Discusión
fiogf49gjkf0d Los pólipos endometriales son lesiones frecuentes en el estudio ginecopatológico. Se considera que son lesiones proliferativas benignas, caracterizadas por un aumento del número de glándulas, siendo éstas de diferente tamaño, en algunos casos con transformación quística y con un estroma fibroconectivo conteniendo vasos de pared gruesa. Existen variaciones morfológicas, desde atrofia hasta lesiones tumorales, dependiendo del estado hormonal, observándose también en el endometrio adyacente.
Son más prevalentes durante la perimenopausia y cuando son lesiones múltiples durante la menopausia.
Actualmente, se considera que existe una relación lineal dependiente de la edad entre los pólipos endometriales y el carcinoma endometrial, observándose mayor riesgo de malignidad a mayor edad.
En mujeres >65 años los pólipos endometriales se asocian en un 32% de los casos con malignidad. En éstos predomina el carcinoma endometroide (87%) seguido por el carcinoma tipo seroso (9%), siendo éste más frecuente en mujeres >65 años.
Con estos datos se observa que no existen diferencias clínico-patológicas en los casos de transformación maligna en pólipos.
Los carcinomas no endometriósicos afectan al 10% de los tumores endometriales y de éstos únicamente el 1% es de células claras., con afectación miometrial en el 80% de los casos e invasión vascular en el 25%.
El adenocarcinoma de células claras afecta a mujeres con una media de edad de 65 años. Se asocia a irradiación pélvica y en algunos casos a tamoxifeno o progestágenos sintéticos administrados durante largo tiempo. Al diagnóstico se encuentra afectación miometrial en el 80% de los casos e invasión vascular en el 25%.
En ocasiones está confinado a pólipos endometriales, sin observarse invasión miometrial ni vascular.
El diagnóstico diferencial se debería realizar, además de los habituales, con lesiones benignas como la metaplasia de células claras en glándulas endometriales. Esta entidad es rara y afecta a las glándulas de forma individual, sin observarse atipia arquitectural o citológica.
El adenocarcinoma de células claras tiene mal pronóstico, con mayor tasa de recurrencia extrapélvica, afectando principalmente a pulmón y hueso. Aunque la lesión esté confinada al pólipo existe riesgo de enfermedad extrauterina
Los efectos de la toma de tamoxifeno durante largos períodos de tiempo son bien conocidos, asociando pólipos de gran tamaño y habitualmente múltiples. También se ha descrito su afectación por pequeñas lesiones tumorales, habitualmente de tipo endometriósico, con una mejor evolución tras su extirpación en esta variedad.
Ante el riesgo de lesión tumoral focal sobre pólipos endometriales se debe hacer un muestreo cuidadoso, especialmente en pacientes mayores independientemente de la toma o no de tamoxifeno, recomendándose una sección por cada centímetro de pólipo.
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