Congreso Virtual sobre Anatomía Patológica
ISBN: 978-84-692-76778

PONENCIAS

2086. Patología Autópsica


Direccion de contacto
Isabel Guerra Servicio Anatomía Patológica Hospital Txagorritxu C/José Achotegui S/N 0109 Vitoria-Gasteiz isabel.guerramerino@osakidetza.net

Técnicas radiológicas en la autopsia fetal con sospecha de malformaciones

Isabel Guerra[1], José Javier Aguirre[1], Ainara Azueta[1], Zulma Soraya Quintero[1], Pedro Morales[1], Angel Marí[1], Carmen Romera[1]
(1) Hospital Txagorritxu Vitoria-Gasteiz Servicio Anatomía Patológica ESPAÑA

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El diagnóstico de malformaciones congénitas, sospechadas en la ecografía prenatal, debe ser confirmado mediante el estudio postmortem. Debido al pequeño tamaño de los fetos, la incorporación de técnicas radiológicas (radiografía simple, ecografía y resonancia magnética) es muy útil para complementar la autopsia convencional.
 
                                                            

 

Trabajo en PDF -
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Introducción    

La autopsia proporciona información vital para confirmar malformaciones fetales así como para establecer la causa de la muerte y determinar riesgos para futuros embarazos.
La técnica convencional se basa en el examen externo, en la disección y en el estudio histológico de los órganos. Las alteraciones somáticas externas o accesibles a la disección anatómica pueden ser vistas morfológicamente  en la autopsia.
 
En los últimos años ha aumentado enormemente el número de necropsias realizadas para el estudio de anomalías congénitas en fetos del segundo trimestre gestacional. Sin embargo, el pequeño tamaño de los órganos, unido a la fragilidad del sistema nervioso, dificulta el estudio macroscópico de los órganos e impide, en ocasiones, confirmar mediante la autopsia la malformación encontrada en el estudio prenatal.

 

Material y Métodos    

Una vez obtenida la información clínica, en los casos de sospecha de malformación somática o de alteración genética cromosómica, establecemos un contacto con el servicio de Radiología o de Resonancia Magnética para concertar los estudios pertinentes, que se realizarán antes de comenzar la autopsia. Si no contamos con la colaboración necesaria, realizamos la radiografía simple con Faxitron en nuestro servicio.
 
Se toman fotografías externas del cadáver, radiografía simple antero-posterior y lateral y posteriormente ecografía cerebral, torácica y abdominal. En el servicio de Resonancia Magnética se aplican los medios adecuados para el estudio general y de las regiones sospechadas clínicamente. Recibimos en todos los casos un informe del radiólogo responsable del estudio, que incluimos en el informe anatomopatológico de la autopsia.

 

Resultados    

Entre los años 1989 y 2008 se realizaron en el Servicio de Anatomía Patológica del Hospital Txagorritxu de Vitoria-Gasteiz, 1059 autopsias fetales, encontrándose en 279 casos malformaciones congénitas y/o anomalías cromosómicas. En todos ellos se indicó estudio radiológico simple, y en los que se consideró de utilidad el estudio ecográfico de las cavidades craneal torácica y abdominal.
 
Además, se ha realizado una valoración  de la utilidad de los estudios radiológicos respecto a la autopsia en los 91 casos estudiados  en los últimos 5 años (entre 2004 y 2008). De ellos 63 estaban diagnosticados por citogenética de malformaciones cromosómicas, 32 tenían la sospecha prenatal de anomalía somática, y en 4 casos coincidían ambas situaciones.
 
La autopsia completa fue realizada tras el estudio radiológico simple y ecográfico de todos los casos, habiéndose  realizado además Resonancia Magnética (RM) en 14 de ellos.
 
La distribución de las malformaciones registradas en los últimos 5 años fue la siguiente: Malformaciones en Sistema Nervioso Central 33% (mielomeningocele, mielocele, Síndrome de Arnold-Chiari y Agenesia de Cuerpo Calloso) malformaciones cardiacas en el 13%, Defectos de la pared abdominal (gastrosquisis y onfalocele) en el 10%, polimarformaciones 30% y otras en menor proporción (urinarias, agenesia diafragmática, higroma quístico).
 
El diagnóstico prenatal fue confirmado en 8 de los 32 casos, mediante la autopsia, sin la ayuda de técnicas de imagen complementarias. El diagnóstico postnatal fue determinado por la autopsia con ayuda de las técnicas de imagen en 19 ocasiones, y en dos casos el diagnóstico se estableció exclusivamente mediante resonancia.
 
El uso de las técnicas radiológicas fue de vital importancia en las anomalías del Sistema Nervioso Central, ya que permiten la observación el cerebro intacto sin sufrir el deterioro de la extracción.
 
Asimismo se evidenció la utilidad de la resonancia en el diagnóstico postmortem de las cardiopatías complejas, presentando un mayor rendimiento que la ecografía y el estudio macroscópico.
 
A continuación se  muestran ejemplos de nuestra casuística en los que se puede apreciar la utilidad de la radiografía simple (fig 1 - 10) de la ecografía postmortem (fig 11- 13) y de la resonancia magnética ( fig 14-19).

 

Figura 1: Feto de 21 semanas de gestación con Síndrome de costilla corta-polidactilia (Saldino-Noonan tipo I): acortamiento huesos largos, costilla corta, pala iliaca en tridente y polidactilia .
Figura 1: Feto de 21 semanas de gestación con Síndrome de costilla corta-polidactilia (Saldino-Noonan tipo I): acortamiento huesos largos, costilla corta, pala iliaca en tridente y polidactilia .


Figura 2: Feto de 20 semanas de gestación con Osteogénesis Imperfecta. Radiología simple: cabeza grande, costilla corta con múltiples callos de fractura, huesos cortos y encorvados, huesos ilíacos redondos y defectos de osificación
Figura 2: Feto de 20 semanas de gestación con Osteogénesis Imperfecta. Radiología simple: cabeza grande, costilla corta con múltiples callos de fractura, huesos cortos y encorvados, huesos ilíacos redondos y defectos de osificación


Figura 3: Feto con Micromielia por Talidomida ( caso del archivo de 1986)
Figura 3: Feto con Micromielia por Talidomida ( caso del archivo de 1986)


Figura 4: Radiografía de tronco y extremidades: agenesia de ambos húmeros y  cúbito izdo, hipoplasia de ambos fémures, agenesia bilateral de 1ª  falange en manos y polidactilia en pies con  metatarsos hipoplásicos
Figura 4: Radiografía de tronco y extremidades: agenesia de ambos húmeros y cúbito izdo, hipoplasia de ambos fémures, agenesia bilateral de 1ª falange en manos y polidactilia en pies con metatarsos hipoplásicos


Figura 5: Feto de 13 semanas de gestación con Síndrome de Limb-Body Wall. Presenta gastrosquisis y escoliosis severa. Inset: agenesia de 2º, 3º y 4º dedos del pie izdo
Figura 5: Feto de 13 semanas de gestación con Síndrome de Limb-Body Wall. Presenta gastrosquisis y escoliosis severa. Inset: agenesia de 2º, 3º y 4º dedos del pie izdo


Figura 6: Radiografía simple que muestra techo acetabular plano característico de la trisomía del cromosoma 21
Figura 6: Radiografía simple que muestra techo acetabular plano característico de la trisomía del cromosoma 21


Figura 7:Feto de 21 semanas de gestación con mielomeningocele. En la radiografía simple: ensanchamiento del canal raquídeo lumbosacro (espina bífida)
Figura 7:Feto de 21 semanas de gestación con mielomeningocele. En la radiografía simple: ensanchamiento del canal raquídeo lumbosacro (espina bífida)


Figura 8: Radiografía con contraste del canal medular que pone de manifiesto mielomeningocele  y Arnold-Chiari
Figura 8: Radiografía con contraste del canal medular que pone de manifiesto mielomeningocele y Arnold-Chiari


Figura 9: Placenta de gestación triple. A la derecha corion correspondiente a recién nacido a término
Figura 9: Placenta de gestación triple. A la derecha corion correspondiente a recién nacido a término


Figura10: Placenta de gestación triple anterior. En la radiografía simple se identifican dos fetos papiráceos.
Figura10: Placenta de gestación triple anterior. En la radiografía simple se identifican dos fetos papiráceos.


Figura 11: Ecografía de feto de 22 semanas de gestación con hidrocefalia y agenesia de septum pellucidum
Figura 11: Ecografía de feto de 22 semanas de gestación con hidrocefalia y agenesia de septum pellucidum


Fig 12: Encéfalo de feto de 21 semanas de gestación. Examen macroscópico y ecográfico que ponen de manifiesto holoprosencefalia alobar
Fig 12: Encéfalo de feto de 21 semanas de gestación. Examen macroscópico y ecográfico que ponen de manifiesto holoprosencefalia alobar


Fig 13: Ecografía de feto de 22 semanas de gestación con Malformación de Arnold- Chiari: aumento biventricular y borramiento de cisterna magna por descenso de amígdalas cerebelosas.
Fig 13: Ecografía de feto de 22 semanas de gestación con Malformación de Arnold- Chiari: aumento biventricular y borramiento de cisterna magna por descenso de amígdalas cerebelosas.


Figura 14: Feto de 30 semanas de gestación sin malformaciones en autopsia y en la secuencia coronal de RM. Se observan con claridad los pulmones, el corazón, el hígado y el intestino.
Figura 14: Feto de 30 semanas de gestación sin malformaciones en autopsia y en la secuencia coronal de RM. Se observan con claridad los pulmones, el corazón, el hígado y el intestino.


Figura15: Secuencia sagital RM en la que se observa  médula espinal y región occipitovertebral, normales.
Figura15: Secuencia sagital RM en la que se observa médula espinal y región occipitovertebral, normales.


