Congreso Virtual sobre Anatomía Patológica
ISBN: 978-84-692-76778

PONENCIAS

2118. Citopatología

Citología transautópsica. Proceder con valor docente-asistencial.

Caridad Socorro Castro[1], Damarys Araujo Alfonso[1], Alfredo B. Quiñones Ceballos[1], Annia Alvarado Borges[1]
(1) Hospital General Universitario ¨Dr. Gustavo Aldereguía Lima¨ CUBA

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La figura del patólogo es protagónica en cualquier institución de salud, por lo que se hace necesario una estricta dirección del proceso de formación de estos especialistas sobre todo en lo referente a la adquisición de las habilidades diagnósticas incluidas dentro de las competencias asistenciales del futuro patólogo por ser éstas las de  mayor relevancia y las que ocupan el mayor tiempo de la actividad del mismo.

Es imprescindible la búsqueda de estrategias para lograr un equilibrio en la formación de los futuros patólogos en el diagnóstico de cada uno de los métodos de estudio de su especialidad, mediante la utilización de vías alternativas para el entrenamiento en la evaluación de extendidos citológicos, método en desventaja, en cuanto al número de exámenes anuales que se realizan, en comparación con los estudios biópsicos y necrópsicos,

El presente trabajo propone una solución a estas demandas por medio de la aplicación de citologías a muestras obtenidas durante la necropsia.


 

Introducción    

La Anatomía Patológica (AP) es una especialidad muy amplia, ninguna otra requiere de un conocimiento tan extenso de las ciencias básicas y de la medicina clínica como ella, su fin primordial es el diagnóstico correcto de autopsias, biopsias y citologías siendo la figura del patólogo protagónica en cualquier institución de salud, no solo por su papel en el diagnóstico y pronóstico de las enfermedades, sino también en la formación de futuros médicos, enfermeros, estomatólogos y especialistas de esta y muchas otras especialidades, y en el control de la calidad de los servicios prestados por dicha institución, por estas razones se hace evidente la necesidad de una estricta dirección del proceso de formación de estos especialistas y su aprendizaje, sobre todo, en lo referente a la adquisición de las habilidades diagnósticas incluidas dentro de las competencias asistenciales del futuro patólogo por ser éstas las de mayor relevancia y las que ocupan el mayor tiempo de la actividad del mismo. (1) Por otra parte, existe la idea preconcebida de la sociedad de ausencia de errores en los diagnósticos anatomopatológicos por la gran significación clínica que estos puedan tener. (2) A pesar de ello, el patólogo, en la actualidad, tiene que enfrentar la necesidad de diagnósticos cada vez más precisos, con muestras cada vez más pequeñas y en, cada vez, menos tiempo, (3) lo cual amplia el margen de error, y demanda de un fuerte entrenamiento en el diagnóstico de estos especimenes. Vencer estos retos de la AP moderna y al hecho de que, a pesar de su importancia y del desarrollo alcanzado por la especialidad, ésta sea en el mundo y en Cuba una especialidad deficitaria (4) conduce a la búsqueda de nuevos enfoques en la formación de los futuros patólogos para no perder ni un ápice de la capacidad de diagnóstico que debe estar en sus manos

 

