Hiperplasia nodular focal o adenoma hepático
Esther Rubio Gil*, Agueda Bas Bernal **
* Hospital Virgen de la Arrixaca, Murcia ESPAÑA ** Hospital Arrixaca ( Murcia) ESPAÑA
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Resumen
Resumen clínico: paciente jóven de 25 años varon con lesión nodular hepática y con diagnosticos por imagen contradictorios de adenoma y de hiperplasia nodular focal.
Resumen anatomo-patológico: entidades frecuentes , y más últimamente por el uso de pildoras anticonceptivas,que por medios radiológicos son dificiles de distinguir, si bien por citología como por biopsia existen caracteristicas peculiares de cada uno que permiten realizar un diagnostico de exactitud como demostrare en esta comunicación con imagenes tanto en citología como en hematoxilina -eosina de HIPERPLASIA NODULAR FOCAL diagnóstico dado en este servicio para este caso el 4/4/05.
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INTRODUCCION
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La hiperplasia nodal focal y el adenoma
hepatocelular son tumores hepáticos raros que plantean continuos retos
diagnósticos y terapéuticos. El
diagnóstico preoperatorio de lesiones hepáticas por medio de la
Punción-aspiración con aguja fina es una herramienta útil en
afectaciones hepáticas, permitiendo tomar decisiones terapeuticas
acordes.
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Resumen de historia clinica:
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Paciente de 25 años ,
varón , sin antecedentes de interés, que en un estudio rutinario se
observa un aumento de GGT que asciende en analíticas de repetición, además de un CEA elevado .
Con estudios de radiodiagnóstico los resultados fueron
controvertidos ,se observaba una masa en el segmento II,III, Y IV de 8 cm
que por TAC se diagnóstica Hiperplasia Nodal Focal,entidad que no se confirma
por Medicina Nuclear, por lo que se solicita al Servicio de Anatomía Patológica que establezca el dianóstico definitivo.
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HALLAZGOS CITOLOGICOS
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Por Paaf se realizan varias extensiones donde sobre un fondo fondo hemorrágico se observa:
- Hepatocitos
normales en tamaño y morfología, que no tienen núcleos displásicos.No
tienen cambio glucogénico ni oncocítico.Figura1
- Se
entremezclan con acúmulos de células epiteliales monocapa de
origen biliar , y con otras células de pequeño tamaño, con citoplasma
no definido, con amontonamiento nuclear en ocasiones y núcleos
pequeños, redondos , carentes de nucleolo que son interpretados como
proliferación de canaliculos biliares.Figura2
El estudio citológico permitió asegurar que era una lesión benigna ,compatible con "Hiperplasia Nodal Focal".
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Figura1 - fiogf49gjkf0d Fondo hemorrágico, con hepatocitos normales, sin núcleos displasicos.
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Figura2 - fiogf49gjkf0d A gran aumento, placa de células pequeñas , escaso citoplasma , amontonamiento nuclear, hipercromatismo, ausencia de nucleolo.
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ANATOMIA PATOLOGICA
fiogf49gjkf0d Para diagnóstico definitivo se
recibio un nódulo e 270 grms, que mide 8x8x7 cms, que a la sección
tenía un formación nodulifome con áreas blanquecinas fibrosas.
Al microscópio se confirma la benignidad de la lesión .
Se trata de una lesión nodular separada del parenquima hepático
adyacente por tractos fibrosos,que muestra en el centro una
cicatriz de disposición radialFigura3.Esta constituida por tejido
fibroso en la que son prominentes estructuras vasculares anómalas,con cambios telangiectasicos,
mostrando en sus paredes material basófilo y focos alternantes de
hiperplasia de capa muscular [Figura 4].
En la cicatriz central se observa una proliferación de colangiolos
El
parenquima hepático que constituye la lesión tiene aspecto
pseudonodular con nodulos ocasionalmente encinturados globalmente por
tractos fibrosos Figura5.
Los hepatocitos son normales y de disponen en placas
de una o dos hilerasFigura6.
En
la periferia de los nodulos es llamativa la proliferación de
colangiolos y de infiltrados inflamatorios águdos (polinucleares
neutrofilos y eosinófilos) y/o crónicos ( linfocitos),Figura7 yFigura8.
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Figura3 - fiogf49gjkf0d Cicatriz central , constituida por tractos fibrosos,.HE x10
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Figura4 - fiogf49gjkf0d Estructuras vasculares anómalas en la cicatriz, con cambios telangiectásicos. HEx40
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Figura 5 - fiogf49gjkf0d Parenquima hepático que forma la lesión con aspecto nodular, con nódulos encinturados por tractos fibrosos.
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Figura6 - fiogf49gjkf0d Hepatocitos de tamaño normal,sin cambios displásicos nucleares,dispuestos en placas.
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Figura7 - fiogf49gjkf0d Proliferacion de colangiolos.HEx10
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Figura8 - fiogf49gjkf0d C7,10X.Tinción positiva para ductus biliares.
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DIAGNOSTICO
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En efecto, se trata de una Hiperplasia Nodular Focal ,una entidad que se da entre la tercera y quinta década de la vida, más
frecuentemente en mujeres,y se relaciona con el consumo de
anticonceptivos, clínicamente puede cursar con colestasis.El 20%
es multicéntrica y tiene una cicatriz estrellada que permite su radiodiagnóstico.
Diagnostico diferenciales principales:
- Adenoma Hepatocelular: hepatocitos de citoplasma claro o vacuolado, ausencia de epitelio ductal biliar
- Carcinoma Fibrolamelar: cambios oncocíticos en células tumorales, tejido fibroso.
- Colangiocarcinoma: este caso presenta un a abundante
proliferación benigna de canalículos biliares que se represetaron
citologicamente como acúmulos de células epiteliales pequeñas , con
amontonamiento nuclear y sin "nucleolo" que no deben ser cofundidas con
malignidad y que dieron o afinaron el diagnóstico.
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Conclusiones y Agradecimientos
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Como conclusiones relevantes podemos destacar que la PAAF tiene un alto
rendimiento diagnóstico en las lesiones tumorales hepáticas,
permitiendo cada vez más establecer terapias acordes en función de
criterios citopatológicos.
Se trata un caso raro, en cuanto a su forma de presentación ( varón
,marcador carcinoembrionario elevado..) pero que un buen estudio
citológico permitió su correcta filiación a pesar de su extraña
presentación.
Agradecimientos a la magistral citóloga ,Dra. Agueda Bas Bernal y
al Servicio de Anatomia Patológica del Hosp. Virgen de la Arrixaca.
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Bibliografía
- Rosay and Ackerman´s
- Diagnostic Cythopathologic.Winefred Gray
- Acta Cytol.1989 Nov-Dic;33:857-60
- Diagn Cythopathol.1991;7(2):204-10
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