Figura 16: Feto de 22 semanas. Visión macroscópica del cráneo con encéfalo sin extraer. Por transparencia se ve el tercer ventrículo por agenesia del cuerpo calloso. RM: Marcada dilatación del sistema ventricular.
Figura 16: Feto de 22 semanas. Visión macroscópica del cráneo con encéfalo sin extraer. Por transparencia se ve el tercer ventrículo por agenesia del cuerpo calloso. RM: Marcada dilatación del sistema ventricular.


Figura 17: RM de feto de 21 semanas de gestación con  Sme de Down: defecto septal interauricular y probable interventricular en la porción membranosa, sin definir estructuras valvulares mitral y tricúspide
Figura 17: RM de feto de 21 semanas de gestación con Sme de Down: defecto septal interauricular y probable interventricular en la porción membranosa, sin definir estructuras valvulares mitral y tricúspide


Fig 18: Feto de 18 semanas de gestación con Artrogriposis. En RM se observa corazón con ventrículo izquierdo único
Fig 18: Feto de 18 semanas de gestación con Artrogriposis. En RM se observa corazón con ventrículo izquierdo único


Figura 19: Imagen autópsica y RM de acardio de 20 semanas de gestación gemelar: huesos de extremidad inferior única, onfalocele con asas intestinales, suprarrenal y riñón.
Figura 19: Imagen autópsica y RM de acardio de 20 semanas de gestación gemelar: huesos de extremidad inferior única, onfalocele con asas intestinales, suprarrenal y riñón.




Discusión    

La radiografía simple es útil en el estudio esquelético de las enfermedades osteoarticulares congénitas, de los defectos de osificación y en la valoración de la edad gestacional.  El 20-30% de los mortinatos tienen alteraciones radiológicas no detectables en autopsia, el 8,6%  de ellas añaden información sobre la muerte fetal. Si existen deformidades externas, la utilidad asciende al  12% 1
 
La ecografía es la técnica de imagen de elección en el seguimiento del embarazo y permite una evaluación adecuada de la anatomía del feto en el periodo prenatal. Es una técnica accesible, segura y de bajo coste. En el estudio postmortem es muy útil para comparar con la ecografía prenatal en las malformaciones renales (válvulas uretrales e hidronefrosis), hernias y defectos de pared abdominal, linfangiomas quísticos y derrames Es útil en malformaciones cardiacas e imprescindible en el SNC, donde puede estudiarse gracias a la presencia de fontanelas en el feto. Detecta el 75% de las anomalías mayores y tiene menor sensibilidad para las menores (18%)2. Ayuda a confirmar lesiones como enfermedad de Arnold-Chiari, Mielomeningocele, malformación de Dandy-Walker, agenesia de cuerpo calloso, y holoprosencefalia alobar.
 
La Resonancia Magnética, por su parte, aporta información imprescindible para el diagnóstico de las enfermedades malformativas proporcionando las adecuadas relaciones anatómicas del sistema nervioso central con estructuras óseas de la base del cráneo y de la columna vertebral3. Detecta el 79% de las malformaciones mayores y el 91% de las menores. El valor predictivo positivo en el SNC es del 95% y  el valor predictivo negativo del 100%.  La sensibilidad del 100% la especificidad del  92% 4.
 
En nuestra experiencia las dos indicaciones principales de la RM son el estudio de las malformaciones del SNC (cerebro y médula espinal) y las malformaciones cardiacas, en las que se proporciona información morfológica acerca de sistema cardiovascular: transposición de vasos, comunicaciones interauricular o interventricular y agenesia de válvulas.

 

Conclusiones    

Una vez realizada esta revisión consideramos las técnicas radiológicas especialmente relevantes en los estudios postmortem de los fetos debido al pequeño tamaño de los órganos en la mayoría de los casos, especialmente en lesiones complejas del sistema nervioso central y en el corazón.
 
La radiología simple es una práctica recomendada en los protocolos internacionales de autopsia perinatal. En nuestra experiencia la RM postmortem en fetos con malformaciones congénitas aporta mayor resolución en el diagnóstico de algunos casos, y sirve de guía/apoyo para la realización de la autopsia.
 
La colaboración interdisciplinar entre facultativos de diferentes especialidades (ginecólogos, radiólogos y anatomopatólogos) permite alcanzar un diagnóstico postmortem de las malformaciones fetales.
 

 

Bibliografía    

  1. Olsen Ø E et al .Diagnostic value of radiography in cases of perinatal death: a population based study. Arch Dis Child Fetal Neonatal 2003; 88:F521-F524.
  2. Yeo L et al. Prenatal detection of fetal aneuploidy by sonographic ear length. .Ultrasound:. J Ultrasound Med 2002;21: 501-510.
  3. Huisman TAGM. Magnetic resonance imaging: an alternative to autopsy in neonatal death?.Sem Neonatol 2004;9: 347-353.
  4. Woodward PJ e al. Postmortem fetal MR imaging: comparison with findings at autopsy. A J Roentgen 1997; 168:41-6.
  5. Lavanya T. Cohen M. Gandhi SV. Farrell T. Whitby EH. A case of a Dandy-Walker variant: the importance of a multidisciplinary team approach using complementary techniques to obtain accurate diagnostic information. British Journal of Radiology 2008; 81(970):242-245.
  6. Cohen MC. Paley MN. Griffiths PD. Whitby EH. Less invasive autopsy: benefits and limitations of the use of magnetic resonance imaging in the perinatal postmortem. Pediatric & Developmental Pathology 2008; 11(1):1-9.
  7. Griffiths PD. Widjaja E. Paley MN. Whitby EH. Imaging the fetal spine using in utero MR: diagnostic accuracy and impact on management. Pediatric Radiology 2007; 36(9):927-33.

 

Comentarios

- Dalmis Pérez Carrasco - CUBA  (28/10/2009 16:39:00)

Muy interesante su trabajo. Estamos de acuerdo en la importancia de la precisión del diagnóstico con la perspectiva suya de tomar conducta en procesos de planificación familiar, eso garantiza la tranquilidad de los padres y el resto de los familiares.

- LILIA MARGARITA BERNAL MONDRAGON - MEJICO  (31/10/2009 1:38:49)

En nuestro hospital el mayor número de estudios se realiza precisamente en RN prematuros, ó en óbitos generalmente entre las 20 y las 28 semanas. Regularmente nos limitamos al estudio postmortem, sin mayor apoyo; es interesante la relevancia que adquiere el trabajo multidisciplinario en todos los campos de la medicina aplicados a la practica cotidiana. Aún cuando el número de casos en nuestra unidad es bajo, resulta importante esmerarnos en realizar protocolos de manejo más apropiados que permitan conocer a detalle la patología de nuestra población.

- María Isabel Oviedo Ramírez - ESPAÑA  (31/10/2009 16:39:23)

hermoso trabajo, muchas felicidades, las imagenes radiologicas son de gran calidad.Coincido con la opinion de la dra Lilia, debemos smerarnos en la realizacion de la autopsias fetales realizarlas con buena calidad y el empleo de metodos de imagen es sumamente util.

- maria teresa perez grande - ESPAÑA  (02/11/2009 11:39:05)

Excelente trabajo con muy buenas imagenes radiologicas y muy buenas fotografias.

- Israel Bernal - ESPAÑA  (02/11/2009 17:11:51)

Un trabajo interesante que demuestra la aplicabilidad de las técnicas de imagen como apoyo diagnostico en las necropsias, en nuestro servicio pionero en la realización de ecopsias gracias a la Dra Juliana Fariñas, es de gran utilidad tanto a nivel fetal como de niños y adultos, bien por la técnica asi como la mejor aceptación por parte de la familia, demostrando gran utilidad en la patología cardiaca y de sistema nervioso central, mejorando su rendimiento cuanto mayor sea la edad fetal. Los felicito y me surge una pregunta con respecto a la resonancia magnética de la que es indiscutible su capacidad diagnostica, pero frente a la radiografía simple o a la ecografía que son métodos de muy bajo coste una ves se tiene el equipo necesario, es realmente la relación costo beneficio importante para su uso generalizado?.

- Séfora Malaxetxebarria - ESPAÑA  (02/11/2009 22:53:24)

Un trabajo muy interesante. Felicidades.

- RUTH PERELMUTER - ARGENTINA  (02/11/2009 23:03:29)

ESTE TRABAJO NOS MUESTRA LA NECESIDAD DE TRABAJAR EN FORMA CONJUNTA CON OTRAS RAMAS DE LA MEDICINA. NOSOTROS TRABAJAMOS EN UN CENTRO PRIVADO, LA MAYORIA DE LAS VECES RECIBIMOS EL FETO SIN DATOS COMPLETOS EN RELACIÓN CON LA MADRE O EL DESARROLLO DEL EMBARAZO Y MUCHO MENOS CON ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS QUE NOS GUIEN. MUY BUENE EL MATERIAL Y LA FORMA EN QUE FUR PRESENTADO.

- Helena Fuentes Vaamonde - ESPAÑA  (03/11/2009 11:29:58)

Preciosas las imágenes. La colaboración entre Servicios es fundamental.

- Carlo Bruno Marta - ESPAÑA  (03/11/2009 13:13:30)

Muy interesante el trabajo, es muy cierto la utilidad de las tecnicas de imagen en el proceso previo a la proseccion, muy bonitas imagenes y muy interesantes. Felicidades.

- Cira J Velasco Elizalde - CUBA  (03/11/2009 13:27:40)

Si trabakp está muy interesante, con muy sólida base científica, muy buenos medios de enseñanza un trabajp en equipo excelente. Gracias por comparit su experiencia con nosotros.