Discusión    

El diagnostico anatomopatológico, se realiza fundamentalmente por el método de intuición, mediante el reconocimiento de patrones citológicos y arquitecturales en las muestras obtenidas. La experiencia previa, el discernimiento, la capacidad de asociación y la de vincular lo que se ve con lo que se ha visto antes, son requisitos para realizar este diagnóstico. Teniendo en cuenta estas consideraciones, se hace necesaria la búsqueda de estrategias para lograr un equilibrio en la formación de los futuros patólogos en el diagnóstico de cada uno de los métodos de estudio de su especialidad, mediante la utilización de vías alternativas para el entrenamiento en la evaluación de extendidos citológicos, método en desventaja, en cuanto al número de exámenes anuales que se realizan, en comparación con los estudios biópsicos y necrópsicos, (5) a pesar de que son exámenes de muy poco coste económico, y en los que se pueden conseguir diagnósticos en muy corto tiempo, que pueden ser de gran utilidad en el diagnóstico oncológico. (6) La inmensa mayoría de la comunidad científica reconoce los numerosos beneficios de la Autopsia la cual ha contribuido durante años a la formación de médicos en general y especialistas, patólogos incluidos, en particular.Este método, resulta en un proceder muy caro y sujeto de prejuicios, por lo que en muchos países se constatan índices muy bajos de realización lo cual es motivo de honda preocupación invocándose múltiples razones para explicarlas: económicas, sociales, organizativas, entre otras.(6) Formas alternativas de necropsias han sido puestas en practica para palear estas dificultades, que como métodos complementarios son útiles para lograr una autopsia de mayor calidad, pero que por si solos, no brindan, en cantidad y calidad, con la precisión necesaria, todos los elementos para el estudio más completo del enfermo/enfermedad y garantizar la calidad del trabajo médico. (7) Algunas de ellas como la Autopsia por punciones utilizan la citología para arribar a diagnósticos postmorten constituyendo esta una de las formas a la que los autores de este trabajo han preferido denominar citología transautópsica (CTA) Mientras que en las últimas décadas en los EUA los índices de autopsias han declinado desde un 50 % en la década de los 40 hasta un 15 % en los 80 (8), y porcentajes aun menores en estudios mas recientes , cifras similares a las encontradas en otros países, Cuba muestra una situación privilegiada en el mundo mostrando una tasa de autopsias de un 60 % en hospitalizados, lo cual facilita el máximo aprovechamiento de los beneficios que brinda la Autopsia en la asistencia, la enseñanza, la investigación y la administración de salud (9) Esta situación pudiera constituir una oportunidad para el entrenamiento de los futuros patólogos en el diagnóstico de citologías por medio de la realización de extendidos de diferentes órganos obtenidos por diferentes formas, fundamentalmente de lesiones tumorales, lo cual además, de esta función docente, contribuiría a abreviar el tiempo en la emisión del diagnostico en el caso que se requiera como por ejemplo, aquellos que se deseen presentar en reuniones de pieza fresca. Esta técnica de CTA en la que no solo se incluye la aspiración por aguja fina sino también improntas, estudio de líquidos, raspados etc., permite estudiar la citopatologia de otros órganos que normalmente no constituyen muestras rutinarias en departamentos anatomopatológicos por su inaccesibilidad en pacientes, al contrario de lo que ocurre con los estudios citológicos de pulmón, liquido ascitico, de contenidos de quistes, nódulos periféricos y citologías cérvico-vaginales, muestras en las que se puede tener una mejor preparación de los residentes por la frecuencia con que estas se presentan. En nuestro centro se realiza una investigación al respecto como trabajo de tesis para optar por el titulo de Especialista de primer grado en Anatomía Patológica, con el fin de demostrar la utilidad de la CTA. En este caso se efectúan estudios citológicos por diferentes vías a las lesiones tumorales halladas durante la revisión macroscópica de las piezas y se comparan con los resultados del examen anatomopatológico de dichas lesiones. Hasta el momento se han incluido en el estudio 65 casos, de los cuales la mayor frecuencia corresponden a extendidos de pulmón, por supuesto en relación a la alta mortalidad por cáncer en este órgano, continuando con extendidos de endometrio, intestino y cerebro, aunque se han realizado estudios citológicos a la mayoría de los órganos con lesiones tumorales, ya sean neoplásicas o no. Once de las lesiones han correspondido a lesiones mesenquimatosas malignas a pesar de que no son tan frecuentes como las epiteliales, dándole oportunidad a nuestros residentes a familiarizarse con el aspecto citológico de estas lesiones. Por otra parte en una panorámica general efectuada con motivo de este informe, se ha observado buena correlación entre los resultados citológicos y los histológicos. A continuación se ofrecen imágenes de las CTA obtenidas y su contrapartida histopatológica.

 

Tumor de pulmón - A: Citología:  posiviva de células neoplásicas, probable Carcinoma anaplásico (H/E 20X)
B: Histopatología: Carcinoma anaplásico (H/E 20X)
Tumor de pulmón - A: Citología: posiviva de células neoplásicas, probable Carcinoma anaplásico (H/E 20X) B: Histopatología: Carcinoma anaplásico (H/E 20X)


Tumor de cabeza de páncreas - A: Citología: Positiva de células neoplásicas, probable Adenocarcinoma (H/E 20X)
B: Histopatología: Adenocarcinoma mucoproductor (H/E 20X)
Tumor de cabeza de páncreas - A: Citología: Positiva de células neoplásicas, probable Adenocarcinoma (H/E 20X) B: Histopatología: Adenocarcinoma mucoproductor (H/E 20X)


