Comunciación libre
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Mielolipoma adrenal. Reporte de un caso. Diana Gonzalez Rodríguez*, Diana Maite Hernández Fernández*, Ana Maria Castro Morillo*, Angela Castañeda Muñóz**, J Antonio Valle Suárez*, Annia García García* |
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El Mielolipoma adrenal constituye un tumor raro, benigno, hormonalmente inactivo compuesto por tejido adiposo maduro y tejido hematopoyético en diferentes estadios de maduración que recuerdan la medula ósea. Son usualmente asintomáticos y se diagnostican de forma incidental tras hallazgos radiológicos o en autopsias. Objetivo: Reportar un caso donde se detecta en una paciente femenina de 53 años una masa tumoral en la glándula suprarrenal derecha por Ultrasonido Material y método: estudio anatomopatológico convencional de pieza procedente de Adrenalectomía derecha videolaparoscópica. Resultados: masa tumoral heterogénea con áreas rojizas y otras translucidas rodeado de tejido amarillento ocre lineal que correspondió a tejido graso maduro entremezclado con tejido mielopoyético normal con presencia de las tres series rodeado de corteza suprarrenal adelgazada. Conclusiones: Los tumores de la glándula suprarrenal son entidades raras de diagnóstico poco frecuente, su baja incidencia determina la existencia de gran variedad de tipos histológicos y formas clínicas de presentación reportados. Los mielolipomas representan solo el 11% de los tumores adrenales, son asintomáticos y presentan resultados de laboratorio negativos, constituyen en su mayoría hallazgos incidentales de TAC o US abdominal como nuestro caso.
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El Mielolipoma originado en la glándula suprarrenal constituye un tumor raro, benigno, hormonalmente inactivo compuesto por tejido adiposo maduro y hematopoyético en diferentes estadios de maduración que recuerdan la medula ósea (1). Esta entidad primeramente descrita por Gierke (2) en 1905 asienta en la mayoría de los casos en la suprarrenal aunque se observan en otros sitios como retroperitoneo, estómago, hígado, pulmón (3). Son asintomáticos, su diagnóstico es incidental tras hallazgos radiológicos o en autopsias (4,5). Hasta el momento se han reportado alrededor de 250 casos de los cuales 100 han sido en especímenes quirúrgicos (1). En la última década
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Paciente S.D.G de 53 años de edad, F/B, con antecedentes de salud, que es atendida por presentar trastornos dispépticos. Se le indica ultrasonido de Vesícula Biliar. Examen físico negativo. US abdominal: suprarrenal derecha amentada de tamaño, de aspecto tumoral, imagen heterogénea, que mide 80x64mm. Suprarrenal izquierda y resto de los órganos del hemiabdomen superior sin alteraciones. Proceder quirúrgico: Adrenalectomía derecha videolaparoscópica
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Características histopatológicas Macroscópica: glándula suprarrenal derecha de Microscópico: corteza suprarrenal de aspecto normal, adelgazada (Figura 2), que rodea áreas extensas de tejido hematopoyético que recuerda la medula ósea representada por los tres sistemas: granulopoyético, eritropoyético y megacariopoyètico (Figura 3) con elementos de estas series en diferentes estadíos de maduración, sin muestra de proceso patológico en el mismo. Acompaña al mismo tejido adiposo maduro sin evidencia de lipoblastos o formación de grasa fetal. Extensas áreas de necrosis y hemorragia, delimitado por fina cápsula de tejido fibroconectivo. Presenta además finos vasos sanguíneos de paredes delgadas penetrando en el tejido graso y en las áreas de precursores mieloides. DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO
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Los tumores de la glándula suprarrenal son entidades raras de diagnóstico poco frecuente, su baja incidencia determina la existencia de gran variedad de tipos histológicos y de formas clínicas de presentación reportados (5). Los mielolipomas representan solo el 11% de los tumores adrenales, son asintomáticos y presentan resultados de laboratorio negativos, constituyen en su mayoría hallazgos incidentales de US abdominal o TAC como nuestro caso. En la literatura revisada se constata que la afectación por sexo varía, hay series donde es casi por igual en hombres que mujeres mientras en unas solo son afectados hombres y en otras, la mayoría son mujeres (4,5,6). La edad promedio fue similar en todas las series: 52 años, aunque hay casos reportados entre los 33 y 71 años de edad; nuestra paciente coincidió en la edad promedio registrada. También fue similar con la literatura la localización derecha y unilateral (4,6). Esta lesión presenta grandes variaciones en su tamaño, se registran desde pequeños focos que acompañan adenomas corticales hasta Mielolipomas gigantes que han llegado a pesar En contraste con otros focos de hematopoyesis extramedular en adultos, los que usualmente son expresión de enfermedad hematológica, el mielolipoma suprarrenal prácticamente siempre se acompaña de una médula ósea normal En cuanto al tratamiento la instalación de La evolución es favorable, los pacientes son libres de enfermedad según lo demuestra el seguimiento realizado después de un año de operado.