- SILVIA CARNICERO - ESPAÑA  (03/11/2009 15:59:56)

Interesante trabajo que, como siempre, quizá se vea limitado por la falta de disponibilidad de medios y el análisis de costes.
A pesar de ello, entiendo que una buena prueba de imagen facilita mucho el trabajo en fetos de pequeñas dimensiones, como los que suelen correspoder a los derivados de las interrupciones legales por enfermedad, donde las dimensiones de los órganos son tan pequeñas que un diagnóstico macroscópico y una buena orientación del tallado es difícil y laborioso.

- María Josefa Del Pozo Medel - ESPAÑA  (03/11/2009 20:05:52)

Enhorabuena, un trabajo interesante, creo también en la necesidad de uitilizar todos los medios disponibles para hacer un correcto diagnóstico, aunque signifique implicar a otros servicios del hospital, la pena es que en un hospital pequeño, dónde hacemos muy pocas autopsias fetales no sé sí será posible, por falta de medios, pero todo se andará, gracias otra vez.

- Carlos Manuel Neira de Paz - ESPAÑA  (03/11/2009 20:42:28)

Muy interesante. No cabe duda de que el uso de los medios de diagnóstico por imagen sirven de gran ayuda a la hora de diagnosticar malformaciones congénitas, tanto para poner de manifiesto aquellas lesiones no evidenciables macroscópicamente como para confirmar los hallazgos vistos en la clínica; pero echo de menos comentarios acerca del coste/beneficio en el uso de estas técnicas. Un saludo, y felicidades por la precisión en la exposición de los datos y la elegancia en la presentación.

- Julio Eduardo Arce Miranda - ARGENTINA  (03/11/2009 21:02:06)

Excelente trabajo, muy didáctico, interesante cantidad de fotos de gran calidad. Felicitaciones.

- SONIA PERALES - ESPAÑA  (03/11/2009 23:51:27)

Muy interesante, apesar de que yo no soy experta en radiodiagnóstico, me parece vital la información que se puede obtener por estos métodos, especialmente en autopsias tan delicadas como las que nos muestras en tu trabajo.
Muchas gracias.

- Maritza González Bravo - CUBA  (04/11/2009 1:47:38)

Todo lo que se refleje en una buena investigación como esta es digno de admirar. Las imágenes son muy didácticas y de seguro serán muy útiles para el trabajo docente que realizamos en nuestra universidad.
Felicidades
Dra. Maritza
Escuela Latinoamericana de Medicina

- Elvira Gonzalez Obeso - ESPAÑA  (04/11/2009 10:49:06)

Este trabajo pone de manifiesto la necesidad de protocolizar los estudios autópsicos. Primero realizar la inspección externa tomando medidas, peso, describiendo las alteraciones encontradas y realizando fotografías de las mismas.
El estudio radiológico creo que es fundamental, aunque no siempre sea posible realizarlo. Quizás la posibilidad de tener un pequeño aparato de RX en la propia sala de autopsias sería una solución.
Por último, se procedería a la apertura del cadáver, poniendo atención en los hallazgos externos y radiológicos encontrados previamente.
Tras la disección de los órganos y toma de fotografías, se fijarían en formaldehído y se procesarían según rutina.

- GUADALUPE GUZMAN SALAS - ESPAÑA  (04/11/2009 12:37:04)

Me parece un trabajo estupendo, muy bien explicado y las imágenes son muy buenas. La verdad es que me ha parecido muy interesante.Enhorabuena.

- ALEXANDRA GENÉ HEYM - ESPAÑA  (04/11/2009 12:56:42)

Enhorabuena por la presentación. Es cierto que en elgunos casos, las Radiología es fundamental para poder llegar a un diagnóstico.

- IGNACIO J. CLAROS GONZÁLEZ - ESPAÑA  (04/11/2009 14:19:41)

Excelente presentación.
Una pregunta metodológica. En el caso de la ecografía ¿No sería más conveniente que la realizara el Servicio de Ginecología?. Pienso que sería una mejor correlación con los estudios de ecografía gestacional que se supone ya tiene la gestante.
En el caso de la radiografía simple en nuestro hospital la hacemos con el mamografo cuando es una IVE o ILE.

- CRISTINA DIEGO HERNÁNDEZ - ESPAÑA  (04/11/2009 18:56:37)

Felicidades por la presentación. Excelente la correlación entre los hallazgos radiológicos y los autópsicos. Enhorabuena

- MADDI GARMENDIA IRIZAR - ESPAÑA  (04/11/2009 18:57:10)

un trabajo estupendo, la verdad es que queda claro que se debe trabajar en equipo con otros servicios, y que es importante utilizar las diferentes herramientas que tenemos a nuestro alcance. no siempre es fácil coordinar los distintos departamentos del hospital , pero está claro que existe una notable ventaja cuando existe coordinación a la hora de emitir un diangóstico. enhorabuena y saludos!

- Montserrat Nicolás Martínez - ESPAÑA  (05/11/2009 17:27:01)

Excelente presentación con imágenes espectaculares

- NIEVES Maira MAIRA GONZALEZ - ESPAÑA  (05/11/2009 17:46:55)

ME GUSTARIA HACERLE UNA PREGUNTA A UNO DE LOS COMENTARISTAS DE ESTE CASO EL DR.ISRAEL BERNAL ACERCA DE LA ECOPSIA, MEGUSTARIA SI FUERA USTED TAN AMABLE , Y VERA ESTE COMENTARIO QUE ME EXPLICARA UN POCO SOBRE ELLA , EN QUE CONSISTE, QUIEN LA REALIZA SI FORMA PARTE DEL PROTOCOLO DE AUTOPSIA ....GRACIAS.

- Arantza Jareño San Joaquin - ESPAÑA  (06/11/2009 14:24:27)

excelente trabajo con imagenes impresionantes. Enhorabuena

- ISABEL GUERRA - ESPAÑA  (06/11/2009 15:13:35)

Gracias a todos por los comentarios.
Respecto a las preguntas que se plantean quiero explicar que nosotros hacemos estas técnicas gracias a la amable colaboración de un radiólogo infantil, el Dr. Angel Marí muy interesado en la patología fetal. El nos hace placas, en ocasiones en el mamógrafo y ecografías cerebrales. También tenemos la oportunidad de contar con la colaboración del servicio de resonancia.
Por supuesto cualquier alternativa es buena y en cada centro puede ser diferente. El Faxitón es de utilidad en muchos casos. Lo importante es conseguir imágenes que nos ayuden en el diagnóstico de las malformaciones fetales

- Yamileth Rangel - ESPAÑA  (06/11/2009 15:18:58)

Interesante trabajo y muy ilustrativo.
Felicidades.

- Mónica Saiz Camín - ESPAÑA  (06/11/2009 18:02:14)

Excelente correlacion macro-radiologica! Las imagenes son sumamente ilustrativas y didacticas. Felicidades por el trabajo!

- Carolina Luque - ARGENTINA  (08/11/2009 1:15:26)

Un trabajo espectacular!!!!!!!!!!!!!!! Muy creativo y muy bien documentado. Las fotos comparativas entre el feto y el estudio radiológico lo hacen de alta calidad. Trabajo en un Hospital Materno-infantil y esto me fue de mucha ayuda. Gracias.

- JOSEFA HERRERO SANTACRUZ - ESPAÑA  (08/11/2009 5:09:32)

Muy interesante. Imágenes clarificadoras. Un excelente ejemplo de colaboración entre dos servicios.

- Fernando Leiva Cepas - ESPAÑA  (08/11/2009 20:58:41)

Considero que es extremadamente útil la implicación de la radiología en la detección de malformaciones dentro del proceso autópsico. Felicidades, es un gusto poder leer un trabajo tan birllante. Mañana se lo voy a recomendar a mis alumnos/as.

- Verónica Velasco Benito - ESPAÑA  (08/11/2009 21:56:38)

Muy buen trabajo! Me parece muy interesante el uso de la RX y la RM para el diagnóstico de todos estos casos. La verdad es que este método puede resolver muchos problemas macro en este tipo de exámenes. También es necesario, cierto es, la colaboracion de los radiologos.

- DAVID RICARDO LUJAN RODRIGUEZ - ESPAÑA  (09/11/2009 11:29:38)

Excelente trabajo e imágenes; la interacción diagnóstica autópsica-radiológica es elemental para la orientación inicial diagnóstica y diferencial, de igual forma para la clasificación clínico-radiológica de displasias óseas. Felicidades.

- Jose Vitorino de Sales Junior - BRASIL  (09/11/2009 14:04:39)

Muy buen trabajo. La medicina fetal a cada dia que pasa tiene su "boon", com la autopsia fetal y los metodos radiolgicos tenemos condiciones de una prevencion mas adecuada.

- MANU MANRIQUE CELADA - ESPAÑA  (09/11/2009 16:34:07)

Estimada Isabel y cols.:
Muchas gracias por exponernos este trabajo que a los que estamos en un Hospital Comarcal con menos medios, menos tiempo y menos especialización nos recuerda cómo se deben de hacer las cosas y nos produce una "sana envidia".
un cordial saludo

- Constanza Ada Meneses - ARGENTINA  (10/11/2009 3:35:09)

Muy interesante el trabajo, excelentes imagenes. Felicitaciones

- Mónika Díaz Olóriz - ESPAÑA  (10/11/2009 7:53:36)

Muchas felicitaciones por este trabajo tan estupendo.Muchos besos

- SONIA GARCÍA HERNÁNDEZ - ESPAÑA  (10/11/2009 9:45:12)

Un trabajo muy interesante. Es fundamental la colaboración entre Servicios para un diagnóstico lo más preciso posible.

- Francisca Salvá Ramonell - ESPAÑA  (10/11/2009 15:07:24)

Buen trabajo, muy buena la correlación radiológica y macroscopica fetal.