Tumor cerebral - A: Citología positiva de células neopásicas probable Glioblastoma multiforme (H/E 20X)
B: Histopatología: Glioblastoma multiforme (H/E 20X)
Tumor cerebral - A: Citología positiva de células neopásicas probable Glioblastoma multiforme (H/E 20X) B: Histopatología: Glioblastoma multiforme (H/E 20X)


Tumor de ovario - A: Citología positiva de células neoplásicas, probable Tumor de la granulosa (H/E 20X)
B: Histopatología: Tumor de la granulosa (H/E 20X)
Tumor de ovario - A: Citología positiva de células neoplásicas, probable Tumor de la granulosa (H/E 20X) B: Histopatología: Tumor de la granulosa (H/E 20X)


Tumor de vejiga - A: Citología positiva de células neoplásicas, probable Carcinoma de células transicionales (H/E 20X)
B: Histopatología: Carcinoma de células transicionales (H/E 20X)
Tumor de vejiga - A: Citología positiva de células neoplásicas, probable Carcinoma de células transicionales (H/E 20X) B: Histopatología: Carcinoma de células transicionales (H/E 20X)




Conclusiones    

La investigación comentada a penas comienza, por lo que los resultados presentados no son aún impactantes, pero contribuyen a motivarnos en el esfuerzo por rescatar la necropsia como fuente inagotable de conocimientos para nuestros profesionales y futuros patólogos y a valorar la CTA como vía alternativa para el entrenamiento en el diagnóstico de citologías en nuestros residentes.

 

Bibliografía    

1-ORDEN SCO/3107/2006 por la que se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad de Anatomía Patológica. España: Ministerio de Sanidad y Consumo; 2006 (Sep. 20, 2006)

2- Val-Bernal JF, Francisca Garijo M. Hipócrates y su vigencia en la anatomía patológica actual. Rev Esp Patol [revista en internet ] 2003. [acceso 20 de julio de 2008]; 36, (1): 95-100. Disponible en: http://www.patologia.es/volumen36/vol36-num1/pdf%20patologia%2036-1/36-1-14.pdf

3- Editorial. Anatomía patológica: aerodinámica y ruedas. Rev Esp Patol [revista en internet ] 2006. [acceso 20 de julio de 2008]; 39, (3). Disponible en: http://www.pgmacline.es/revpatologia/volumen39/vol39-num3/pdf%20patologia%2039-3/39-03-01.pdf

4- Castillo Guerrero LM, Nolla Cao N. Concepciones teóricas en el diseño curricular de las especialidades biomédicas. Rev Cubana Educ Med Super [revista en Internet] 2004. [Acceso 20 de julio de 2008]; 18 (4) Disponible en: http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php?method=showDetail&id_articulo=28557&id_seccion=570&id_ejemplar=2928&id_revista=61

5- Díaz Novás J, Gallego Machado B, León González A. El diagnóstico médico: bases y procedimientos. Rev Cubana Med Gen Integr 2006; 22 (1)

6- Hurtado de Mendoza Amat J. El futuro de la Autopsia. EJAutopsy [revista en internet] 2005; 3(10) Disponible en: http://rea.uninet.edu/ojs/

7- Hurtado de mendoza amat, José. Autopsia en Cuba en el siglo XXI. Rev Cub Med Mil [online]. 2007, vol. 36, no. 1 [citado 2009-09-16]. Disponible en: . ISSN 0138-6557

8- Jurie, Gordana, Tentor, Danic and Jakic-Razumovic, Jasmink: "Relevance of autopsy finding in clinical diagnosis. A retrospective study of 3117 autopsies". Lab. Medica 1999 16 (6): 11-12.

9- Arteaga Hernández E. La autopsia clínica. un procedimiento científico de gran beneficio social. VI Congreso virtual hispanoaméricano de Anatomía Patológica. 2004 marz 1-31. Cuba

 

Comentarios

- Rene Millares Lopez - CUBA  (29/10/2009 17:55:14)

Este es un trabajo muy interesante que se debe generalizar con el doble proposito de asistencial y docente en nuestros centros.

- Zailí Gutiérrez Aleaga - CUBA  (03/11/2009 5:59:59)

Me gustó mucho el enfoque futurista de su trabajo en vías de formar un patológo más integral. Me parece muy interesante.

