Carcinoma Quístico Hipersecretor In situ en el adulto mayor. Relato de 2 casos.

Dra. Ileana Franco Zunda^[1], Dr. Alfredo Basilio Quiñones Ceballos^[1], Dra. Martha Chávez Valdivia^[1]
(1) Hospital General Universitario "Dr. Gustavo Aldereguía Lima" de Cienfuegos CUBA

Resumen

Introduccion    

El carcinoma quístico hipersecretor variante de carcinoma intraductal, fue descrito en el 1984; así también aparece la hiperplasia quística hipersecretora que a veces simula un cáncer, pero es una lesión mamaria benigna y la exéresis es el tratamiento de elección Los pocos casos descritos de HHQ sin carcinoma no permiten todavía predecir si existe un mayor riesgo de sufrir cáncer de mama ^{(1, 2)}.

La edad de aparición es semejante a la del cáncer mamario en general, y la edad media en las series más grandes fue de 56 años. Se presenta frecuentemente como masa o nódulo mamario ^{(3, 4, 5, 6, 7)}.

Se caracteriza por ductos dilatados y quistes con material en la luz semejante al coloide tiroideo, revestidos por epitelio columnar pseudoestratificado con proyecciones micropapilares ^{(3, 8)}.

Material y Métodos    

Relato de Casos:

El estudio por inclusión en parafina y con H/E presentó múltiples quistes con material eosinófilo en la luz, ^{(Figura 2)}, con patrón micropapilar y "clinging" intraductal ^{(Figura 3 y 4)}

Diagnóstico: Carcinoma Quístico Hipersecretor In situ.

Cálculo cuantitativo de receptores hormonales: Positivo (1,22)

CASO N° 2: Mujer, de 78 años de edad, de piel blanca, con lesión palpable de aspecto nodular en la mama derecha CSE, de 1,5 a 2 cm. localizada sobre la hora11 areolar a 2cm del borde de la misma, firme, poco movible; el estudio ultrasonográfico informó: imagen hipoecogénica que califican compleja de 10 x 15 mm, la punción aspirativa informa: Lesión proliferativa con atípia. El diagnóstico transoperatorio utilizando citología-biopsia se concluye como carcinoma mamario con diferentes patrones, destacándose el quístico. Se realiza mastectomía, espécimen de 12 x 6 x 3 cm. y nódulo de 1,5 x 1 cm. donde se visualizan pequeños quistes por corte transversal con escaso contenido líquido de aspecto gelatinoso ^{(Figura  6)}

El estudio por inclusión en parafina y con H/E mostró proliferación de tipo tubuloacinar, constituida por canalículos con material de secreción eosinófila intraluminal con apariencia coloidal revestidos por células epiteliales cúbicas altas ^{(Figura 7)}; a la periferia de este cuadro se observa patrón carcinomatoso tubular ^{(Figura 8)} Escaso estroma fibrovascular interpuesto en las frondas ramificantes que extienden en la luz del ducto, formando patrón de puentes comunicantes ^{(Figura 9)}.

Diagnóstico: Carcinoma Quístico Hipersecretor In situ con áreas de Carcinoma tubular

Cálculo cuantitativo de receptores hormonales: Positivo (1,50)

fiogf49gjkf0dAspecto macroscópico">
Figura 1 -

fiogf49gjkf0dPresencia de secreción intraluminal">
Figura 2 -

fiogf49gjkf0dPresencia de proyecciones micropapilares">
Figura 3 -

fiogf49gjkf0d"Clinging"">
Figura 4 -

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Figura 6 -

fiogf49gjkf0dQuistes con secreción intraluminal">
Figura 7 -

fiogf49gjkf0dCarcinoma Quístico Hipersecretor In situ, asociado a Carcinoma Tubular. Recuadro: Carcinoma tubular">
Figura 8 -

fiogf49gjkf0dPatrón de puentes comunicantes">
Figura 9 -

Discusión    

El CQHI es una variante multiquística del Carcinoma intraductal. Se presenta en mujeres de 34 a 79 años (promedio 56 años), y clínicamente puede manifestarse como una masa palpable, de tamaños variables 1 a 10 cm.  ^{(3, 4, 8)}

Los casos que presentamos corresponde al adulto  mayor con 78 y 80 años de edad, con la particularidad de ser nuestros únicos casos en un período de 5 años comprendido del 2000 - 05.

Los diagnósticos diferenciales que deben plantearse son con la Hiperplasia hipersecretora quística (típica y atípica), el Carcinoma hipersecretor quístico invasor, y la Enfermedad fibroquística. La Hiperplasia quística hipersecretora y el CQHI pueden coexistir en la misma lesión. La transición de Hiperplasia a Carcinoma no está probada, pero existe una relación directa entre ambas lesiones ^(1-4). Sin embargo nuestro segundo caso mostró asociación del CQHI con un Carcinoma tubular, detalle que ha sido reportado en la literatura ⁽⁷⁾.

Las lesiones quísticas hipersecretoras tienen una apariencia característica; macroscópicamente resulta difícil diferenciarlas, porque ambos procesos tienen esencialmente el mismo aspecto.

Microscópicamente, el cuadro está conformado por numerosos quistes que contienen secreción eosinófila semejante al coloide tiroideo,  que resulta homogénea y acelular que se retrae del epitelio que la rodea produciendo un margen festoneado, positiva a la mucina y al PAS.

