Discusión
fiogf49gjkf0d El carcinoma micropapilar es una variante de carcinoma de células transicionales que se ha descrito en al vejiga y los uréteres (1, 5,6).
Es un tumor que afecta a varones con edades comprendidas entre los 50 y 90 años y clínicamente se presenta con hematuria.
Microscópicamente muestran una patrón micropapilar superficial caracterizado por la presencia de procesos papilares alargados con ejes vasculares delicados recubiertos por células por células cuboides o columnares bajas con citoplasma claro o rosado , el núcleo muestra cromatina irregular y el grado nuclear con frecuencia es alto pero en ocasiones aparecen de grado bajo o intermedio 1,7 como en el caso que se presenta. La parte invasiva del tumor esta constituida por nidos de células y papilas muchas veces contenidas en espacios que simulan vasos linfáticos, aunque con frecuencia existe invasión vascular y linfática 1,7.
Es necesario el reconocimiento de esta entidad pues un carcinoma de alto grado con una alta incidencia de mortalidad por diseminación metástasica 1,8.
El diagnostico diferencial debe realizarse con el carcinoma de células transicionales con patrón papilar, carcinoma de células claras, adenoma nefrogénico, y metástasis de carcinoma papilares del ovario.
Debe considerarse como un tumor primario en varones y en mujeres con un examen ginecológico normal 1,5.
El carcinoma micropapilar es una entidad que se distingue por un curso agresivo por lo que es necesario diferenciarla de el carcinoma de células transicionales papilar que tienen un curso mas indolente.
Cuando se sospeche histológicamente la posibilidad de un carcinoma micropapilar de vejiga y la muestra sea superficial, se recomienda una biopsia mas profunda que incluya la muscular propia para determinar la invasión.
Se cita en la literatura que los pacientes mueren por carcinomatosis antes de los dos años 1,3,7.
Nuestro caso a pesar del tratamiento quirúrgico y la radioterapia falleció por diseminación tumoral un año después del diagnostico.
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