Muchas gracias por su comentario.
Continuemos trabajando y participando en eventos como este.
Daisy

- Daisy Ferrer Marrero (20/05/2007 15:53:17)

Querida Nancy:
Me alegra mucho que nos hayamos encontrado.
Gracias por tus comentarios.
Nos vemos.
Daisy

- Daisy Ferrer Marrero (20/05/2007 15:55:11)

Estimada Maria Laura:
Muchas gracias.
Daisy

- karina del carpio muchari (04/06/2007 1:37:44)

dra. realmente es increible el estudio ya que es nuevo q esta enfermedad se encuentre a edades tempranas y se desarrolle a lo largo de la vida asi q seria interesante realizar mas trabajos sobre este tema felicidades.

- Francisco Rubèn Brizuela Pow Sang (05/06/2007 4:30:12)

Un aspecto muy importante sería no solamente hacer un examen anatomo patológico en casos de muertes violentas sino tambien en otros tipo de muerte. No olvidemos que, al menos en Perú, un alto índice de necropsias que se realizan en Medicina Legal son por causas muchas veces de tipo natural pero, el temor de los médicos de dar un certificado de defunción o en su defecto el no querer o no haber la suficiente capacidad para realizar una necropsia clínica hace que manden los cadáveres a la morgue y por ende es una gran ventaja para el médico forense que gana en experiencia y diagnósticos que muchas veces los clinicos lo pierden porque ellos quieren.

- Daisy Ferrer Marrero (07/06/2007 3:53:46)

Estimada Karina:
Ciertamente, aunque en una forma peculiar, muestra cómo se encuentra la enfermedad a cualquier edad; ya que esta planteado que comienza desde el nacimiento y acompaña al hombre a lo largo de la vida.
Son interesantes los estudios al respecto realizados por el Profesor Fernandez-Britto y colaboradores, que le invito a revisar.
Agradecida por su comentario y con el testimonio de mic onsideracion.
Dra. Daisy Ferrer Marrero

- Daisy Ferrer Marrero (07/06/2007 3:56:48)

Estimado Francisco Ruben:
Durante los años que llevo de trabajo es cierto que, por diferentes circunstancias, se enfrenta el trabajo medicolegal a las muertes naturales; lo que obliga a prepararse para ello y a utilizar todas las potencialidades que la necropsia ofrece.
Se afirma y, es cierto, que para diagnosticar la violencia es preciso conocer para descartar la enfermedad natural.
Muchas gracias.
Dra. Daisy Ferrer Marrero

- Diego López (14/06/2007 23:30:51)

Excelente, lo ideal seria realizar un trabajo como este pero a nivel mundial, porque con esta evidencia nos podemos hacer la pregunta de si el hombre está evolucionando o degenerandose?

- JULIO CESAR LESCANO SORIANO (16/06/2007 21:30:03)

DRA. DAYSI FERRER,FELICITACIONES!..POR EL TRABAJO PRESENTADO ES INTERESANTE LA IMPOTANCIA QUE SE DEBE DAR AL ESTUDIO DE LA ATERESCLEROSIS!....QUE ES UNA ENFERMEDAD SILENCIOSA, QUE VA COMENZANDO DESDE LOS INCIOS DE LA VIDA Y QUE SE VA ALTERANDO CON EL ESTILO DE VIDA QUE SE VA LLEVANDO ,SERIA IDEAL UN POCO EL PODER DAR UN ENFOQUE DE COMO DEBE EL HOMBRE VIVIR ESE ESTILO DE VIDA PORQUE AQUI SE VE BIEN CLARO COMO ESTA PEQUE'NA PLACA DE COLESTEROL VA PODUCIENDO MUCHAS ALTERACIONES GRAVES QUE DIRIA YO QUE LO PONE AL PACIENTE MAS PROPENSO A TENER UNA MUERTE VIOLENTA! NO DIRECTAMENTE......UNA INQUIETUD POR FAVOR!.....
1 CUAL SON ESAS MUERTES VIOLENTAS....QUE HAN TENIDO LOS FALLECIDOS...
2. SI PUDIERA ACLARAR MAS EXTENDIENDO EL TEMA DE LAS ALTERACIONES MORFOLOGICAS!..A QUE ORANO DAN'O,Y CUALES SON ESAS CONSECUENCIAS PO FAVOR.....
3. SI PUDIERA TAMBIEN EXTENDE R MAS EL TIPO DE LESIONES......
4..VER TAMBIEN LAS FECUENCIAS DE CASOS SIMILAES DEL TIPO DE LESIONES....
5..VER LAS LOCALIZACIONES DE LAS LESIONES...
MUCHAS GRACIAS DRA. DAISY FERRER ,POR SU CONFERENCIA , INTERESANTE LA ELECCION DEL TEMA ,MOTIVO DE INVESTIGACION .......

- Daisy Ferrer Marrero (20/06/2007 3:45:03)

Estimado Diego:
Gracias por sus observaciones, debemos profundizar en el estudio de esta importante lesion.
Con el testimonio de mi consideracion.
Dra. Daisy

- Daisy Ferrer Marrero (20/06/2007 3:49:31)

Estimado Julio Cesar:
Me percato ahora de que las leyendas no son visualizadas en las graficas, digame como contactarle y tratar de esclarecerle algunos aspectos señalados; otros quedan para una proxima investigacion, evidentemente.
Con el testimonio de mi consideracion.
Dra. Daisy

- ELIXABETE FUENTES GUTIÉRREZ (30/06/2007 12:09:03)

muy interesante, me ha parecido un trabajo muy elaborado saludos