Los quistes de estas lesiones están revestidos por una sola capa de células planas, cúbicas o cilíndricas.

Se caracteriza el carcinoma quístico hipersecretor in situ porque la proliferación epitelial se extiende desde pequeños penachos epiteliales hasta complejas frondas que tienen poco estroma fibrovascular ramificantes y pueden extenderse a través de la luz del ducto, formando escasos  arcos romanos o patrón de puentes comunicantes frecuentemente vistos en los otros carcinomas micropapilares, en el relato No.2 se observó este patrón.

Las células presentan apiñamiento y superposición de los núcleos, con  citoplasma escaso y sin secreción; son pocos los ejemplos en los cuales hay una pronunciada vacuolización y secreción del citoplasma, este patrón de crecimiento recuerda la hiperplasia pseudolactante ^{(3, 4, 8)}, detalles microscópicos observados en ambos especimenes que relatamos ^{(Figura 7) puentes}

El diagnóstico del carcinoma quístico hipersecretor por la mamografía es inespecífico, pero puede ser sospechado por PAAF. El fondo de la preparación puede contener abundante material eosinófilo a basófilo que semeja coloide tiroideo, las células tumorales se encuentran en grupos y sueltas, rodeadas por material secretor ⁽⁹⁾. Queremos destacar que el primer caso relatado ofreció un extendido en la PAAF coincidente con esta descripción, en contraste el 2do caso presentó un cuadro microscópico que condujo a un informe de lesión proliferativa con atípia precisamente por encontrarse asociado a un carcinoma tubular.

El curso clínico del carcinoma quístico hipersecretor no difiere de otras formas de carcinoma intraductal. No ha habido recurrencias en mujeres tratadas con mastectomía, después de un período de 8 años ^(4,8). Hasta el momento nuestras pacientes a partir del post operatorio están libres de enfermedad casi al concluir su primer año.

Los autores consultados presentaron entre diez tumores estudiados bioquímicamente, 8 que tuvieron niveles negativos de receptores de estrógeno y progesterona, mientras 2 especimenes fueron positivos para ambos receptores ⁽⁸⁾ 

Bibliografía    

1. Zhao XF, Deeb G, Tan FT. Pathologic quiz case: a cystic breast bass. Arch Pathol Lab Med. 2003; 127:389-390.

2. Urban Ramon A, Wyneken Robert S, Alguero Ruiz M, Murcia Mesa C, Garcia Vidal O, Diaz Perez E. Gigantomastia Como Presentación De Una Hiperplasia Hipersecretora Quística Bilateral Disponible En Url: Http://Www.Conganat.Org/7congreso/Pdf/198.Pdf

3. Pollina M, Mosto J, Herdt K, Canosa F. Relato de Casos - 31 Carcinoma Intraductal Hipersecretor Quistico (CIHQ)  Disponible en URL: http://www.patologia.org.ar/eventos/congresos/38_congreso/comunicaciones_cientificas/patologia_experimental/cc31.htm

4. Rosen PP, Oberman HA. Atlas of Tmors Pathology. Tumors of the mamary gland. Tercera serie  Fasciculo 7 AFIP Bethesda, Maryland ISBN 1-881041-07-7 ISSN 0160-600. 1993, 226-231 

5. Rosen PP, Scott M. Cystic hypersecretory duct carcinoma of the breast. Am J Surg Pathol 1984;8:31-41.
   
   
6. Page DL, Kasami M, Jensen RA: Hypersecretory hyperplasia with atypia in breast biopsies. Pathology Case Reviews 1:36-40,1996

7. RosenPP: Columnar cell hyperplasia is associated with lobular carcinoma in situ and tubular carcinoma. Am J surg Pathol 23:1561,1999

8. Martínez Rodríguez WM, Miló Anillo MA, Forteza Trujillo OF. Carcinoma quístico hipersecretor intraductal. Presentación de un caso y breve revisión de la literatura.  Disponible en URL: http://conganat.sld.cu/6CVHAP/autores/trabajos/T120/

9. Colandrea JM, Shmookler BM, O Dowd GJ,Cohen MH. Cystic Hypersecretory duct carcinoma of the breast. Report of a case with fine needle aspiration. Arch Pathol Lab Med 1988; 112:560-63

Comentarios

- Walter Marcial Martínez Rodríguez (05/05/2007 9:51:00)

Bellas imágenes Ileana, además, feliciddes también por tu capacidad de síntesis, muy bonito quedó el trabajo,
Walter

- Maribel DONASTORG (15/05/2007 2:54:16)

_Maribel Donastorg.

Felicidades por un trabajo interesante.

- Susana Graciela Hernández Delgado (16/05/2007 17:52:40)

Mi estimada profesora en patología y mastología su capacidad de descripción es siempre bien recibida porque traduce con claridad el mensaje científico, no cabe duda que en este caso ya me ha llegado. Gracias

- Mario Miguel Morales Wong (30/05/2007 16:19:27)

realmente un reporte interesante de casos, que no había tenido oportunidad de revisar, destaco el nivel de la revisión realizada Gracias Mario

- Maria Laura Haramboure (01/06/2007 19:17:34)

Gracias por su excelente trabajo.

- Ileana Franco Zunda (17/06/2007 6:34:14)

Les agradezco a todos por sus comentarios, que me comprometen con ustedes en la calidad de próximos trabajos.