Direccion de contacto
fiogf49gjkf0d hilev Larrondo muguercia , médico especialsta en Medicina Interna y en Terapia intensiva , master en infectología
Centro de trabajo Hospital "Hermanso Ameijeiras "
Telefono 8761152 trabajo, 8300416 vivienda
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ESTUDIO DE 2468 AUTOPSIAS DE PACIENTES FALLECIDOS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS POLIVALENTE (UCIMP). HOSPITAL CLINICO-QUIRURGICO DOCENTE “HERMANOS AMEIJEIRAS”. 1994-2004.
Hilev Larrondo Muguercia*, Reynaldo Alvarez Santana*, David León Pérez*, Edmundo Rivero Arias*, Miriam González Sánchez*
* Hospital Clínico-Quirúrgico "Hermanos Ameijeiras" CUBA
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Resumen
fiogf49gjkf0d Se presentan los resultados del estudio de 2468 autopsias realizadas durante once años a pacientes fallecidos en la Unidad de Cuidados Intermedios Polivalente (UCIMP) de nuestro Centro, donde, por las características de los pacientes que ingresan en la misma, la mortalidad y el índice de autopsias realizadas es elevada. Se procesaron 6091 autopsias de adultos realizadas en el Dpto de Anatomía Patológica del HCQ “Hermanos Ameijeiras” desde el primero de enero de 1994 hasta el 24 de julio del 2004 a traves del Sistema Automatizado de Registro y Control en Anatomía Patológica (SARCAP) obteniéndose los siguientes resultados. De los 6091, total de fallecidos autopsiados en la Institución, 2468 (40.53%) correspondieron a fallecidos autopsiados de UCIMP. De ellos correspondieron al Sexo Masculino 1166 (47.2%) y 1302 (52.8%) al Sexo Femenino, con una relación M/F 0.90. La Edad Promedio fué de 64 años con un rango entre 15 y 101 años constituyendo el 54.42 % de los casos a pacientes mayores de 65 años. El Grupo de Edad más afectado fué el de 65-74 años con 580 pacientes (23.5%). El 1825 (73.9%) de los pacientes presentaron algun elemento morfológico de probable origen infeccioso, 687 (27.8 %) una Neoplasia Maligna y 1434 (58.1%) Daño Múltiple de Organos. En las Causas Directas de Muerte (CDM) la Coincidencia Total (T) fue de 1977 (82.07%), la Parcial (P) de 202 (8.39%) y la No Coincidencia (N) de 229 casos (9.51%) mientras que en las Causas Basicas de Muerte (CBM) la T fue de 1694 (72.36%), la P de 391 (16.70%) y la N de 256 (10.93%). Las cinco primeras CDM Funcionales corresponden a Insuficiencia Respiratoria Aguda (665 casos-26.94%), Disfunción de Centros Nerviosos Superiores (274 casos-11.10%), Cor Pulmonale Agudo (224 casos-9.08%), Shock Hipovolémico (196 casos-7.94%) y Fallo Múltiple de Organos (139 casos-5.63%). Las cinco primeras CDM Morfológicas corresponden a Bronconeumonía (551 casos-22.33%), Infarto Cerebral (280casos-11.35%), Edema Pulmonar (278 casos-11.26%), Hernia y Edema Cerebrales (230 casos-9.32%) y Tromboembolismo Pulmonar (222 casos-9.20%). Las cinco primeras CBM fueron la Aterosclerosis Cerebral (277 casos-11.22%), la Aterosclerosis Coronaria (255 casos-10.33%), la Hipertensión Arterial (228 casos-9.24%), la Cirrosis Hepática (159 casos-6.44%) y la Diabetes Mellitus (102 casos-4.13%). Las cinco primeras Causas Contribuyentes de Muerte fueron la Hipertensión Arterial (437 casos-17.71%), la Diabetes Mellitus (240 casos-9.72%), la Aterosclerosis Coronaria (59 casos-2.39%), la Bronconeumonía (44 casos-1.78%) y la Aterosclerosis Aórtica (35 casos-1.42%).