- fabricio torchiari - ARGENTINA  (03/11/2009 21:26:08)

me parece muy bueno el trabajo, nosotros tenemos una experiencia similar, aca en la plata, argentina, pero con escaso numero de casos. pienso que la citologia TA es una buena solucion a la baja frecuencia con que la flia accede con su consentimiento. felicitaciones

- Ana Maria Toledo Araujo - ESPAÑA  (05/11/2009 10:41:20)

opino lo mismo que mis compañeros: interesante trabajo, muy a tener en cuenta en la formación de los residentes de anatomía patológica. Por ejemplo, yo misma aprendí a reconocer la citología normal de los órganos en piezas de autopsia cuando la PAAF era muchomenos frecuente.

- LILIA MARGARITA BERNAL MONDRAGON - MEJICO  (06/11/2009 2:16:36)

Felicidades por su originalidad. Realmente èsta opciòn representa un recurso accesible a todos nosotros, por su bajo costo y por la reproducibilidad de procedimiento. Permite realizar improntas, raspados y PAAF, correlacionarlos con la histologìa, y enriquecer bancos de laminillas ò de imàgenes con fines didàcticos.

- Tayda Ramos Remedios - CUBA  (06/11/2009 21:23:53)

Es una muestra interesante y de mucha utilidad en la docencia, facilita realizar estudios de correlacion diagnóstica. FELICIDADES. Muy original

- Silvia Evangelina Fiorini - ARGENTINA  (07/11/2009 3:18:32)

Me parece muy bueno enfatizar en esta vía alternativa a las autopsias convencionales ya que éstas últimas se están solicitando cada vez menos y se está perdiendo un importantísimo elemento de aprendizaje y de formación integral del patólogo.
Felicitaciones por el trabajo. Gracias por compartirlo.

- Alfredo Puertas Cantería - ESPAÑA  (07/11/2009 12:35:26)

Como residente poco experimentado (R2) de la especialidad de Anatomía Patológica, desconocía esta posibilidad de estudio autópsico que representa la Citología transautópsica, que me parece muy interesante y útil por los motivos expuestos en vuestro trabajo. En España, como país europeo, es cierta vuestra afirmación de la inquietante disminución en la práctica autópsica, si bien creo que es más debida a la falta de valoración de sus posibilidades diagnósticas (existe cierto menosprecio hacia su práctica habitual frente a la sobrevaloración de la biopsia considerada como técnica casi infalible), que a los costes de la misma. Por eso me parece muy útil e interesante la técnica alternativa que describis. Animo en su potenciación y desarrollo y enhorabuena por el trabajo presentado. Un saludo desde España.

- JAIME AGUSTÍ MARTÍNEZ - ESPAÑA  (08/11/2009 17:45:00)

Al igual que Alfredo Puertas, yo desconocia este metodo para familiarizarnos con la citologia normal o patológica de los distintos órganos. Yo tambien soy residente (con menos experiencia , R1) y voy a proponerlo en mi servicio. Me parece muy interesante y con mucha perspectiva de futuro. Enhorabuena muy sincera y que vuestro estudio vaya "viento en popa".
Saludos, Jaime.

- Israel Bernal - ESPAÑA  (08/11/2009 23:25:08)

Felicitaciones en estos tiempos de patologia molecular, ecopsias, radiodiagnostico post mortem y muchas otras opciones mas que suelen ser bastante costosas, plantean ustedes un aporte a la formacion de todos los residentes de manera sencilla y economica.

- María Eulalia García Solano - ESPAÑA  (09/11/2009 9:28:08)

Enhorabuena por esta ponencia, me parece muy útil y práctica desde el punto de vista didáctico, diagnóstico y económico. Aunque en mi hospital la correlación clínico-patológica, como en la mayoría, se hace con biopsias, alguna vez tomamos muestras citológicas (PAAF, improntas y raspados) tanto de órganos normales como de patológicos con un fin didáctico. Gracias por vuestro trabajo.

- Susana Hernandez Delgado - CUBA  (10/11/2009 3:38:02)

Felicitaciones, la patología autópsica es un camino en el que queda mucho por explorar y siempre las fuentes son inagotables

- Rafael Escalona Veloz - CUBA  (10/11/2009 5:13:58)

Muy bueno e interesante el trabajo de Vds. colegas. Realmente significa una herramienta poderosa en la correlación cito histológica y una manera muy atractiva para introducir a nuestros residentes en el campo de la citopatología. Felicidades y me atrevo a sugerirles lo del proverbio: “Si te sientas en el camino, hazlo de frente a lo que has de andar y de espaldas a lo que ya has andado “, nosotros haremos lo mismo.
Rafael Escalona Veloz.

