Carcinoma ductal de parótida. Presentación de un caso y revisón de la literatura.

Olga Forteza Trujillo^*, Walter Marcial Martínez Rodríguez^*, María de los Ángeles Miló Anillo^*, Magalis Rodríguez Concepción^*, Francisco Mujica^**, Raul Rua Martínez^*
* Hospital Docente "León Cuervo Rubio" CUBA
** Hospital "León Cuervo Rubio" CUBA

Resumen

El carcinoma ductal de parótida es un tumor muy poco frecuente, con alrededor de 100 casos publicados hasta 1995. Kleinsasser en 1968 reportó esta neoplasia, caracterizada por ser  de conducta biológica agresiva y con una arquitectura similar al carcinoma canalicular de la mama. El carcinoma ductal salival se presenta con mayor frecuencia en hombres mayores de 50 años, con afectación principalmente de la parótida (88%), alrededor del 30% cursan con recurrencia, el 60% con metástasis ganglionares en el momento del diagnóstico, caerca del 46 % desarrollan metástasis sistémicas en el curso de la enfermedad y el 65 % mueren a causa del carcinoma , en el término de cuatro años de establecido el diagnóstico. Presentación: GGR, HCL: 2100449, 56ª, masculino, blanco, paciente con tumor parotídeo, al que se le realiza una disección radical de cuello, que lleva incluida los grupos ganglionares I, II, III, IV, y V; además del músculo esternocleido mastoideo y la vena yugular del interna, había sido diagnosticado previamente por PAAF como carcinoma mucoepidermoide, una muestra de ganglio fue diagnosticada como metastásica, el paciente fue operado el 13/4/2005 y hasta el momento ha evolucionado favorablemente   

Introduccion    

El carcinoma ductal salival(CDS) de los conductos excretores, es un tumor raro, biológicamente agresivo y que ocurre principalmente en hombres. La mayoría localizado en la parótida (88%), alrededor del 30% de los pacientes cursan con recurrencias, el 60% con metástasis sistémicas en el curso de la enfermedad y el 65% mueren a causa del carcinoma dentro de los cuatro años de establecido el diagnóstico. Con este trabajo queremos presentar un caso de CDS cuya morfología es similar al carcinoma ductal de la glándula mamaria, revisando brevemente la bibliografía.

Presentación del caso    

HCL: 2100449, 56ª, masculino, blanco, paciente con tumor parotídeo, al que se le realiza una disección radical de cuello, que lleva incluida los grupos ganglionares I, II, III, IV, y V; además del músculo esternocleido mastoideo y la vena yugular  interna; había sido diagnosticado previamente por PAAF como carcinoma mucoepidermoide, una muestra de ganglio fue diagnosticada como metastásica, el paciente fue operado el 13/4/2005 y hasta el momento ha evolucionado favorablemente.

Descripción macroscópica: Procedente de una disección radical de cuello se recibieron tres masa de tejido: A) rotulada como ganglios linfáticos de la cadena espinal, en la que se encontraron varios linfonódulos con apariencia normal todos excepto uno; B) rotulada como disección radical de cuello, se recibió bloque de tejido que medía en sus dimensiones mayores: 10 x 7 x 5; que incluía un segmento de vena yugular de 7 cm de longitud, luz permeable en todo su trayecto y en íntima relación con un linfonódulo de apariencia metastásica; del resto de tejido adiposo se extrajeron 28 ganglios, los cuales presentaban aumento de volumen midiendo el mayor 2 cm y el menor 2 mm, los mayores con aumento de la consistencia, presentaban aumento de la consistencia y borramiento de los detalles anatómicos con sustitución por tejido blanquecino, duro; la tercera masa tisular, C) rotulada como radical de cuello más tumor, estaba constituida por un bloque tisular que medía en sus dimensiones mayores 23 x 6 x 7, integrado por segmento de músculo esternocleidomastoideo que a los múltiples cortes transversales mostraba una apariencia normal; conjuntamente se recibió tejido parotídeo con un nódulo de 2 cm de diámetro transversal mayor, constituido por tejido de color blanco grisáceo con áreas quísticas de contenido gelatinoso, se encontraron, además, dos ganglios periparotídeos, aumentados de tamaño.

