Direccion de contacto
fiogf49gjkf0d MANUEL REMEZAL SOLANO (mremezals@insermed.com)
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Carcinoma tubulolobulillar de mama
Manuel Remezal Solano*, Sebastián Ortiz Reina**, Luis Polo García***, Leonor Guerrero Mercader****
* INSERMED ESPAÑA ** Hospital General Básico de la Defensa ESPAÑA *** Hospital Santa María del Rosell ESPAÑA **** H.U.Virgen de la Arrixaca ESPAÑA
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Resumen
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Se
presenta un caso de carcinoma tubulolobulillar de mama diagnosticado en
una paciente de 55 años intervenida quirúrgicamente con la sospecha
clínica de presentar una lesión benigna tipo placa fibroepitelial.
El carcinoma tubulolobulillar es un subtipo muy poco frecuente de
carcinoma de mama que comparte características citológicas y
arquitecturales de carcinoma lobulillar y carcinoma tubular, una
variante de carcinoma ductal de mama. Este tumor aparece en mujeres de
40 a 80 años, con una media de edad de 60 años, siendo habitualmente de
tamaño pequeño a medio (0,5 cm. a 2,5 cm.), generalmente unilaterales
(4% son bilaterales), raramente multifocales (19%) y de pronóstico
habitualmente muy bueno.
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Presentación de caso clínico
fiogf49gjkf0d Mujer de 55 años que presenta nódulo mamario asintomático, clínica y
mamográficamente benigno, que por la edad de la paciente es intervenido
con el diagnóstico de sospecha de “placa fibroepitelial”.
Tras la cirugía, se reciben cinco fragmentos fibroadiposos que en
conjunto miden 4 por 3 por 3 cm. En uno de ellos se observan zonas
blanquecinas, irregulares, de aspecto fibroso, con áreas de
condensación firme.
Microscópicamente, junto a zonas de fibrosis con focos de proliferación
epitelial ductal y lobulillar acompañados de epiteliosis y discretos
signos de atipia citológica, se observaron tres formaciones nodulares
irregulares, de bordes estrellados, de 4, 5 y 7 mm., separadas entre sí
y constituidas por una neoformación epitelial con un doble patrón
citoarquitectural. Por un lado, existían cordones e hileras uni o
bicelulares, en el seno de un estroma fibroso, formados por elementos
de pequeño tamaño, escaso citoplasma periférico, núcleos densos,
redondeados, hipercromáticos y con escasas mitosis (0-1 por 10 campos
de gran aumento). Por otro, junto a este componente y en continuidad
con él, existían numerosas luces tubulares redondeadas o alargadas de
luces claras y revestidas por una única capa de células de tamaño
pequeño a medio, con imágenes superficiales de decapitación y núcleos
isomorfos, con pequeños nucleolos y escasas figuras de mitosis (0-1 por
10 campos de gran aumento).
Mediante técnicas de inmunohistoquímica se observó:
- 1/ ausencia de expresión de
E-cadherina en las células epiteliales del componente tumoral
lobulillar y positividad en el componente ductal tubular.
- 2/ ausencia de expresión de S-100 peritubular y, por tanto, la
ausencia de células mioepiteliales en el componente tumoral tubular.
El diagnóstico final fue carcinoma tubulolobulillar infiltrantre de
mama, estadio TNM T1a, grado I de diferenciación
Scarff-Bloom-Richardson.
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fiogf49gjkf0dFiguras 1 y 2. Panorámicas generales en las que se observa el doble componente tumoral">
foto 2 - fiogf49gjkf0d Figuras 1 y 2. Panorámicas generales en las que se observa el doble componente tumoral
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fiogf49gjkf0dFiguras 3 a 7. Diferentes detalles del componentes tubular de la lesión.">
foto 7 - fiogf49gjkf0d Figuras 3 a 7. Diferentes detalles del componentes tubular de la lesión.
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fiogf49gjkf0dFiguras 8 a 11. Imágenes de distintas zonas del componente lobulillar de la lesión.">
foto 11 - fiogf49gjkf0d Figuras 8 a 11. Imágenes de distintas zonas del componente lobulillar de la lesión.