- ANA MENDIA MINCHERO - ESPAÑA  (10/11/2009 11:09:31)

A sentarse delante del micro para mirar por el. lo que obtengamos de la autopsias, o sea lo que viene desde atras, para ir hacia delante.
(gracias Rafael por esa imagen tan interesante, como el trabajo que nos ocupa y que lo resume en breve !! )

- RUTH PERELMUTER - ARGENTINA  (10/11/2009 13:27:23)

Muy bueno el trabajo. No sólo porque manifiesta lo amplia e integral que es la especialidad de Anatomia Patológica que en muchos casos se minimisa, sino porque aplica una estrategia de enseñanza diferente. Sería interesante si se pudiera cuantificar de alguna manera el impacto de esta metodología en la formacion de los recursos humanos para poder evaluar objetivamente la eficacia de la misma. Felicitaciones nuevamente y gracias por compartir esta experiencia.

- FRANCISCO JAVIER FLORES - MEJICO  (11/11/2009 6:41:14)

EXCELENTE PLANTEAMIENTO, existe renuencia no solo de familiares de pacientes sino tambien del gremio medico a la realizacion de la necropsia. Mi planteamiento es una autopsia minimamente invasiva: contemplando B.A.A.F. multiorganos o bien biopsias via tru-cut a cadaveres, de esa manera tendriamos material excelente para estudio, afinariamos nuestras tecnicas de B.A.A.F. que muchas veces resultan material "insuficientes o inadecuado" y habria invasión menor que el propio embalsamamiento, que muchas veces los familiares desconocen y lo prefieren a la necropsia con apertura de cavidades clasica.
MEXICO

- ROCIO JUAREZ TOSINA - ESPAÑA  (12/11/2009 13:15:18)

Enhorabuena, me parece muy interesante y acertado obtener material de docencia de este modo. Personalmente suelo realizar, para mi propia docencia, PAAF o raspados de los diferentes órganos que llegan de cirugía, ya sean tumorales o no. Es una buena forma de comparar, aunque la técnica no es muy buena, con las citologías que recibimos para diagnosticar, de diferente servicios.

- YARITZA CASTELLANO - VENEZUELA  (12/11/2009 22:26:24)

Muy bueno e interesante en pro de la formación del especialista en anatomía patológica

- Fernando Leiva Cepas - ESPAÑA  (14/11/2009 9:35:52)

En España, al no exisitr mucha coordinación entre Servicios de Anatomía patológica con los departamentos de Histología, es díficil conseguir muestras docentes para la enseñanaza de esta disciplina básica. Pero evidentemente, esto no ocurre en cuba, la formación de sus estudiantes es prioritaria.

- IGNACIO J. CLAROS GONZÁLEZ - ESPAÑA  (14/11/2009 15:28:39)

¿En masas no accesibles usan ecografía o se apoyan solo en las radiografías/ecografías/TAC u otros estudios en vida a la hora de realizar la toma?

- Cesar Ivan Peña Ruelas - MEJICO  (15/11/2009 6:26:29)

Creo que como residente seria una buena forma de entrenamiento en citolopatología pues como menciona es demasiado bajo su número en comparación con las piezas quirúrgicas, y se sacaria además el máximo provecho a las necropsias que se realizan.

- FRANCISCO JAVIER TORRES GÓMEZ - ESPAÑA  (15/11/2009 11:55:25)

Es una gran posibilidad que yo mismo utilicé en la residencia.

- Marta M. Mayorga Fernández - ESPAÑA  (15/11/2009 19:58:48)

Excelente propuesta. Muchas veces lo hemos comentado como posibilidad pero siempre las prisas por acabar con el cadaver nos hacen ir a la patología. pero como propuesta de docencia es muy buena y ademas, cuando no se concede la autopsia habitual, podria ser una fuente de conocimiento.