- Tayda Ramos Remedios - CUBA  (10/11/2009 19:00:51)


Hola, excelente trabajo, muy original. Felicidades

- Marisel Cabrera - ARGENTINA  (10/11/2009 19:02:04)

Exelente ponencia!!!...que marca la importancia del trabajo de manera interdiciplinaria, actividad tan dificil aveces de poder adquirir en algunas instituciones publicas. El trabajo en equipo marca la diferencia entre un buen diagnostico y una futura prevencion !!! muy buen informe...

- Israel Bernal - ESPAÑA  (10/11/2009 19:32:40)

NIEVES Maira MAIRA GONZALEZ (05/11/2009 17:46:55)

ME GUSTARIA HACERLE UNA PREGUNTA A UNO DE LOS COMENTARISTAS DE ESTE CASO EL DR.ISRAEL BERNAL ACERCA DE LA ECOPSIA, MEGUSTARIA SI FUERA USTED TAN AMABLE , Y VERA ESTE COMENTARIO QUE ME EXPLICARA UN POCO SOBRE ELLA , EN QUE CONSISTE, QUIEN LA REALIZA SI FORMA PARTE DEL PROTOCOLO DE AUTOPSIA ....GRACIAS.


Dra. González reciba un saludo cordial de mi parte, la ecopsia es un procedimiento ya establecido en nuestro hospital (Hospital Clínico San Carlos de Madrid) cuya promotora es la Dra Juliana Fariñas, y consiste en mediante un ecografo convencional buscar y detectar alteraciones morfológicas de los distinto órganos con conocimiento previo de la historia clínica del paciente, y obtener muestras mediante punción y aspirado de las lesiones, líquidos y órganos afectados, sobre los cuales se harán estudios convencionales y microbiológicos, ha mostrado gran valor en estos últimos ya que evita la contaminación que implica la apertura del cadáver, todo esto también ha surgido como respuesta a la negativa en muchas oportunidades de la familia para realizar la necropsia del cadáver, planteándoles esta alternativa como opción para así poder apoyar el trabajo de los clínicos. Este procedimiento suele ser realizado por el patólogo previamente entrenado por la Dra Maria Millana o junto a ella en el equipo de trabajo quien es especialista en ecopsias, no es parte del protocolo pero es una alternativa que se le oferta a los familiares en caso de rechazar la autopsia total, se han realizado ya trabajos para comparar la efectividad de este procedimiento. Le anexo el link a uno de los trabajos previamente publicados en el III congreso dnde hablan un poco mejor de la parte metodologica lo anterior es un muy breve resumen, espero que les sea de utilidad la información. Y si surge alguna pregunta no dude en hacerla.
http://conganat.uninet.edu/IIICVHAP/conferencias/008/Mtdolgia.doc.

- rosa murillo - ESPAÑA  (11/11/2009 9:13:47)

Interesante trabajo. Muy buena la selección de casos mostrados con apoyo fotográfico de calidad

- Marta M. Mayorga Fernández - ESPAÑA  (11/11/2009 10:42:51)

Excelente trabajo Isabel y compañia. Siempre he admirado el trabajo que haceis con este tipo de patología.
Es dificil encontrar colaboración para ello y teneis suerte de contar con un radiologo.

- Daniel Sanchez Guerra - ESPAÑA  (11/11/2009 12:31:14)

Muy buen trabajo mis felicitaciones!!!!

- natalia camarasa lillo - ESPAÑA  (11/11/2009 23:24:48)

Me parece una muy buena práctica para llegar a un diagnóstico de la necropsia muy afinado. Lamentablemente en el centro donde yo trabajo la Resonancia está muy sobresaturada y dudo que los patólogos podamos contar con ella en nuestras necropsias.
Enhorabuena por el trabajo.

- ROCIO JUAREZ TOSINA - ESPAÑA  (12/11/2009 9:56:37)

Muy interesante el trabajo, estoy de acuerdo con la importancia y la necesidad en muchos casos de la realización de estas técnicas de imagen. Algunas veces solo con estas técnicas se diagnosticarían muchas malformaciones muy dificiles de ver sin ellas. También es muy importante la participación de radiólogos, el problema es que en algunos hospitales no está muy disponible ni el radiólogo ni las técnica más complejas. algunas veces es incluso complicado solicitar una radiología simple. Felicidades

- yolanda palacin viaña - ESPAÑA  (12/11/2009 14:13:52)

Me parece que es un articulo que resalta muy bien todo lo referente a los sindromes que se pueden encontrar. Enhorabuena me han gustado bastante las fotos princilpalmente la de la gestacion triple.

- Mª TERESA SANCHEZ SALCES - ESPAÑA  (12/11/2009 16:42:46)

Un trabajo excelente y muy bien documentado,con las fotos y radiografias.
Los casos seleccionados son inmejorables.Enhorabuena,gracias

- Cinta Moro Cárdenas - ESPAÑA  (12/11/2009 17:01:04)

Mis felicitaciones ante todo. Siempre está bien saber utilizar los medios que estén a nuestro alcance, sobre todo, si es un bien para la descendencia de una pareja. La verdad, es que estoy muy de acuerdo, que son técnicas baratas y muy precisas. Sabía de su existencia, al menos, en mi departamento, se hacía hace años. Lo que no sé, es por qué se dejó de hacer. Ya veo, que a veces, no es suficiente una autopsia para llegar a concluir un informe con malformación fetal. Sería interesante que hubiera un protocolo y que si hay alta sospecha de que haya una malformación que nos fuera dificil de ver a simple vista o con un estudioo microscópico posterior, se pudiera solucionar con una simple técnica de imagen pre-autópsica. Pero eso si, deberíamos de contar con un aparato de rayos propio, porque no creo muy viable, que el radiólogo esté disponible para ésto.

- lucía Gómez García - ESPAÑA  (12/11/2009 18:09:55)

Mi mayor admiracion por tu trabajo .Eres genial.Besos.

- Mª Antonia Revuelta Montoya - ESPAÑA  (12/11/2009 18:59:31)

despues de tantos años en esto , aún me extremecen algunas imágenes.Felicidades

- yolanda rodriguez gil - ESPAÑA  (12/11/2009 20:18:58)

Enhorabuena por el trabajo y por haber organizado el servicio con colaboración interdisciplinar tan buena. Me gustaría saber cómo hacéis para hacer las RX y RNM en colaboración con los radiólogos. Si tenéis que rellenar una hoja de petición, si tenéis un protocolo establecido, si lo hacéis en cualquier horario o solo están disponivbles a unas horas. Si os hacen un informe escrito u oral. Si habéis utilizado alguna referencia bibliográfica para justificar el uso de la RNM postmortem y que os lo faciliten. Ya sé que son muchas preguntas ...la última, si se trata de radiólogos pediátricos expertos o expertos en malformaciones los que informan o son radiólogos generales. Muchas gracias

- Mirta García Jardón - REPUBLICA SUDAFRICANA  (12/11/2009 23:39:57) Mirta García Jardon. Prof. titular en Anatomía Patológica. Especialista de primer y segundo grado. Máster en Enfermedades Infecciosas.

Yo también me sumo a las felicitaciones de los colegas, porque realmente tienen un arsenal de malformaciones (y de casos normales para comparar) de gran utilidad, desde los dos ángulos, anatómico e imagenológico. Y me sumo a los comentarios anteriores sobre la posibilidad de poder contar con un radiólogo, locales y equipos, porque no siempre están disponibles o dispuestos a estudiar esos casos. Nosotros a veces tratamos de tirar una radiografía a una amputación por tumor, en ocasiones sin éxito. Una vez también fue una batalla lograr otra de una traqueopatía osteoplástica, unida a los pulmones, por suerte la logramos.
Mis sinceras felicitaciones, y ojalá puedan mantener el estudio por mucho más tiempo.

- pilar ruiz haro - ESPAÑA  (13/11/2009 9:43:37)

que trabajo mas interesante...las fotos muy buenas.

- ALFREDO LOPEZ COUSILLAS - ESPAÑA  (13/11/2009 11:06:31)

Nosotros realizamos Rx simple con el Faxitron de todos los fetos, pero intentaremos utilizar este este trabajo para convencer a algún radiologo infantil para que colabore con la ecografía y RNM en al menos aquellos casos en que se presuma que sean de utilidad.

- Sebastián Díaz Ruiz - ESPAÑA  (13/11/2009 13:15:49)

Me ha encantado vuestro trabajo, muy bien documentado gráficamente. Me gustaría hacer un mayor hincapie en lo referido al final de vuestras conclusiones y es que es imprescindible un tratamiento de estos casos multidisciplinar, en colaboración estrecha con ginecólogos y neonatólogos.

- montserrat fernandez alvarez - ESPAÑA  (13/11/2009 14:49:13)

.Excelente trabajo,felicidades a todos los miembros y mi saludo especial a Isabel,espero que me recuerdes

- Fernando Terrasa - ESPAÑA  (13/11/2009 15:24:10)

Enhorabuena por el trabajo. Nosotros sólo realizamos Rx postmortem a los fetos con malformaciones esqueléticas. Lo de la RNM para la neuropatología me ha parecido muy interesante.

- Isabel Hurtado Marijuan - ESPAÑA  (13/11/2009 19:47:49)

muy buen trabajo y bien documentado fotograficamente , felicidades y un saludo muy especial .

- MARIA DOLORES BLANCO FLORES - ESPAÑA  (13/11/2009 22:05:16)

Si pudieramos utilizar medios externos adjuntos a los propios mejoraría claramente la calidad diagnóstica pero en el desarrollo diario de la mayoría de los laboratorios no creo que tengan la suerte de usar dichos medios. Un trabajo muy interesante.

