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LIPOMA DE CELULAS FUSIFORMES INTRADERMICO. A PROPOSITO DE UN CASO BELEN FERRI ÑIGUEZ*, JOAQUIN SOLA PEREZ**, JOSE ANTONIO RUIZ MACIA*** |
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El lipoma de células fusiformes es un tumor benigno de localización
relativamente infrecuente en la dermis cutánea donde puede ser mal
diagnosticado. Muestra predilección por la piel de cabeza y cuello
aunque ha sido descrito en otras localizaciones . Se presenta en la
edad adulta con un ligero predominio de afectación del sexo femenino.
Está constituído por una proliferación variable de adipocitos maduros,
células fusiformes y ocasionales células gigantes multinucleadas que
descansan en un colágeno eosinófilo birrefringente, y raramente
mixoide, que asientan en la dermis y pueden alcazar el tejido
celular subcutáneo. Las células fusiformes muestran positividad para
CD-34 y negatividad para proteína S-100. Presentamos el caso de un
varón de 42 años con un nódulo localizado en la mejilla y revisamos la
literatura.
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El lipoma de células fusiformes es una neoplasia benigna del tejido adiposo relativamente infrecuente y mucho más rara cuando asienta a nivel cutáneo. Esta entidad fue primariamente descrita en 1975 por Enzinger y Harvey (1) y posteriormente fueron Nigro y cols. (2) cuando en 1987 describieron la variante dérmica. Muestra predilección por los adultos y por el sexo femenino y, prácticamente, ha sido descrita en cualquier localización aunque son la cabeza, el cuello y los hombros los que se afectan con mayor frecuencia (3). El diagnóstico diferencial se establece con neoplasias que contienen células fusiformes y expresan CD-34 como el tumor fibroso solitario y con otras entidades como el neurofibroma, el fibrolipoma, el lipoma atípico y el melanoma desmoplásico entre otros (4,5). Nosotros describimos el caso de un varón de 42 años con una lesión nodular localizada en la mejilla y revisamos la bibliografía publicada al respecto.
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Se trata de un varón de 42 años , sin antecedentes personales de interés, que acude a la consulta de dermatología de nuestro hospital por presentar una lesión ligeramente sobreelevada en la mejilla de varios meses de evolución. Se realizó una biopsia excisional y se envió para estudio histopatológico. El material fue procesado de manera habitual y las secciones fueron teñidas con hematoxilina-eosina y con técnicas de inmunohistoquímica siendo los anticuerpos primarios utilizados los siguientes: S-100, CD-34, Vimentina y HMB-45.
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En el estudio histológico observamos, a nivel de la dermis profunda, una proliferación benigna y no circunscrita de adipocitos maduros entremezclados con células fusiformes y con bandas de colágeno birrefringente que englobaban a las estructuras anexiales preexistentes sin infiltrarlas (figura 1 y figura 2). Las células fusiformes estaban agrupadas en pequeños fascículos (figura 3). A mayor aumento, las células mostraron citoplasmas eosinófilos mal definidos y núcleos elongados, de cromatina fina y de apariencia blanda, sin mitosis ni atipias (figura 4 y figura 5). No se identificaron lipoblastos, células pleomórficas ni tampoco células gigantes multinucleadas. El estudio inmunohistoquímico demostró que las células fusiformes mostraron intensa positividad con CD-34 (figura 6) y Vimentina y negatividad para S-100 y HMB-45. Por el contrario, los adipocitos mostraron intensa inmunotinción para proteína S-100 tanto a nivel nuclear como citoplasmático. Con estos hallazgos se realizó un diagnóstico de Lipoma de células fusiformes dérmico. La lesión fue extirpada en su totalidad y el paciente se encuentra libre de enfermedad en la actualidad.
