Nº 589. Comunicación libre
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Mixoma odontogénico. Presentación de un caso Josefa Dolores Miranda Tarragó[1], Rafael Delgado Fernández[1], Joaquín Urbizo Velez[1], Juan Carlos Quintana Díaz[2], Eglys Trujillo Miranda[3], Irene Rodríguez Pérez[4] |
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al style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; LINE-HEIGHT: 150%; TEXT-ALIGN: justify">Se presenta un paciente masculino, de 41 años de edad, piel blanca, con hábitos de fumar e ingerir bebidas alcohólicas que al examen físico manifiesta lesión tumoral de 3,3 cm. de diámetro, con aspecto de roseta, ocupando el área desdentada de reborde alveolar inferior derecho correspondiente a primer y segundo molares. En la radiografía panorámica se observó área radiolúcida multilocular que respeta el borde de la mandíbula, con una cortical irregular en algunas áreas. El diagnóstico histopatológico utilizando la coloración de hematoxilina y eosina fue de mixoma odontogénico. El paciente fue tratado quirúrgicamente y se confirmó el diagnóstico utilizando la coloración de azul alciano, que fue positiva. El mixoma odontogénico por ser un tumor que no tiene características clínicas ni radiográficas patognomónicas, síntomas imprecisos, comportamiento agresivo local y recidivas frecuentes debe ser siempre tenido en cuenta en los diagnósticos diferenciales de los tumores del maxilar y la mandíbula.
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El mixoma odontogénico es un tumor odontogénico benigno raro, de crecimiento lento aunque en ocasiones es confundido con tumores malignos por su comportamiento agresivo local y alta frecuencia de recidiva (1). De origen ectomesenquimal (2), probablemente derivado del órgano dentario, afecta el maxilar y la mandíbula, con mayor frecuencia a esta última. Es mas frecuente en las mujeres, generalmente asintomático aunque se han reportado síntomas como dolor, ulceración, invasión de los tejidos blandos y movilidad dentaria. (3, 4, 5)
Radiográficamente se presenta como un área radiolúcida predominantemente multilocular, lo que hace que se les confunda con el ameloblastoma, aunque se puede presentar también como un área unilocular.
Su apariencia clínica y radiográfica variable hacen que deba ser considerado en el diagnóstico diferencial de lesiones radiolúcidas o mixtas del maxilar y la mandíbula en todos los grupos de edad (6), siendo indispensable el estudio histológico para establecer el diagnóstico definitivo. (7)
Microscópicamente el tumor está constituido por células redondeadas, fusiformes y estrelladas en un estroma mixoide laxo con pocas fibras colágenas.
Pequeñas islas de restos epiteliales odontogénicos aparentemente inactivas
pueden estar diseminadas dentro de la sustancia mixoide. Existe semejanza microscópica entre el mixoma odontogénico y la papila dental. (8)
El tratamiento recomendado varía desde el curetaje a la resección en bloque. (4)
Dadas las características clínicas poco típicas del caso y lo interesante que resultan estos tumores por su evolución y dificultad en su diagnóstico nos decidimos a presentar el caso
OBJETIVO: Presentar un caso de mixoma odontogénico
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Paciente HCM, masculino, de 41 años de edad, piel blanca, con hábitos de fumar e ingerir bebidas alcohólicas que consulta a estomatólogo por presentar lesión en encía inferior derecha de larga evolución, sin que pueda precisar el tiempo exacto. El estomatólogo lo remite a la Clínica de Patología de la Facultad de Estomatología de La Habana donde se recibe el 8 de marzo de 2006.
Al examen físico se observó lesión tumoral de 3,3 cm. de diámetro, con aspecto de roseta, de superficie irregular, consistencia fibroelástica, no sangrante ni dolorosa a la palpación, ocupando el área desdentada de reborde alveolar inferior correspondiente a primer y segundo molares del lado derecho de la mandíbula. Figura 1
En la radiografía panorámica se observó área radiolúcida multilocular de 3 cm. de diámetro que respeta el borde de la mandíbula, con una cortical irregular, sin la presencia de diente retenido Figura 2. La TAC informa masa tumoral de tejido blando y área osteolítica de 24 por 26 Mm. del cuerpo mandibular.