- VIRGINIA PORRAS HIDALGO - ESPAÑA  (13/11/2009 22:25:12)

En un Hospital comarcal es CASI IMPOSIBLE realizar estudios radiográficos fetales , por la carga asistencial, por el coste..., solo lo he conseguido dos veces y fueron simples radiografias, una RM ni me lo planteo "los radiólogos tampoco".
Felicidades por el trabajo.
La ecopsia me pareca un procedimiento FANTASTICO, que pena que no sea una practica extendida en todos los servicios.

- Ana Isabel Cascón - ESPAÑA  (13/11/2009 22:36:48)

Enhorabuena por el trabajo. Los estudios radiográficos en fetos de un tamaño tan limitado resultan muy interesantes y tienen una gran proyección en la realización de una necropsia correcta. Saludos

- Ingrid Violeta Arrillaga - GUATEMALA  (14/11/2009 4:52:48)

Muy interesante la relacion de los estudios Radiologicos con los hallazgos de necropsias, que lastima que no sea una practica frecuente en mi pais

- MARIA JOSE SAGASTIZABAL PEÑAFIEL - ESPAÑA  (14/11/2009 15:13:59)


Un trabajo muy interesante, de calidad y muy didáctico, ¡enhorabuena.!.
Sería estupendo poder contar con exploraciones de imagen previas a la realización de las autopsias siempre que fuera posible. Un saludo.

- daniel cabral - ARGENTINA  (14/11/2009 20:37:50)

En nuestro Htal (Htal General) la necropsia del mortinato y lactante es lo que perdura de la practica de la necropsia anatomoclinica como herramienta en el aprendizaje, investigación y docencia ya que la del adulto es cada vez menos realizada.
Utilizamos casi siempre el recurso de las imágenes radiológicas para buscar anomalías esqueléticas de la ultrasonografia recurrimos a las del control del embarazo.
Me parece una modalidad de trabajo para imitar y alcanzar la excelencia de lo realizado por Uds.

- Fidel A. Fernández Fernández - ESPAÑA  (15/11/2009 12:14:13)

El magnífico trabajo que nos ofrece Isabel Guerra el al demuestra de forma contundente la utilidad de técnicas complementarias, en este caso radiológicas, a la hora de realizar una autopsia fetal. Con la radiografía simple, la ecografía y/o la RM no sólo aumenta la sensibilidad y la especificidad diagnóstica de las malformaciones congénitas, sino que aumenta -y esto es lo más importante- el valor predictivo positivo y el valor predictivo negativo.
Entiendo que el abordaje óptimo de estas complejas patologías únicamente es posible dentro de una Unidad de Patología Fetal, con la participación, entre otros, de Patólogos, Genetistas, Obstetras, Neonatólogos y Radiológos, y una protocolización exhaustiva de la autopsia fetal que incluya, obviamente, las indicaciones de cada una de las técnicas radiológicas (radiografía simple, ecografía o RM).

- Eugenia Jareño - ESPAÑA  (15/11/2009 22:29:40)

Enhorabuena por el excelente trabajo. La iconografía es realmente espectacular

- Rodolfo Esteban Avila - ARGENTINA  (16/11/2009 1:19:05)

Estimados Colegas Españoles:
Interesante ponencia. Creo que la confirmación por radiologia postmorten de las malformaciones permite respetar la etica del cadaver. Saludos. Dr. Rodolfo Avila

- Mª Esther Sánchez Díaz - ESPAÑA  (16/11/2009 11:07:27)

Un trabajo muy interesante. Pone de manifiesto la importancia del trabajo multidisciplinar para el diagnóstico.

- JESÚS RAZQUIN-MURILLO - ESPAÑA  (16/11/2009 14:02:09)

Gracias por vuestro excelente trabajo. Las fotos muy buenas. No usais el Faxitron ?.
Un saludo a todo el Servicio.

- ISABEL GUERRA - ESPAÑA  (16/11/2009 15:05:06)

Os agradezco a todos vuestros comentarios. Nosotros seguimos utilizando el antiguo Faxitrón del servicio que tiene más de 30 años, para cuando el feto es muy pequeño y/o está muy macerado. Le hemos modernizado con chasis digitales y nos da muy buenas imágenes.
Si el feto es mayor de unos 20 cm lo llevamos al Servicio de Rayos o al de Resonancia. Antes hemos de haber hablado con el radiólogo y rellenado una solicitud. Todo es gracias a la buena disposición que tienen, porque deben hacer un hueco es su programación o en ocasiones nosotros venir por la tarde a llevarles el feto.
Muchas gracias a todos

- ISABEL GUERRA - ESPAÑA  (16/11/2009 15:08:47)

A Jesús Razquin:
Usamos el Faxitron que tu conociste. Un abrazo de todo el servicio de Txagorritxu. Esperamos verte algún día por Vitoria

- Willy Pinto Morales - ESPAÑA  (16/11/2009 15:39:41)

Me encantó este trabajo, ya que realmente nos trae a la cabeza una forma diferente de plantearse las autopsias fetales, que en la mayoria de ocasiones el diagnóstico es básicamente macroscópico. Felicidades.

- Carmen Martinez Prieto - ESPAÑA  (16/11/2009 17:42:06)

Enhorabuena por el trabajo realiazado,muy didactico,las imagenes son espectaculares.Besos Isabel.

- HUGO ESCOBAR ARIAS - ESPAÑA  (16/11/2009 18:17:01)

Enhorabuena por el trabajo. Me parece muy ilustrativo y muy práctico.

- ALBERTO GONZALEZ MENCHEN - ESPAÑA  (16/11/2009 19:45:01)

Felicidades por el trabajo presentado, muy docente y que a muchos residentes nos ilustra y ayuda para entender la importancia de la autopsias y del uso de toda la tecnología a nuestro alcance para obtener un correcto diagnóstico.

- juan antonio suarez gonzalez - CUBA  (16/11/2009 21:43:02)

excelente revision y propuesta de trabajo, muchas gracias por este regalo.

- MARIA LUISA SÁNCHEZ BERNAL - ESPAÑA  (16/11/2009 22:31:41)


Felicidades por el trabajo. Excelente revisión.

- MARIA CASADELLA I OLLER - ESPAÑA  (16/11/2009 23:36:51)

Muy buen trabajo. La colaboración entre todos los servicios siempre nos va a dar mejores resultados. Enorabuena!

- ANTONIO URBAN RAMON - ESPAÑA  (16/11/2009 23:38:30)

Esta ponencia resulta realmente importante para todos los patólogos o patólogas dedicados o no a las autopsias fetales, donde se pone de manifiesto el trabajo bien hecho. Mis felicitaciones por tener la colaboración del servicio de radiodiagnóstico, pero no me extraña, si siguen con el mismo espíritu de trabajo y de colaboración que cuando tuve la oportunidad de conocerles cuando hace años estuve como residente de otra especilidad.

- concepcion prieto alba - ESPAÑA  (17/11/2009 9:36:01)

GRACIAS POR DARNOS LA OPORTUNIDAD DE ENTRAR EN ESTE CONGRESO.

- REBECA RUIZ ONANDI - ESPAÑA  (17/11/2009 9:55:08)

Un trabajo excelente. La colaboración de varios servicios debería ser la norma, ya que, como en este caso, aporta información que ayuda a un mejor entendimiento de las patologías. Gracias por la revisión.

- Magalys Blanca Olivert Cruz - CUBA  (17/11/2009 15:37:27)

Muy buenas imágenes ,ilustrativas y docentes,además de un buen ejercico radiológico , muchas gracias por sus enseñanzas.

- MARIA ROSA GARCIA GONZALEZ - ESPAÑA  (17/11/2009 17:45:20)

Muchas gracias por un trabajo tan ilustrativo y docente.
Rosa García

- HERMINIA BRU GOMEZ - ESPAÑA  (17/11/2009 18:33:25)

El reportaje fotografico es muy bueno y el trabajo excelente.

- maria elena samar - ARGENTINA  (18/11/2009 0:48:01)

Muy interesante trabajo donde se debe rescatar que se le da al embrión la calidad de persona y paciente
Felicitaciones
Cordiales saludos de Maria Elena Samar (Argentina)

- Maria Laura Haramboure - ARGENTINA  (18/11/2009 3:03:23)

Muy buen trabajo que nos enseña a diagnosticar las patologías fetales mas frecuentes en la práctica . Particularmente me gusta llegar a la verdad y siendo un poco insistidora se puede comprometer a los radiólogos en la búsqueda. Los trabajos en equipo resultan enriquecedores y entretendos. Gracias.

- Alberto Pizarro Gallardo - MEJICO  (18/11/2009 5:54:03)

Muy buen trabajo con fotos claras y demostrativas. Lo felicito por su investigación y aporte científico.
Dr. Alberto Pizarro Gallardo

- Urko Alonso - ESPAÑA  (18/11/2009 13:45:17)

Un gran trabajo con grandes explicaciones y mejores imagenes. Un acierto por vuestra parte. Muchas felicidades!!

- Daisy Isabel Armas Castillo - CUBA  (18/11/2009 15:08:39)

Daisy Iasbel Armas Castillo
Concidero que es un excelente trabajo con grandes explicaciones y magnificas imagenes. Muchas Felicidades.

- Mayder Martínez López - CUBA  (18/11/2009 17:46:31)

Los felicito por el trabajo, muy buen uso de las imágenes.

- ana maria calvo niebla - ESPAÑA  (18/11/2009 17:51:14)

Mis felicitaciones al servicio de Anatomia Patologica por tan buen trabajo. Como tecnico he interesada en la materia me ha parecido de gran calidad el trabajo realizado por este hospital, sus imagenes y descripciones son buenisimas y nos han sido de gran utilidad en nuestro trabajo diario en equipo para entender la importancia de esta serie de patologias fetales. Gracias.