- Caridad Socorro Castro - CUBA (Autor) (16/11/2009 19:34:55)

Colega Igancio, la modalidad de autopsia que utilizamos en Cuba y específicamente en nuestro hospital es la tradicional, por lo que podemos acceder a la inmensa mayoría de las masas tumorales por vía directa sin necesidad del auxilio de ninguna técnica radiográfica

- Manuel López Alcaraz - ESPAÑA  (17/11/2009 17:38:52)

Estimados compañeros:
Como médico-forense ante la autopsia médico-legal no estamos vinculados a técnicas citológicas, sin embargo, me parece muy interesante su aplicación, dado el elevado coste económico y humano que a lo largo del año suponen las innumerables muestras tisulares recogidas para su análisis histopatológico.
Por otro lado y al contrario de lo que ocurre en el ámbito hospitalario, el número de autopsias judiciales en España crece fundamentalmente a expensas de la muerte natural (si bien la gran mayoría son súbitas o sospechosas de criminalidad), por lo que animo a luchar para establecer vías de colaboración entre los servicios de anatomía patológica y los Institutos de Medicina Legal, experiencia que será enriquecedora para todos y especialmente para aquellos patólogos en formación.
Un cordial saludo.

- Javier Sáenz de Santamaría - ESPAÑA  (18/11/2009 21:42:38)

Enhorabuena compañeros. La citología transautópsica (intra-autopsia) tiene un valor incalculable. Unido al examen macroscópico es suficiente para un diagnóstico de seguridad en un elevadisimo porcentaje, además de ser una fuente de formación en citopatología. Recomiendo que siempre utilicemos esta técnica complementaria en la presentación a los clínicos de la autopsias en las primeras 24 horas.

- Emilio Mayayo Artal - ESPAÑA  (19/11/2009 14:11:21)

Felicidades. Demostrais que la citología tiene muchas aplicaciones y buenas con resultados excelentes.

- MARIA DEL ROSARIO GOMEZ GUERRERO - MEJICO  (20/11/2009 2:48:17)

Me parece una muy buena propuesta que nos va ayudar a hacer mejores diagnosticos y enseñarnos a utilizar de manera mas correcta el uso de la BAAF en patologia quirurgica .

- BARBARA FERNANDEZ HEVIA - ESPAÑA  (21/11/2009 18:35:34)

No tengo mucha información sobre este tema.Pero me parece muy interesante este trabajo,y que tiene un papel muy importante en el diagnostico.

- Ernesto Garcia-Ureta - ESPAÑA  (22/11/2009 19:28:23)

Interesante trabajo que presenta una excelente idea para la adquisicion de conocimientos. Felicidades a los autores por el trabajo.

- José Hurtado de Mendoza Amat - CUBA  (23/11/2009 9:54:02)

Felicito al equipo. Continúen trabajando por una autopsia cada vez con mayor calidad y obteniendo de ella el máximo aprovechamiento. Con ejemplos como el que Uds. nos presentan contribuiremos a su vindicación mundial.

- Rosa Maria Ristol Pons - ESPAÑA  (23/11/2009 13:44:54)

Excelente aportación para la mejora docencia. Felicidades.

- Micaela Suarez Veranes - CUBA  (25/11/2009 6:07:07)

Buen material para el conocimiento de la citopatologia en el residente y para un diagnostico precoz de las necropsias. Micaela

- TERESA RIBAS ARIÑO - ESPAÑA  (25/11/2009 18:09:39)

Muy interesante como método de diagnóstico "intermedio" o previo al diagnostico definitivo, cuando tenemos prisa por conocerlo. Se puede salir de la sala de autopsia ( a veces...) con una idea más precisa de lo que nos espera: el diagnóstico histológico definitivo.

- José Moisés Aguila Figueroa - CUBA  (27/11/2009 22:53:37)

Interesante trabajo que favorece la formación integral de nuestros residentes, es cierto que en nuestras universidades, hasta hace muy poco, al graduarse un patólogo, este tenía grandes posibilidades de presentar baches en el conocimiento de la citopatología y de la correlación citohistopatológica, situación que se puede corregir mediante la inclusión el curriculum universitario del residente, de la citología transautópsica, aportandole obligatoriedad entre las actividades a cumplir y no solo iniciativa individual del profesor o una institución en particular. Saludos. Jose

- Victor Leonel Argueta Sandoval - GUATEMALA  (29/11/2009 2:53:36)

No tiene discusión la propuesta y veo que es buscar las formas de docencien en nuestros postgrados. Felicitaciones.

- CARMEN LOPEZ VARELA - ESPAÑA  (29/11/2009 20:20:52)

Excelente forma de aprendizaje en citopatología, al igual que como ya han comentado, la obtención de extedidos citológicos a partir de biopsias quirúrgicas.

- Rafael Martínez Girón - ESPAÑA  (30/11/2009 20:20:48)

Podría complementarse con la "ecopsia"?
Saludos cordiales.

 

 

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