Direccion de contacto Dr. Alfredo Sánchez Valdivia
Dirección: Manglar 12512 e/ Sta. Rita y Gral. Betancourt. Playa. Matanzas. Cuba. Email:alfredo.sanchez@infomed.sld.cu
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Tricoptisis como presentación de teratoma benigno pulmonar.
Guillermo Fundora Madruga[1], Alfredo Sánchez Valdivia[1], Alfredo Sánchez Padrón[1], Gipsy Lezcano Cabrera[1], Manuel Ernesto Somoza García[1]
(1) Institución: Hospital Universitario Faustino Pérez. Matanzas. Cuba. Departamentos de Cirugía General y Medicina Intensiva. CUBA
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Presentación de caso:
Paciente ABFC de 36 años de edad, HC 31926 , raza negra, sexo femenino, de procedencia rural con antecedentes de asma bronquial para lo cual lleva tratamiento con betaadrenérgicos inhalados desde los 13 años de edad. Presenta historia que 3 años previos a ingreso comenzó con tos productiva, expectoración hemoptoica interpretándose el cuadro como supuración pulmonar secundaria a proceso tumoral pulmonar o tuberculosis pulmonar llevando múltiples tratamientos antibióticos incluyendo ciclo de quimioterapia anti-TB. Refiere que 1 semana previo al ingreso comienza con fiebre de 38-39 C que cede difícilmente a medidas antitérmicas y aparece a cualquier hora del día motivo por el cual decide ingresar. Durante el ingreso se impone tratamiento antibiótico y cede la fiebre, sin embargo la paciente refiere “ expectorar pelos ” mezclado con secreción verdosa, acompañada de dolor pleurítico.
Posterior a realizado estudios que se adjuntan se decide intervenir quirúrgicamente. En el acto quirúrgico se encuentra masa que hace cuerpo con pared costal anterolateral con proceso fibrótico asociado. Se hace reparación extrapleural, se constata que la masa hace cuerpo con el mediastino por encima del cayado, por dentro de los vasos carotídeos con múltiples masas cerebroides llenos de “ pelos”. Se realiza vaciamiento extracapsular de dichas masas, se ligan vasos de la pulmonar superior a lóbulo superior-vena pulmonar superior –imposible encontrar cisura- . Se completa lobectomía superior izquierda y vaciamiento mediastinal. Se envía muestra a Departamento de Anatomía Patológica 06-1859 (1 y 2).
Complementarios:
Hto: 0.40, eritrosedimentación: 55 mm, leucograma: 7.2 x 10 (9)/l, Seg 061, Eos 001, Mon 002, Linf 036
TGP: 13 U/l, fosfatasa alcalina: 187 U/l, GGT: 28 U/l, glicemia: 4.4 mmol/l, creatinina: 94 mmol/l, proteínas totales: 67.9 g/l, albúmina: 36.7 U/l, globulinas: 32 U/l, amilasa: 97 U/l, colesterol: 3.4 mmol/l, triglicéridos: 1.23 mmol/l, coagulograma normal,
Rx de tórax (AP y lateral): Se observa opacidad no homogénea de contorno irregular y zonas de radiotransparencia en su interior en región suprahiliar izquierda con cavidades en su interior y retracción de estructuras adyacentes.
Esputos citológico I, II: negativos.
Esputos bacteriológicos: Enterobacter agglomerans
Esputos micológicos: no crecimiento
TAC de tórax: Proceso de condensación en región parahiliar izquierda de aspecto supurativo abierto a bronquio adyacente
ECG: sin alteraciones
Broncoscopías con lavado broncoalveolar cepillo protegido: sin alteraciones.
Biopsia: Teratoma benigno de pulmón.
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Discusión:
El término teratoma representa un grupo complejo de tumores que tienen varios grupos celulares o reminiscente de organoides celulares que derivan de más de una capa germinal (1). Los teratomas se encuentran formados por tejidos derivados de al menos 2 de las 3 líneas primitivas germinales. Los tejidos ectodérmicos generalmente son predominantes y pueden incluir piel (hasta en un 90%), glándulas sudoríparas, material sebáceos o estructuras similares a dientes. Los tejidos de origen mesodérmico incluyen grasa, cartílago, hueso y músculo estriado; mientras los derivados de endodermo incluyen epitelio intestinal o respiratorio y pancreático (2, 3). Los teratomas benignos se componen de tejido maduro ajeno al área donde son encontrados (4). Alrededor del 60 % de los teratomas benignos son asintomáticos y se descubren de forma incidental. Los síntomas se deben generalmente a la compresión y obstrucción de órganos circundantes. Los pacientes sintomáticos pueden presentar dolor torácico, tos, disnea y obstrucción bronquial (2, 5). La expectoración de pelos (tricoptisis) o detritus sebáceos es patognomónico del teratoma benigno y resultan de la la erosión en un bronquio adyacente (5, 6).
Morfológicamente son usualmente grandes de 5-10 cm. de diámetro. Debido a que están compuestos de varios tejidos su apariencia es heterogénea con áreas sólidas, cartilaginosas y quísticas. Histológicamente se reconocen 3 variantes en base a su diferenciación: maduro, inmaduro y teratoma con transformación maligna (1).
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Bibliografía
- The male genital tract. En Cotran RS, Kumar V, Collins T, editors. Robbins Pathologic basis of disease, 6th Edition. WB Saunders Company.
- Lewis BD, Hurt RD, Payne WS. Benign teratomas of the mediastinum. J Thorac Cardiovasc Surg 1983; 86: 727.
- Luna MA, Valenquela –Tamariz J. Germ cell tumors of the mediastinum: Postmortem findings. Am J Clin Pathol 1976; 65: 450.
- Carter C, Bibro MC, Touloukian RJ. Benign clinical behavior of immature mediastinal teratoma in infancy and childhood. Cancer 1982; 49: 398.
- Adebonojo SA, Nicola ML. Teratoid tumors of the mediastinum. Am Surg 1976; 42; 361.
- Lau CL, Duane Davis R. Mediastinum. En Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, editors. Sabiston Textbook of Surgery, 16th Edition, WB Saunders Company.
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