- Victoria Palmira Palomino Dávila - PERU  (19/11/2009 0:57:23)

Felicito al Servicio de Anatomía Patológica por el excelente trabajo y quería comentarles que soy Anátomo Patólogo en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins de la ciudad de Lima-Perú y precisamente estoy encargada de la especialidad de Perinatología .El Hospital es el número 1 en el país donde procesamos un gran número de piezas quirúrgicas,hasta el momento este año estamos cerca a los 38,000 estudios anátomopatológicos y de ellos aproximadamente 400 casos mensuales corresponden a Placentas y abortos ,y entre ellos a fetos hasta las 20 semanas de gestación o menos de 500gramos de peso,pués los mayores de esos valores pasan a la necropsia rutinaria.
Nosotros no tenemos la facilidad de poder hacerles estudio ecográfico o tomográfico a los fetos y la radiografia simple sólo se le hace a algunos de ellos cuando se sospecha de malformaciones oseas pero tendríamos que hacer un protocolo en el cual deberíamos realizar radiografia simple a todos los fetos de rutina como parte del estudio necrópsico y también coordinar con los servicios de ecografía y tomografía para realizar también de rutina esos exámenes.

Dra Victoria Palomino Dávila -Lima-Perú ( 18/11/09)

- Moraima del Carmen Martín Mederos - CUBA  (19/11/2009 1:15:59)

Importante estudio fetal con una calidad de imágenes que impresiona
Sobre la ecopsia, quisiera que, si se puede, se abundara un poco. Soy pediatra y no acostumbro a participar en necropsias en general
Felicitaciones por un estudio tan interesante

Dra. Moraima Martín Mederos. Cuba

- Emilio Mayayo Artal - ESPAÑA  (19/11/2009 9:26:39)

Isabel y cols, me uno a las incontables felicitaciones.
Enhorabuena por este excelente trabajo y por una calidad de imégenes inmejorables, es una envidia.
Gracias por compartirlas.
Un besote. Emilio

- Mª PILAR DIAZ FERNANDEZ - ESPAÑA  (19/11/2009 11:56:40)

Dada la dificultad de las autopsias fetales y la importancia de un diagnóstico de muerte para prevenir en nuevas gestaciones en la familia, su trabajo es una aportación excelente.

- SUSANA LOPEZ AGULLO - ESPAÑA  (19/11/2009 12:14:50)

ME PARECE UN TRABAJO MUY INTERESANTE, MUY ESPECIALMENTE LAS FOTOS. UN SALUDO.

- Mercè Subirana Domènech - ESPAÑA  (19/11/2009 15:21:45)

Es un trabajo muy interesante y muy bien documentado. Espléndida la calidad de las fotografias y los comentarios que las acompañan.

Un cordial saludo desde Barcelona

Mercè Subirana Domènech
IMLC Barcelona

- MARIA JOSÉ MERINO ZAMORA - ESPAÑA  (19/11/2009 16:30:27)

Enhorabuena por el trabajo; esto es trabajar en equipo. Gracias por el mismo.

- MERCEDES CABA MOLINA - ESPAÑA  (19/11/2009 18:22:56)

Felicidades. El trabajo demuestra la importancia de la radiografía como apoyo para el diagnóstico de malformaciones y de la posibilidad de la mejora en la calidad de realización de las autopsias.

- Mayder Martínez López - CUBA  (19/11/2009 21:07:44)

Muy buen trabajo. Con una gran calidad de las imágenes

- Mª BELEN RUBIO PEREZ - ESPAÑA  (20/11/2009 0:01:48)

Precioso trabajo.Me parece muy interesante las imagenes radiologicas para el diagnostico

- Mª BELEN RUBIO PEREZ - ESPAÑA  (20/11/2009 0:01:56)

Precioso trabajo.Me parece muy interesante las imagenes radiologicas para el diagnostico

- Severino REY Nodar - ESPAÑA  (20/11/2009 10:15:14)

Dra. Isabel Guerra y equipo, les quiero felicitar por la altisima calidad del trabajo que nos comparte. Resulta ser de gran interes y comprometido con la investigación de la muerte fetal.
Las imágenes son excelentes.
Enhorabuena

- FELIX SANCHEZ UGENA - ESPAÑA  (20/11/2009 13:36:06)

Trabajo muy interesante, pero desgraciadamente en contadas ocasiones podemos disponer metódos radiológicos en la práctica de autopsia forenses. Imágenes excelentes

- Ana Leticia Campitelli - ARGENTINA  (20/11/2009 18:23:07)

Excelente e interesante trabajo, que destaca una vez más la importancia del trabajo interdisciplinario en la práctica médica. Felicitaciones a los autores.

- Mª Flora Tarrero Carrera - ESPAÑA  (20/11/2009 20:37:41)

Precioso trabajo muy bien ilustrado por las magnificas fotos gracias

- Mª TERESA DIEGO IBAÑEZ - ESPAÑA  (20/11/2009 21:42:04)

es un trabajo excelente,con unas fotografias muy buenas.enhorabuena.

- Elvira Antonia Maliaño Toca - ESPAÑA  (20/11/2009 22:28:58)

Felicitarles por el trabajo y las buenas imagenes que presentan

- Marta Gonzalez de la Parra - ESPAÑA  (20/11/2009 23:47:40)

Muy interesante el trabajo, estoy de acuerdo con la necesidad en muchos casos de la realización de técnicas radiológicas y la colaboración entre ambos servicios.

Muchas felicidades y enhorabuena.

- Julián Alejandro Saquimux Canastuj - GUATEMALA  (21/11/2009 4:54:52)

Julián Alejandro Saquimux - Guatemala 20/11/09 21:50

Dra. Isabel Guerra y compañeros. Enhorabuena por la presentación de la patología fetal vista en primera instancia desde las imágenes y la correlación anatómica. Los frutos de su trabajo lo comentaré con mis compañeros profesores de patología. Intentaremos que estos procedimientos de estudios por imagen se implementen en los hospitales grandes. Ustedes saben que nuestros presupuestos estan más destinados para los pacientes en vida y el estado no invierte en los fallecidos. Hoy aprendí mucho.

- ISABEL GUERRA - ESPAÑA  (21/11/2009 12:02:22)

Hola a todos:
Gracias, por la acogida tan calurosa que está teniendo nuestro trabajo. Quisiera comentar con aquellos que sienten que no disponen de financiación suficiente en sus servicios de Patología para técnicas complementarias que nosostros comenzamos hace más de 20 años únicamente con el estudio de radiología simple. Pedíamos como una recomendación especial en cada caso de malformaciones. La Resonancia comenzamos a pedirla en los últimos años y en contadas ocasiones. Así que animo a todos los interesados a intentarlo.
Gracias

- beatriz moreno grijalba - ESPAÑA  (21/11/2009 23:59:56)

Enhorabuena, me ha parecido un trabajo muy interesante.

- Elena Ruiz Bravo-Burguillos - ESPAÑA  (22/11/2009 11:32:37)

Un trabajo muy interesante con unas fotos estupendas. Felicidades

- Carlos González Hermoso - ESPAÑA  (22/11/2009 11:40:57)

Gracias Isabel porque una vez más nos facilitas rigor metodológico y ejemplos prácticos para seguir avanzando en la patología postmortem. Tu ponencia pone de manifiesto la necesidad de integrar el trabajo multidisciplinar , como ocurre en muchas otras parcelas de nuestra especialidad, para conseguir diagnósticos más precisos. A la vez nos sitúas en el conocimiento y uso de nuevas tecnologías que pueden plantear cambios radicales en la práctica postmortem y el papel de las distintas especialidades. En distintos foros y blogs circulan opiniones que reinventan los estudios postmortem (ver "catopsy" y "virtopsy" en http://labsoftnews.typepad.com)

- Liza Maria Argueta Ruano - ESPAÑA  (22/11/2009 15:12:58)

felicitaciones por el trabaj tan bien realizado y muy buenas fotografias

- FRANCISCO JAVIER TAPIA CHINCHÓN - ESPAÑA  (22/11/2009 16:18:45)

Enhorabuena por la claridad y didáctica del trabajo, sin duda un modelo a seguir...
La coordinación entre médicos forenses, anatomo-patólogos, radiólogos , pediatras y microbioólogos... supondría un avance fantástico en la patología fetal, perinatal y del mortinato.
Desde este foro también homenaje a la Dra Fariña, que conocí en la licenciatura en el Hospital Clínico de Madrid...

- FRANCISCO JAVIER TAPIA CHINCHÓN - ESPAÑA  (22/11/2009 16:18:58)

Enhorabuena por la claridad y didáctica del trabajo, sin duda un modelo a seguir...
La coordinación entre médicos forenses, anatomo-patólogos, radiólogos , pediatras y microbioólogos... supondría un avance fantástico en la patología fetal, perinatal y del mortinato.
Desde este foro también homenaje a la Dra Fariña, que conocí en la licenciatura en el Hospital Clínico de Madrid...

- begoña vergara celaya - ESPAÑA  (22/11/2009 17:25:51)

Enhorabuena por vuestro trabajo. Los que te conocemos sabemos de tu conocimiento,dedicación y esfuerzo.Felicidades.

- MARIA CEBOLLERO - ESPAÑA  (22/11/2009 19:18:16)

Muy interesante trabajo, bien expuesto y mejor documentado. Importantísimo el papel de la imagen radiológica y la correlación anatomo clínica.
Gracias.

- Maria Dolores Herrera Cisneros - ESPAÑA  (22/11/2009 22:22:04)

Excelente artículo. La comparativa entre fotografias y radiografias me ha parecido muy didáctica. Enhorabuena por este trabajo tan visual. Me ha gustado muchísimo.