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Introduccion
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Desde la
antigüedad muchos pueblos preparaban a sus muertos y les realizaban autopsias
con fines religiosos con el objetivo de prepararlos para la otra vida después
de la muerte , ejemplos de esto han llegado hasta nuestra días con las
pirámides de Egipto , grandes tumbas para enterrar a los faraones , y en los
pueblos precolombinos tenemos a los chachapollas antes y los incas después , provenientes del actual Perú , autopsiaban y
preparaban a sus muertos para después enterrarlos en cuevas y túmulos. En el
oscuro medioevo la practica de las necropsias fue prohibida totalmente y su
violación podía ser pagada con la pena de muerte .En nuestros tiempos la práctica
de las necropsias nos ha permitido confirmar las causas de la muerte y nuestra
sospecha clínica.
El
Hospital ¨ Hermanos Ameijeiras ¨ se ha caracterizado siempre por la realización
de un alto número de necropsias aunque en los últimos años esta práctica ha
disminuido a pesar de que comparativamente con otras Instituciones se mantiene
elevada .En el resto del mundo los avances tecnológicos han permitido la
confirmación de nuestro pensamiento médico hasta el más mínimo detalle lo cual
dificulta la autorización para realizar una necropsia .En este trabajo
mostramos el resultado de 11 años de experiencia en los estudios necropsicos de
nuestra sala UCIMP durante el período comprendido entre 1994-2004 (1er.
Semestre) .
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Material y Métodos
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Material y método :
Se
revisaron los protocolos de necropsia de los fallecidos en la sala UCIMP en el
período del 1994-2004 y se recogen datos generales (edad , sexo , estadía ) y
datos específicos de tipo morfológicos (CDM, CBM, causa contribuyente de muerte
, complicaciones ) además de la correlación anatomo-clínico de muerte en total
(T) , parcial (P) y no hubo coincidencia (N).Para la recolección de datos se
utilizó el Sistema Automatizado de Registro y Control en Anatomía
Patológica (SARCAP) .Los resultados se
expones en forma de tablas y gráficos .
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Resultados
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Resultados :
Se
revisaron 2468 protocolos de necropsia
de los paciente fallecidos en el servicio de UCIMP durante el periodo de
1994-2004 ya que por la características de los pacientes ,y su gravedad nuestro índice de necropsia es
elevado. En el período analizado
fallecieron en el Hospital con necropsia 6091 pacientes de los cuales en
nuestro servicio hubo 2468 fallecidos con necropsia que representa el 40,53 %
de los fallecidos del hospital. Correspondió al sexo masculino 1116 (47,2%) y
al femenino 1302 (52,8%).La edad promedio fue de 64 años , con un rango entre 15 a 101 años siendo el grupo más afectado el de 65-74 años
(23,5%) . El54,2 % de los fallecidos eran mayores de 65 años que corresponden
al envejecimiento progresivo de nuestra población.
Las 5
primeras causas de muerte funcionales corresponden a : Insuficiencia respiratoria aguda (665/26,54%)
, Disfunción de centros nerviosos superiores (274/11,10%),
Cor
Pulmonal agudo (224/9,08%), Choque hipovolémico (196/,54%) y Falla Múltiple de
órganos (FMO) (139%/5,63%). Las 5
primeras causa de muerte morfológicas
corresponde a Bronconeumonia (551/22,33%) , Infarto cerebral (280
/11,35% ), Edema pulmonar (230/),32%) , Hernias y edema cerebral (230 /),32 %)
, y Tromboembolia pulmonar (222 /9,20 %) , por lo que se comprobó
correspondencia entre las causas funcionales y morfológicas de muerte .
Las
primeras causas básicas de muerte fueron la ateroesclerosis cerebral
(277/11,22%) , la ateroesclerosis coronaria (255/10,33%), la hipertensión
arterial (228/9,24%), Cirrosis hepática (159/44% ) y Diabetes mellitas
(102/4,13%).
Se observó
correlación anatomo-clínica total (T) en
la causa directa de muerte en 1977
(82,07%) , parcial (P) en 202 (8,35%9 , y no hubo (N) en 229(10,93% ) ,
mientras que en la causa básica de muerte fue total en 1694 (72,38 %), parcial
en 391 (16,70%) y no hubo correlación en 256 (10,93%).
El 73,5 %
(1825 ) de los pacientes desarrollaron algún elemento morfológico de sepsis, el
58,1% (1434 ) tenían elementos de DMO y el 27,8 % (687 ) eran portadores de
tumores malignos.