Se realiza biopsia por ponche y el fragmento de tejido es procesado con la técnica de inclusión en parafina coloreándose con hematoxilina y eosina, observándose islotes de epitelio odontogénico en abundante tejido de aspecto mixomatoso con escasas fibras de colágeno, diagnosticándose mixoma odontogénico. Figura 3
Bajo anestesia local se realizó incisión, decolado del mucoperiostio, ostectomía amplia eliminando la cortical externa, conservando el borde inferior de la mandíbula por no estar afectado, se rellenó el defecto óseo con hidroxiapatita porosa (coralina cubana) en gránulos y se suturó con seda negra .
La pieza quirúrgica es enviada al Laboratorio de Anatomía Patológica de la Facultad de Estomatología de La Habana, el espécimen es procesado con la técnica de inclusión en parafina y teñido con la coloración de azul alciano, resultando positiva para el tejido mixomatoso por lo que se corroboró el diagnóstico de mixoma odontogénico. Figura 4
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El caso de mixoma odontogénico que presentamos contrasta con el planteamiento de algunos autores que lo encuentran mas frecuente en mujeres (9, 10), pero se corroboraron todas las características descritas para este tipo de tumor que resultó asintomático, localizado en la región posterior de la mandíbula , con imagen radiográfica multilocular (5, 6, 7, 10, 11), por otra parte el diagnóstico histológico coincide con lo descrito en nuestro caso (7,8) sin embargo todos los autores insisten en un estudio minucioso por las posibles variaciones que pueden existir, como es el caso del mixofibroma. (12) Aunque nuestro paciente tiene 41 años, en la literatura aparece gran preocupación por la agresividad que muestra este tumor en la niñez, y se insiste en la necesidad de aumentar el conocimiento sobre el mismo. (13, 14, 15)
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El mixoma odontogénico por ser un tumor que no tiene características clínicas ni radiográficas patognomónicas, síntomas imprecisos, comportamiento agresivo en su crecimiento y recidivas frecuentes debe ser siempre tenido en cuenta en los diagnósticos diferenciales de los tumores del maxilar y la mandíbula.
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A Enrique Iglesias Rodríguez, Auxiliar Técnico de la Docencia por su valiosa colaboración en el procesamiento de las muestras en el Laboratorio de Anatomía Patológica de la Facultad de Estomatología de la Habana.
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- Charl Hobson (01/05/2007 18:50:24)
- MARIA EUGENIA ABAD COLLAZO (01/05/2007 21:03:28)
- Josefa Dolores Miranda Tarragó (02/05/2007 20:10:44)
- Josefa Dolores Miranda Tarragó (02/05/2007 20:14:11)
- Javier Elías Fernández (02/05/2007 20:26:48)
- Josefa Dolores Miranda Tarragó (03/05/2007 4:45:22)
- Aleida Herrera Batista (10/05/2007 23:58:45)
- Irene Rodriguez-Perez (11/05/2007 18:56:25)
- Josefa Dolores Miranda Tarragó (13/05/2007 4:20:24)
- Josefa Dolores Miranda Tarragó (13/05/2007 4:24:19)
- Juan Carlos Quintana Díaz (14/05/2007 17:56:58)
- Juan Carlos Quintana Díaz (14/05/2007 17:59:59)
- Josefa Dolores Miranda Tarragó (15/05/2007 3:55:50)
- Mirtha Inés Ríos Pérez (16/05/2007 23:59:59)
- Josefa Dolores Miranda Tarragó (17/05/2007 7:20:44)
- Riánsares Arriazu Navarro (24/05/2007 9:30:28)
- Josefa Dolores Miranda Tarragó (24/05/2007 22:55:51)
- Maria Laura Haramboure (25/05/2007 18:45:45)
- Josefa Dolores Miranda Tarragó (26/05/2007 3:44:51)
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fiogf49gjkf0dEn la radiografía panorámica se observa área radiolúcida multilocular de 3 cm. de diámetro que respeta el borde de la mandíbula, con una cortical irregular, sin la presencia de diente retenido.
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fiogf49gjkf0dImagen microscópica del mixoma odontogénico donde se puede observar islotes de epitelio odontogénico en abundante tejido de aspecto mixomatoso con escasas fibras de colágeno. HE X 200.
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fiogf49gjkf0dAspecto histológico del mixoma odontogénico. Coloración especial de Azul Alciano positiva en el tejido mixomatoso. X 200.">
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