- rosa mª garcia lavin - ESPAÑA  (23/11/2009 1:36:55)

Me ha gustado mucho el trabajo, muchas felicidades. Las imagenes espectaculares. Muchas gracias

- Beatriz López Martínez- Bernal - ESPAÑA  (23/11/2009 9:59:28)

Muchas gracias por el trabajo. Estoy completamente de acuerdo. La iconografía preciosa. Enhorabuena

- Raquel Muñiz Roces - ESPAÑA  (23/11/2009 11:14:04)

Muy interesante y un gran avance en el diagmostico si se pudiese utilizar con frecuencia, lo que por desgracia no es habitual

- DORLETA LOPEZ DE URALDE AMESCUA - ESPAÑA  (23/11/2009 17:12:07)

E·xcelente trabajo,muy bien explicado y fotos impresionantes.

- FRANCISCO JOSE ORTEGA ROJO - ESPAÑA  (23/11/2009 18:58:43)

Enhorabuena por el trabajo!!! muy interesante, aunque no creo que todos los hospitales esten dispuestos a asumir el gasto que supone el uso de la radiologia para las autopsias fetales. Saludos

- gabriela gonzalez martinez - ESPAÑA  (23/11/2009 19:42:14)

Excelente trabajo y gran apoyo fotográfico.Enhorabuena

- Haydee De La Hoz Herazo - ESPAÑA  (23/11/2009 23:29:15)

Muy interesante el trabajo ya que nos muestra la importancia de los estudios de imágenes para la detección de ciertas patologías. Gracias.

- JUAN CARLOS JEREZ TORRES - VENEZUELA  (24/11/2009 3:35:28)

FELICITACIONES.. BUEN TRABAJO Y MUY INTERESANTE..

- Mª ISABEL RODRIGO FERNÁNDEZ - ESPAÑA  (24/11/2009 8:26:32)

Muy interesante vuestro trabajo, que además pone de manifiesto la importancia de la colaboración con otros servicios. Nosotros ante la sospecha de malformaciones realizamos Rx simple y ecografía. Dado el alto coste de la resonancia, creemos podría plantearse su realización en casos muy concretos.

- MARIA DE LA CONCEPCION MILLANA DE YNES - ESPAÑA  (24/11/2009 11:59:44)

Estupendo trabajo, me han gustado especialmente las imagenes y la constancia que habeis puesto para ir recogiendo los casos a lo largo del tiempo. Muchas gracias.

- Beatriz Cruz Caamaño - ESPAÑA  (24/11/2009 18:27:08)

Un trabajo muy interesante. Considero que está perfectamente explicado y al ir acompañado de imágenes resulta mas ameno.

- Ronald Angel Segura Arias - PERU  (24/11/2009 19:11:41)

Los felicito es un trabajo muy bueno, y que importante contar con un equipo de RX en la sala de necropsias, es una pena que en nuestra ciudad al menos, las necropsias han disminuido mucho, casi no se realizan y despues del terremoto, casi cero.
Es un trabajo multidisciplinario. tienen muy buenas fotos. Felicitaciones.

- Maria del Carmen Vazquez Castro - MEJICO  (24/11/2009 19:22:29)

Es un excelente trabajo con magnificas imagenes. Muchas Felicidades.

- Alejandro Seoane Seoane - ESPAÑA  (24/11/2009 20:12:34)

Excelente presentación, muy buen material fotográfico.

- Natalia Alvarez Sampedro - ESPAÑA  (24/11/2009 20:23:03)

Me uno a la opinión de los compañeros, una exposición brillante!Gracias!

- MARIA DEL MAR MARTIN SILVA - ESPAÑA  (24/11/2009 21:23:44)

Buen trabajo, muy interesante

- Eva Ibañez Ibañez - ESPAÑA  (24/11/2009 22:19:12)

Excelente trabajo, muy bien documentado

- Elena Santos Fuertes - ESPAÑA  (25/11/2009 0:04:31)

Doctora Guerra, con los maestros tan buenos que tuviste te hiciste la excelente patóloga que ahora nos presenta este trabajo digno de tantos elogios y admiración. No te olvidamos.
Enhorabuena

- IDOIA LARRAYA SAN ROMAN - ESPAÑA  (25/11/2009 8:57:18)

Un trabajo muy interesante, felicidades.Ademas nos hace ver la importanci de Rx en la s autopsias.Muy bien documentado.gracias.

- ISABEL GUERRA - ESPAÑA  (25/11/2009 9:55:47)

Muchas gracias Begoña. Muchas gracias Millana y a todos.

Elena, yo también os recuerdo a todos y estoy agradecida a la formación que recibí en el Hospital Marqués de Valdecilla. Allí me quedó grabado un profundo interés por la autopsias que he intentado transmitir a mi alrededor.

El trabajo que presentamos ahora es una muestra de lo realizado por muchas generaciones de residentes y de patólogos de Txagorritxu a lo largo de los años a los que quiero reconocer su esmero

- Rafael Esteban Carvia Ponsaillé - ESPAÑA  (25/11/2009 11:41:33)

Felicidades por vuestra ponencia.

Un saludo.

- Lara Miguel Gallardo - ESPAÑA  (25/11/2009 12:12:31)

Felicidades por el trabajo, me ha parecido muy interesante.

saludos

- Julio Eduardo Arce Miranda - ARGENTINA  (25/11/2009 14:55:01)

Excelente trabajo, muy claro e ilustrativo. Los felicito porque me resulto muy interesante la temática que han abordado y considero de suma utilidad la aplicación de las técnicas radiológicas para la detección de malformaciones en la autopsia fetal.
Muchas gracias!!!

- MARIA TERESA SANCHEZ MEDIANERO - ESPAÑA  (25/11/2009 16:33:57)

Un trabajo muy interesante y didáctico, pero creo que en algunos hospitales poco aplicable al trabajo diario debido en parte al coste-beneficio( como ya han dicho algunos de mis compañeros) y a la necesidad de una mayor coordinación e incluso la realización de un protocolo en colaboración con los radiólogos. En cualquier caso, un excelente trabajo. Felicidades.

- Natalia Angel Villegas - ARGENTINA  (25/11/2009 17:38:48)

Felicitaciones por tan excelente ponencia!Considero muy interesante la temática que han abordado en el presente trabajo y creo que es muy util la aplicación de técnicas radiológicas en la autopsia fetal cuando hay sospechas de malformaciones.
La fotos son realmente impresionantes y el trabajo muy completo y claro.
Muchas gracias!

- TERESA RIBAS ARIÑO - ESPAÑA  (25/11/2009 18:38:07)

Excelente trabajo, excelente metodología. Muy útil para docencia.
Felicidades

- ANA SARA VIEDMA MARTÍN - ESPAÑA  (25/11/2009 18:52:33)

En primer lugar, felicidades por su ilustrativa ponencia.
El estudio de imagen en la necropsia perinatal puede suponer en algunos casos importantes aportaciones a la hora de apoyar y/o completar el diagnóstico. En nuestro hospital, actualmente, no se está haciendo de forma rutinaria aunque conozco otros servicios de anatomía patológica que cuentan con equipo de rayos en la misma sala de patología postmortem.
Por otro lado, considero muy necesario el toque de atención sobre la relevancia de la colaboración entre especialidades clínico-patológicas para llegar a un diagnóstico lo más afinado posible, que nos permita ofrecer al usuario una atención de calidad.

- Miriam Rosana Ramirez Serrano - VENEZUELA  (25/11/2009 21:02:15)

Felicidades... muy bueno su trabajo.... y resalta la utilidad de estos metodos de imagenes como apoyo al medico autopsiante....

- Luisa Mª Díaz Ruiz - ESPAÑA  (25/11/2009 23:24:09)

Estoy de acuerdo con este trabajo, y opino que deberia de realizarse RM o radiografias, ya que sirve de mucha relevancia para muchos casos antes de realizar la autopsia.

- Maria del Carmen Diez - ESPAÑA  (26/11/2009 1:52:28)

Interesante trabajo, las imágenes son muy ilustrativas, gracias.

- SHEILA Mª CARBALLO RUIZ - ESPAÑA  (26/11/2009 10:01:24)

Un trabajo magnifico,muy interesante y didàctico.Felicidades

- VIRGINIA ADAMOLI - ESPAÑA  (26/11/2009 10:20:12)

Quería preguntar cómo seleccionan material para estudio citogenético en el caso de las cromosomopatías y si tambien lo realizan en la placenta. Muchas gracias. Muy buenas imágenes, felicitaciones.

- LUIS ROBLES CABEZA - ESPAÑA  (26/11/2009 11:31:06)

Trabajo muy bien documentado y muy útil

- concepcion prieto alba - ESPAÑA  (26/11/2009 12:49:28)

precioso trabajo me parece muy interesante,gracias.

- Patricia Callejo Pérez - ESPAÑA  (26/11/2009 13:27:13)

Enhorabuena por el trabajo, muy interesante. En nuestro servicio no se realizan las Rx, y dado que la mayor parte de las necros que hacemos son fetales, sería bueno aplicarlo porque nos fiamos siempre de las ecos previas y no intentamos buscar algo diferente por nosotros mismos. Un saludo

- Noemi Meseguer Ferrer - ESPAÑA  (26/11/2009 16:25:10)

Excelente trabajo!!Todo queda muy claro y sobretodo reflejado en las imagenes que son de gran ayuda. Sobretodo a la hora de aprender.

- GONZALO GABRIEL CORRALES GONZALEZ - URUGUAY  (26/11/2009 17:54:49)

Felicitaciones, muy buen trabajo, las fotos muy buenas, saludos.

- Carolina Bernal Franco - ESPAÑA  (26/11/2009 20:50:27)

un trabajo muy interesante, las imagenes son espectaculares y una vez más se comprueba que para el correcto diagnostico debemos realizar un trabajo multidisciplinario

- Elvira Antonia Maliaño Toca - ESPAÑA  (26/11/2009 22:14:32)

Ainara no me canso de ver vuestro trabajo, un saludo

- RAQUEL GONZALEZ MARTINEZ - ESPAÑA  (27/11/2009 10:24:54)

Enhorabuena por el trabajo realizado. En mi opinión es un tema muy interesante del cual aun no se tiene mucho conocimiento, debido, creo yo, a su todavía escasa aplicación en los servicios. Resaltar que las imágenes me parecen fantásticas.