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1. Mathews K, Sasson A, Cohen S. Pathologic quiz case: a woman with abdominal fullness. Arch Path Lab Med. 2004; 128(6):703-704
2. Gierke E. Uber Knochenmarkersgeswebe in der Nebehnierre. Beitr Pathol Anat 1905; 7: 311-325
3. Franiel T, Fleischer B, Raab BW, Fuzesi L. Bilateral thoracic extradrenal myelolipoma. Eur J Cardiothorac Surg. 2004 Dec; 26(6):1220-2
4. Porcaro AB, Novella G, Ficarra V Cavalleri S, et al. Incidentally discovered arenal myelolipoma. Report on 3 operated patients and update of the literatura. Arch Ital Urol Androl. 2002 Sept; 74(3): 146-51.
5. McDonnell WV. Myelolipoma of adrenal. Arch Pathol. 1956; 61: 416-419
6. De Leon Morales E, Bielsa Gali, Arango toro O, Alonso Gracia N, Canis Sanchez D, Gelabert Mas A. Adrenal surgical pathology. Reporto f our cases and bibliographic review. Arch Esp Urol. 2003 Oct; 56(6): 875-83
7. Wagnerova H, Lazurova I, Bober J, Sokol L, Zachar M. Adrenal myelolipoma. 6 cases and review of the literature. Neoplasma. 2004; 51(4): 300-5
8. Akamatsu H, Koseki M, Nakabama H, Sunada S, Ito A, teramoto S, Miyata M. Giant adrenal myelolipoma: report of a case. Surg Today. 2004; 34(3): 283-5
9. Shen WT, Kebebew E, Clark OH, Duh QY. Reasons for conversion from Laparoscopic to open hand-assisted adrenalectomy: Review of 261 Laparoscopic adrenalectomies from 1993 to 2003. Worl J Surg. 2004 Oct 14; [Epub ahead of print]
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- Marcial García Rojo (01/10/2005 14:49:59)
- Jennifer Escobar Alvarado (12/10/2005 0:01:40)
- Diana Gonzalez Rodriguez (25/10/2005 23:34:22)
- Angela Maria Castañeda Muñoz (27/10/2005 3:00:22)
- Pablo Raúl de Posada Jiménez (02/11/2005 14:57:07)
- Emilio Mayayo Artal (10/11/2005 20:10:03)
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PDF
fiogf49gjkf0dFigura 1:
Suprarrenal aumentada de tamaño formada por tejido pardo rojizo con áreas translúcidas, amarillentas">
fiogf49gjkf0dFigura 2:
Coteza suprarrenal adelgazada que rodea tejido hematopoyético con células adiposas maduras entremezcladas
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fiogf49gjkf0dFigura 3:
Tejido hematopoyético normal, presencia de un megacariocito en este campo
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Web mantenido y actualizado por el Servicio de informática uclm. Modificado: 16/06/2015 15:10:50