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fiogf49gjkf0dFiguras 12 y 13. Expresión de e-cadherina en el componente tubular de la lesión.">
foto 13 - fiogf49gjkf0d Figuras 12 y 13. Expresión de e-cadherina en el componente tubular de la lesión.
fiogf49gjkf0dFigura 14. Ausencia de expresión de e-cadherina en el componente lobulillar de la lesión">
foto 14 - fiogf49gjkf0d Figura 14. Ausencia de expresión de e-cadherina en el componente lobulillar de la lesión
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Discusión
fiogf49gjkf0d El carcinoma tubulolobulillar es un subtipo muy poco frecuente y
controvertido de carcinoma de mama, que comparte características
propias de carcinoma lobulillar y de carcinoma ductal, éstas últimas
expresadas en el componente tubular de la lesión.
En un estudio realizado en 27 casos de carcinoma tubulolobulillar, se
observó que este tipo de lesiones mide de 0,5 a 2,5 cm. (media de 1,4
cm.), son bilaterales en un 4 por ciento de los casos (1 de 27) y
multifocales en el 19 por ciento de los casos (5 de 27).
Microscópicamente, el diagnóstico de carcinoma tubulolobulillar de mama
se establece cuando en una misma lesión se observan claramente ambos
componentes: por un lado un carcinoma lobulillar clásico y por otro un
carcinoma tubular clásico, no separados espacialmente (hecho que
determinaría el diagnóstico de dos tumores de mama coexistentes) y con
una cierta “transición” entre ambos.
Inmunofenotípicamente, la positividad frente a e-cadherina
exclusivamente en el componente tubular, como se observó en el presente
caso, ha sido discutida por diferentes autores que observaron
positividad tanto en las células del componente tubular como en el
lobulillar, hecho que implica diferentes consecuencias respecto al
origen mixto (ductal y lobulillar) o exclusivamente lobulillar de este
tipo de lesiones.
Desde un punto de vista clínico, el pronóstico evolutivo del carcinoma
tubulolobulillar de mama suele ser bueno. En una media de tres años, el
12-13 por ciento de las pacientes desarrollan metástasis ganglionares
axilares y en un 4 por ciento aparecen recidivas locales. En este
sentido, las tasas de éxito terapéutico a corto plazo se sitúan entre
las observadas en el carcinoma tubular puro y las del carcinoma
lobulillar puro, hecho que justifica el establecimiento de una
categoría diagnóstica específica para el carcinoma tubulolobulillar de
mama.
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Bibliografía
1. Fisher ER, Gregorio RM, Redmond C, Fisher B. Tubulolobular invasive
breast cancer: a variant of lobular invasive cancer. Hum Pathol. 1977
Nov;8(6):679-83.
2. Wheeler DT, Tai LH, Bratthauer GL, Waldner DL, Tavassoli FA.
Tubulolobular carcinoma of the breast: an analysis of 27 cases of a
tumor with a hybrid morphology and immunoprofile. Am J Surg Pathol.
2004 Dec;28(12):1587-93.
3. Green I, McCormick B, Cranor M, Rosen PP. A comparative study of
pure tubular and tubulolobular carcinoma of the breast. Am J Surg
Pathol. 1997 Jun;21(6):653-7.
4. Boppana S, Erroll M, Reiches E, Hoda SA. Cytologic characteristics
of tubulolobular carcinoma of the breast. Acta Cytol. 1996
May-Jun;40(3):465-71.
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Comentarios
- Maria Haydee Aunchayna Mary (08/10/2005 14:12:11)
Interesante caso, buenas imagene.No habia visto esta variedad de carcinoma. Dra.M.H.Aunchayna Uruguay
- Juan Pablo Garcia de la Torre (14/10/2005 8:35:29)
Interesante caso. Nunca había visto esta forma mixta. Desde luego las imágenes son muy expresivas de la doble celularidad.
- Cesáreo Corbacho Cuevas (25/10/2005 19:08:07)
Un caso muy interesante de una entidad que no he tenido la oportunidad de ver en el que resulta muy llamativa la expresion de e-cadherina en el componente tubular y su ausencia en el lobulillar. Muchas gracias y un saludo muy cordial.
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