Descripción microscópica: el tumor tenía patrón arquitectural de: comedo (figura 1, 2, 3, 4, 7), cribiforme (figura 3, 4, 8), sólido (figura 4, 7) y micropapilar (figura 5); así como áreas quísticas (figura 6);  grado nuclear III, se tomó el grado nuclear más elevado, el número de mitosis en 10 campos a mayor aumento (CGA) medido en el área de mayor actividad mitótica, fue de 4 mitosis / 10 CGA; en los conductos con patrón de comedocarcinoma, la necrosis ocupaba más del 90% de un corte transversal del conducto, aunque escasas existían áreas que recordaban al “clinging” carcinoma de la mama ; se apreció infiltración linfocitaria del estroma de leve a moderada (figura 8), no se encontró desmoplasia estromal; el tejido tumoral presentaba un engañoso crecimiento por expansión , al macro, aunque microscópicamente invadía localmente, el tejido salival vecino era esencialmente normal (figura 1,2), el tumor parecía nacer en “una pared ductal” aunque a esta “pared” no se le pudo identificar epitelio de revestimiento(figura 13), con los cortes examinados por nuestro departamento. Se examinaron  6 ganglios de la cadena espinal, resultando de ellos 5 con metástasis (figura 10). De  los niveles ganglionares, I, II, III, IV y V; se examinaron 24 ganglios encontrándose metastásicos 15. No se encontró infiltración neural, muscular, ni venosa, no se encontró invasión del resto de los vasos peri tumorales examinados.

Diagnóstico: Carcinoma ductal de parótida, grado nuclear III, bajo índice mitótico, con moderada áreas de necrosis, aunque en las áreas de comedocarcinoma, la necrosis era extensa. Fue clasificado T2N2bM0. Estadio Clínico IV (Cualquier T, N2, M0).                    

fiogf49gjkf0dSe puede apreciar en el extremo inferior izquierdo, el tumor con patron glandular, en el cuadrante inferior derecho el tejido salival esencialmente normal, separado del tumor por una cápsula. HEx5">
Figura 1 -

fiogf49gjkf0dEl mismo aumento un campo más a la derecha para apreciar mejor que el tumor ocurre en glándula salival; sin embargo, en el borde inferior ya se puede ir viendo que el tumor tiene un patrón de comedocarcinoma, ductos con abundante material necrótico en su interior (comedones). HEx5">
Figura 2 -

fiogf49gjkf0dEn este campo se encuentran entremezclados los patrones de comedo y cribiforme. En el cuadrante superior derecho hay un ducto revestido por epitelio con patrón micropapilar. HEx10">
Figura 3 -

fiogf49gjkf0dAdemás del patron de comedo y cribiforme, en el extremo inferior derecho vemos islotes tumorales sólidos.H&Ex10">
Figura 4 -

fiogf49gjkf0dA mayor aumento para poder apreciar mejor el patrón micropapilar.H&Ex20">
Figura 5 -

fiogf49gjkf0dEn la imagen se observa un conducto con una gran dilatación quística que por su periferia poría ser un conducto normal que sufrió cancerinización con obstrucción de la luz y transformación quística se cundaria a la obstrucción de la luz por tejido tumoral. El quiste contiene abundante material necrótico se aprecian cristales de colesterol.">
Figura 6 -

fiogf49gjkf0dEn la imagen observamos el patron de comedocarcinoma a mayor aumento. La extensión de la necrosis es mayor de 75%. Se observan islotes tumorales sólidos. H&Ex20">
Figura 7 -

fiogf49gjkf0dEl patron cribiforme a mayor aumento. En el extremo superior derecho se observa un conducto con severa dilatación y patrón de comedo. H&Ex20">
Figura 8 -

fiogf49gjkf0dEn esta imagen la extensión de la necrosis es superior a un 90%, la arquitectura es mixta cribiforme y de comedo; en el extremo inferior izquierdo hay un ducto sin necrosis.H&Ex20">
Figura 9 -

fiogf49gjkf0dMetástasis en los ganglios regionales. Se observan nidos tumorales en el interior de los linfáticos, mejor apreciados en la mitad superior de la lámina.H&Ex5">
Figura 10 -

Discusión    

Bibliografía    

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Comentarios

- Javier Muñoz Moreno (06/10/2005 12:44:47)

Iconografía y presentación excelentes!! Enhorabuena por el trabajo.

- Oscar Marin (07/10/2005 18:41:22)

Caso realmente inusual. Personalmente nunca vi uno. Esta muy bien documentado. Felicitaciones