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El lipoma de células fusiformes dérmico es un tumor benigno de estirpe adiposa bastante infrecuente (3) y con pocas referencias bibliográficas publicadas hasta la fecha. Existen varias diferencias respecto a su contrapartida a nivel subcutáneo y varios estudios publicados han enfatizado este hecho (4). Mientras que este último muestra predilección por varones y por localizaciones como la espalda, los hombros y la región de la cabeza y el cuello, la variante dérmica es más frecuente en mujeres y está prácticamente descrito en cualquier localización (tronco, miembros inferiores e incluso la vulva) (2). Generalmente, a nivel cutáneo, suele mostrar un carácter peor delimitado y de apariencia infiltrativa a diferencia de la variante subcutánea donde suele ser más circunscrito, e incluso, finamente encapsulado (4). Por ello, en la piel, es importante tener presente esta entidad ya que su apariencia a pequeño aumento puede dar una falsa impresión de malignidad. La presencia de lipoblastos y del componente de células pleomórficas puede plantear diagnóstico diferencial con un liposarcoma bien diferenciado o con un lipoma atípico. La superficialidad de la lesión, la ausencia de otros datos morfológicos y los hallazgos inmunohistoquímicos deben ayudar a descartar estas posibilidades. La intensa expresión de CD-34 por parte de las células tumorales también es observada en el tumor fibroso solitario. No es característico de este tumor la presencia de lipoblastos o de células gigantes multinucleadas y, sin embargo, son muy características las áreas hialinizadas o de amplia producción de colágeno y el patrón hemangiopericitoma-like en el que se disponen las células fusiformes. A nivel dérmico, existen otras entidades compuestas fundamentalmente por células fusiformes que pueden plantear problemas diagnósticos. Además, en ocasiones, el lipoma de células fusiformes dérmico puede tener un estroma mixoide y se puede confundir con otro tipo de lesiones. El neurofibroma cutáneo convencional y el melanoma desmoplásico expresan positividad para proteína S-100 . Además, el melanoma desmoplásico puede expresar HMB-45 y muestra un intenso neurotropismo y un llamativo carácter infiltrativo. El fibrolipoma no suele ser tan celular y las bandas de colágeno son más amplias.
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Describimos un nuevo caso de esta rara entidad haciendo hincapié en sus características clínicas y morfológicas que lo diferencian notablemente de su contrapartida subcutánea y de otras neoplasias cutáneas compuestas fundamentalmente de células fusiformes .
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1 -
Enzinger FM, Harvey DA. Spindle cell lipoma. Cancer 1975; 36:
1852. 2 - Nigro MA, Chieregato GC, Querci della
Rovere G. Pleomorphic lipoma of the dermis . British Journal of Dermatology.1987;
116:713. 3 - Rosai J. Soft tissues. In. Rosai J, ed. Ackerman´s
surgical pathology. 9th edition.
St. Louis: Mosby, 2004; 2021. 4 - French CA, Mentzel T, Kutzner H, Fletcher
CD. Intradermal spindle cell/pleomorphic lipoma: a distinc subset. The
American Journal of Dermatopathology 2000; 22: 496-502. 5 - Reis-Filho JS, Milanezi F, Soares MF,
Fillus-Neto J, Schmitt FC. Intradermal spindle cell/pleomorphic lipoma of the
vulva: case report and review of the literature. Journal of Cutaneous
Pathology 2002; 29: 59-62.
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- JAVIER MARIA IBARRA DE LA ROSA (13/10/2005 14:14:22)
- RAFAEL ESCALONA (13/10/2005 14:20:09)
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fiogf49gjkf0dFigura 1. Piel que muestra en dermis profunda una proliferación irregular de adipocitos y células de pequeña talla que rodean a los anejos preexistentes.">
fiogf49gjkf0dFigura 2. Otro detalle de la proliferación descrita.">
fiogf49gjkf0dFigura 3. Mayor detalle del componente fusocelular entremezclado con bandas de colágeno birrefringente dispuestas en pequeños fascículos.">
fiogf49gjkf0dFigura 4. Detalle de las células de apariencia blanda y morfología elongada entremezcladas con adipocitos y colágeno.">
fiogf49gjkf0dFigura 5. Otro detalle de la proliferación que constituye la neoplasia.">
fiogf49gjkf0dFigura 6. Obsérvese la intensa inmunotinción de las células fusiformes con CD-34.">
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