Comunciación libre
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Hiperplasia nodular focal o adenoma hepático Esther Rubio Gil*, Agueda Bas Bernal ** |
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Resumen clínico: paciente jóven de 25 años varon con lesión nodular hepática y con diagnosticos por imagen contradictorios de adenoma y de hiperplasia nodular focal. Resumen anatomo-patológico: entidades frecuentes , y más últimamente por el uso de pildoras anticonceptivas,que por medios radiológicos son dificiles de distinguir, si bien por citología como por biopsia existen caracteristicas peculiares de cada uno que permiten realizar un diagnostico de exactitud como demostrare en esta comunicación con imagenes tanto en citología como en hematoxilina -eosina de HIPERPLASIA NODULAR FOCAL diagnóstico dado en este servicio para este caso el 4/4/05.
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La hiperplasia nodal focal y el adenoma
hepatocelular son tumores hepáticos raros que plantean continuos retos
diagnósticos y terapéuticos.
El diagnóstico preoperatorio de lesiones hepáticas por medio de la Punción-aspiración con aguja fina es una herramienta útil en afectaciones hepáticas, permitiendo tomar decisiones terapeuticas acordes.
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Paciente de 25 años , varón , sin antecedentes de interés, que en un estudio rutinario se observa un aumento de GGT que asciende en analíticas de repetición, además de un CEA elevado .
Con estudios de radiodiagnóstico los resultados fueron
controvertidos ,se observaba una masa en el segmento II,III, Y IV de 8 cm
que por TAC se diagnóstica Hiperplasia Nodal Focal,entidad que no se confirma
por Medicina Nuclear, por lo que se solicita al Servicio de Anatomía Patológica que establezca el dianóstico definitivo.
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Por Paaf se realizan varias extensiones donde sobre un fondo fondo hemorrágico se observa:
El estudio citológico permitió asegurar que era una lesión benigna ,compatible con "Hiperplasia Nodal Focal".
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Para diagnóstico definitivo se recibio un nódulo e 270 grms, que mide 8x8x7 cms, que a la sección tenía un formación nodulifome con áreas blanquecinas fibrosas. Al microscópio se confirma la benignidad de la lesión .
Se trata de una lesión nodular separada del parenquima hepático adyacente por tractos fibrosos,que muestra en el centro una cicatriz de disposición radialFigura3.Esta constituida por tejido fibroso en la que son prominentes estructuras vasculares anómalas,con cambios telangiectasicos, mostrando en sus paredes material basófilo y focos alternantes de hiperplasia de capa muscular [Figura 4]. En la cicatriz central se observa una proliferación de colangiolos El parenquima hepático que constituye la lesión tiene aspecto pseudonodular con nodulos ocasionalmente encinturados globalmente por tractos fibrosos Figura5. Los hepatocitos son normales y de disponen en placas de una o dos hilerasFigura6. En la periferia de los nodulos es llamativa la proliferación de colangiolos y de infiltrados inflamatorios águdos (polinucleares neutrofilos y eosinófilos) y/o crónicos ( linfocitos),Figura7 yFigura8.
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En efecto, se trata de una Hiperplasia Nodular Focal ,una entidad que se da entre la tercera y quinta década de la vida, más
frecuentemente en mujeres,y se relaciona con el consumo de
anticonceptivos, clínicamente puede cursar con colestasis.El 20%
es multicéntrica y tiene una cicatriz estrellada que permite su radiodiagnóstico. Diagnostico diferenciales principales:
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Conclusiones y Agradecimientos Como conclusiones relevantes podemos destacar que la PAAF tiene un alto rendimiento diagnóstico en las lesiones tumorales hepáticas, permitiendo cada vez más establecer terapias acordes en función de criterios citopatológicos. Se trata un caso raro, en cuanto a su forma de presentación ( varón ,marcador carcinoembrionario elevado..) pero que un buen estudio citológico permitió su correcta filiación a pesar de su extraña presentación. Agradecimientos a la magistral citóloga ,Dra. Agueda Bas Bernal y al Servicio de Anatomia Patológica del Hosp. Virgen de la Arrixaca.
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- Cesáreo Corbacho Cuevas (27/10/2005 18:04:23)
- humberto castañeda pacheco (01/11/2005 22:56:54)
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PDF
fiogf49gjkf0dFondo hemorrágico, con hepatocitos normales, sin núcleos displasicos.">
fiogf49gjkf0dA gran aumento, placa de células pequeñas , escaso citoplasma , amontonamiento nuclear, hipercromatismo, ausencia de nucleolo.">
fiogf49gjkf0dCicatriz central , constituida por tractos fibrosos,.HE x10">
fiogf49gjkf0dEstructuras vasculares anómalas en la cicatriz, con cambios telangiectásicos. HEx40">
fiogf49gjkf0dParenquima hepático que forma la lesión con aspecto nodular, con nódulos encinturados por tractos fibrosos.">
fiogf49gjkf0dHepatocitos de tamaño normal,sin cambios displásicos nucleares,dispuestos en placas.">
fiogf49gjkf0dProliferacion de colangiolos.HEx10">
fiogf49gjkf0dC7,10X.Tinción positiva para ductus biliares.">
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