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Conclusiones
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Conclusiones :
1.-Hubo
correspondencia entre la primera causa de muerte funcional (Insuficiencia
respiratoria aguda ) y la morfológica (Sepsis respiratoria )
2.-Se
observa un elevado índice de concordancia entre la causa directa de muerte y la
causa básica de muerte
3.-Un gran
número de pacientes desarrollaron elementos de sepsis
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Agradecimientos
fiogf49gjkf0d A los avances tecnológicos que nos permiten participar y
discutir un trabajo sin nuestra presencia física .A los organizadores
de este congreso que cada día avanza por nuevas etapas aún mejores
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Comentarios
- Mario Miguel Morales Wong (02/10/2005 20:04:16)
quisiera destacar el alto indice de correspondencia entre el diagnostico clínico y autopsias lo que va a favor de la calidad de los servicios, destaco el alto índice de elementos de sepsis y de falla de múltiples órganos este último que seguramente se debe a la sepsis
- Mirta Garcia Jardon (04/10/2005 11:28:19)
Impresionante, por el elevado número de casos ¿Tienen alguna razón a la que atribuir el alto número de infecciones? (guiándome por su tercera conclusión)...
- ROSA N. RODRÍGUEZ RODRÍGUEZ (14/10/2005 23:04:10)
Me ha sorprendido especialmente el numero de necropsias que tenéis, comparado con el hospital donde yo trabajo. También me ha llamado la atención el número de sepsis.
- david orlando leon perez (20/10/2005 10:26:44)
DR.DAVID LEÓN , COAUTOR DEL TRABAJO.
Nuestros centro atiende un elevado n/umero de pacientes que proceden del país y de otros paises y que dada la complejidad de su afección es conveniente que sean tratados en el Centro , debido a esto si estos pacientes fallecen se les solicita la realización de la necropsia con fines docentes e investigativos.Por otra parte en nuestra Unidad trabajamos un grupo de profesionales de varias especialidades :clínicos , cirujanos , anestesistas , neurologos, cardiologos y nutriologos , todos con verticalización en Terapia Intensiva y con largos años de experiencia dedicados a la misma actividad, que además de la opinión del médico de aistencia la decisión a seguir con el paciente se toma en el pase de visita diario , explica el alto % de concordancia anatomo-clínica. El alto % de sépticos en la Unidad se debe a la complejidad de los pacientes , gran número de ellos con operaciones complejas , al uso de técnicas intervencionistas como , tubos endotraqueales , cateteres centrovenosos , respiradores , sondas vesicales y nasogástricas , estadía prolongada , etc influyen en este elevado % de séticos y a la postre de DMO.
- NATALIA MARTINEZ CASTILLO (20/10/2005 15:25:06)
Un trabajo que me pareció excelente por lo claro y por el número de autopsias realizadas.
Felicito a los autores.
- Mª Sandra Hermana Ramírez (23/10/2005 20:16:40)
Es impresionante las cifras con las que trabajáis.Vuelvo de un viaje por Egipto y allí pensaba lo mismo que expresais en vuestro trabajo, con lo cual la autopsia es la práctica médica superviviente por naturaleza.
- Liliette Caraballoso García (25/10/2005 5:00:03)
Realmente sorprende cuando se lee por el gran número de autopsias, pero buen trabajo han realizado para recopilar estos datos.
Felicitaciones
- Pablo Raúl de Posada Jiménez (25/10/2005 5:17:46)
lo más importante muchas veces en los trabajos es la gran causística que pudieran tener y en esta trabajo eso es resaltante, lo cual implica un estudio serio y con gran seguimiento en el interés de mejorar cada vez nuestros métodos de realizar correctos diágnosticos, logrando con ello salvar más vidas al colrregir más nuestros errores y que muchas veces no los vemos. La sepsis en esta salas casi siempre son perennes lo que no implica que puedan disminuirse, lo ideal sería delimitar y frenar las que son atribuibles a nuestras deficiencias.
Un trabajo muy bueno, de útil revisión bibliográfica. Los felicito.
- Lizbet María León Herrera (25/10/2005 5:35:55)
muy bueno el trabajo, realmente es muy serio y nos servirá a muchos como fuente de revisión.
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