- NATALIA MEDEROS REAL - ESPAÑA  (27/11/2009 12:03:40)

Esta ponencia es muy interesante y didáctica. La comparativa de imágenes de autopsia con las radiológicas es sumamente ilustrativa. Está clara la importancia y ayuda del diagnóstico por imagen en el estudio de la causa de la muerte.

- BEATRIZ MONTERO BALAGUER - ESPAÑA  (27/11/2009 13:19:55)

¡Hola Isabel!: Enhorabuena por esta excelente ponencia, que refleja tu espíritu incansable y constancia en el trabajo del dia a dia, y que tuve la fortuna de poder compartir. Enhorabuena al resto de autores y recuerdos a todos los que queden desde mi paso por Txagorritxu.

- Ana Isabel Hernández Guerra - ESPAÑA  (27/11/2009 13:41:21)

Me sumo a las felicitaciones por su trabajo. La felicito también por su voluntad para continuar trabajando en este tema, ya que es muy importante que las autopsias fetales sean realizados por patólogos expertos en el tema que puedan resolver, en la medida de lo posible, las preguntas que se hacen las mujeres que han tenido una interrupción de su gestación y orientarlas en futuros embarazos, calmando así la angustia que estas pérdidas crean, sobre todo, ahora, que cada vez decidimos quedarnos embarazadas más tarde debido a nuestra carreras profesionales. Durante unos años estuvimos haciendo radiagrafías e incluso RMN a los fetos con la finalidad de demostrar la necidad de crear una Unidad de Patología Fetal en nuestro hospital y aplicar un protocolo de autopsia comopleto con microbiológico, estudio genético y anatomopatológico. Lo hacíamos, también, contando con la buena voluntad de radiólogos y patólogos, buscando huecos entre pacientes o viniendo por las tardes. Pero desgraciadamente no contamos con el suficiente apayo y todo ha pasado a formar parte de mi proyecto de tesis doctoral.

- Azahara Martinez López - ESPAÑA  (27/11/2009 14:49:50)

Me ha gustado mucho ver la correlación radiológica con las lesiones morfológicas a través de las imágenes, que en el caso de las displasias óseas es de gran utilidad. Enhorabuena

- Maialen Alonso Arratibel - ESPAÑA  (27/11/2009 16:58:20)

Un trabajo escepcional me a encantado y me habeis informado mucho sobre este tema


- IRENE SALAS GARCÍA - ESPAÑA  (27/11/2009 17:06:41)

Felicidades por su trabajo, muy interesante e ilustrativo.
Saludos.

- María José Robles Frías - ESPAÑA  (27/11/2009 21:32:55)

Vuestra ponencia me ha parecido excelente. Las imágenes son espectaculares y muy didácticas y deja muy clara la importancia que tiene la colaboración multidisciplinar en la Patología.
Enhorabuena a todos y un fuerte abrazo a Isabel

- Casilda Lafuente Nalda - ESPAÑA  (27/11/2009 22:48:52)

muy buen trabajo

- Victor Leonel Argueta Sandoval - GUATEMALA  (28/11/2009 4:04:27)

El estudio postmorten es bastante complejo y necesita de todas las técnicas necesarias para realizarse mejor. TAmbién es necesario los estudios de microbiología. En el presente trabajo, orientado a malformaciones congénitas, más la edad de los pacientes, los estudios radiológicos son de mucha ayuda, como queda demostrado.

- MARIA ESTRELLA ESCARTIN GARCIA - ESPAÑA  (28/11/2009 12:04:29)

Excelente trabajo, la correlación entre imagenes radiológicas y fotográficas de gran utilidad.
Gracias

- ELIXABETE FUENTES GUTIERREZ - ESPAÑA  (28/11/2009 13:37:11)

Un buen trabajo. Excelentes fotografías.

- Ana María García Blanco - ESPAÑA  (28/11/2009 18:45:32)

Muy buenas las imágenes. Con ellas queda sobradamente clara la utilidad de las técnicas complementarias.

- FABIOLA FEITO RODRIGUEZ - ESPAÑA  (28/11/2009 18:54:22)

Muy buen trabajo, la verdad es que merece la pena leerlo.

- Ania Alvarado Borges - CUBA  (28/11/2009 20:19:34)

Exelente trabajo..
Felicitaciones.

- MARIA ANGELICA ROSARIO - VENEZUELA  (28/11/2009 22:35:47)

Excelente trabajo, las imagenes impresionantes..felicidades!!

- ANA MARIA MEIZOSO PEREZ - ESPAÑA  (28/11/2009 23:23:00)

Un trabajo muy interesante,las imágenes excelentes.

- Rebeca Guerrero Giménez - ESPAÑA  (29/11/2009 15:07:29)

Trabajo muy interesante. Es muy interesante poder ver la lesión en una imagen radiológica y al lado la imagen macro. Así podemos ver la concordancia entre las dos imagenes,

- AMELIA GONZALEZ RIVERO - ESPAÑA  (29/11/2009 15:23:46)

un trabajo muy interesante. gracias

- pablo castanedo arzuaga - ESPAÑA  (29/11/2009 15:31:33)

Realmente muy interesante el trabajo, y coincido con otros comentarios en que la imagen macro, frente a la radiologica es un gran acierto.

- AITZIBER GAYOSO ALBERRO - ESPAÑA  (29/11/2009 17:15:17)

Un gran trabajo, una buena elección de fotografias, me parecen excelentes. En mi opinión, aunque es una pena, en muchos laboratorios no se realizan este tipo de estudios, por un lado el coste que supone la utilización de dichos aparatos y por otro la dedicación que se requiere.

- ISABEL GUERRA - ESPAÑA  (29/11/2009 17:30:56)

Estoy agradecida a la organización del Congreso la oportunidad de presentar una muestra del trabajo que venimos realizando desde hace más de 20 años. Gracias también a quienes han comentado la ponencia. Quisiera transmitiros a todos que estudiar un feto con malformaciones no es algo aburrido, sino una oportunidad para descubrir grandes cosas en individuos pequeños. El tiempo y la dedicación que conlleva el estudio radiológico está recompensado por la información que se obtiene para el ginecólogo/obstetra o ecografista prenatal, para los Registros de Malformaciones Congénitas y sobre todos para las madres y padres que han padecido una muerte fetal.
Un afectuoso saludo

Isabel Guerra

ISABEL.GUERRAMERINO@osakidetza.net

- Cibele Fontes Alves - BRASIL  (29/11/2009 19:47:18)

Trabalho muito interressante! Completo e de grande qualidade.

- stella maris vidal - ARGENTINA  (29/11/2009 23:23:04)

Es un trabajo muy interesante,desgraciadamente en nuestro pais no es posible realizarlo debido al costo de dichos estudios y que la mayoria de los centros de imagenes son privados.

- Araceli Ronquillo Rubio - ESPAÑA  (30/11/2009 0:14:42)

Muchas gracias por este trabajo. Es de gran ayuda para los residentes.

- Rodolfo Esteban Avila - ARGENTINA  (30/11/2009 13:40:33)

Estimados Congresistas: Que sigan los exitos presentando nuevos casos. Aprovechamos la oportunidad y nos despedimos de este fase activa del X CONGANAT con un saludo cordial. Un fuerte abrazo para todos. Ma.Elena Samar y Rodolfo E. Avila

- John Andrés Lara Arreaga - ESPAÑA  (30/11/2009 14:51:00)

Execelente trabajo, interesante la corelación de imagenes radio-ecograficas con la fotos macros, felicitaciones

- SEBASTIAN UMBRIA JIMENEZ - ESPAÑA  (30/11/2009 16:18:23)

Un magnífico trabajo con unas fotos estupendas. Muchas gracias y enhorabuena.

- Carmen María Rosales Urquiza - CUBA  (30/11/2009 17:27:49)

Carmen Rosales Urquiza CUBA (30/11/2009)

Importante trabajo las imagenes y radiografías muy buenas. Considero novedoso sus aportes.
FELICIDADES.

- Mireyi Meriño Martínez - CUBA  (30/11/2009 18:14:26)

Muy interesante su trabajo. Muestra sus dedicación en el tema. Ojala en todos los centros hospitalarios destinados a la obstetricia aplicaran protocolos como estos. Felicitaciones.

- Eliovigildo Meriño Martínez - CUBA  (30/11/2009 18:21:04)

Este trabajo nos da la medida de l importante que resulta la colaboración, la intervención de las distintas especialidades para llegar a un diagnostico definitivo en casos como estos que en múltiples ocasiones quedan en el plano de la conjetura. En ocasiones por faltaa de interés y en otras por falta de recursos. Felicitaciones y continuen aportando trabajos interesantes como estos

- MONICA GIL IBAÑEZ - ESPAÑA  (30/11/2009 18:30:56)

Muy interesante e ilustrativo

- Casilda Lafuente Nalda - ESPAÑA  (30/11/2009 20:29:46)

gran trabajo,felicidades.

- maria teresa caro cuenca - ESPAÑA  (30/11/2009 20:37:27)

Una revisión muy competa.Un gran trabajo.
Gracias

- MARIA ALICIA RIBAO GONZALEZ - ESPAÑA  (30/11/2009 20:55:40)

Un trabajo interesante y muy elaborado.Gracias por compartirlo.

- Ramon Bosch Príncep - ESPAÑA  (30/11/2009 22:27:59)

Gracias por estas excelentes imágenes y trabajo.

- Patricia Reyes Ureña - REPUBLICA DOMINICANA  (30/11/2009 23:03:15)

Muy buena ilustración

 

 

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