Congreso Virtual sobre Anatomía Patológica
ISBN: 978-84-692-76778

COMUNICACIONES

Nº 2028. Patología Quirúrgica

Direccion de contacto
CRISTINA DIEGO HERNÁNDEZ cristinadiego@hotmail.com

Metástasis cutánea en un paciente con mieloma múltiple

CRISTINA DIEGO HERNÁNDEZ[1], FÉLIX ARCE MATEOS[1], M. CARMEN GONZÁLEZ-VELA[1], DIANA RODRÍGUEZ VILLAR[1], J. FERNANDO VAL BERNAL[1]
(1) HOSPITAL UNIVERSITARIO MARQUÉS DE VALDECILLA DE SANTANDER ESPAÑA

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INTRODUCCIÓN

Las metástasis cutáneas del mieloma múltiple son muy raras. Dicha afectación, puede aparecer en cualquier área de la piel, siendo rara en las extremidades y puede ocurrir en estadios tardíos de la enfermedad, cuando la carga de células tumorales aumenta.

DESCRIPCIÓN DEL CASO

Presentamos el caso de una mujer de 57 años, con antecedentes personales de Diabetes mellitus e hipercolesterolemia, diagnosticada de Mieloma Múltiple Bence Jones positivo Estadio IIIA con probables plasmocitomas extramedulares de localización otorrinolaringológica. Se encuentra en tratamiento con Dexametasona y VBMP/VBAD. Acude al servicio de dermatología por la aparición de lesiones tumorales bilaterales en el dorso de las manos. Se le realiza un punch-biopsia de dichas lesiones y se observó una infiltración tumoral difusa en la dermis de células plasmáticas, muchas de ellas atípicas y con abundantes figuras mitóticas.  Se realizó estudio IHQ y las células tumorales fueron positivas para CD79a,CD138, VS38, EMA y con restricción de cadenas ligeras, observándose positividad para cadenas ligeras  lambda. La paciente fallece 9 meses después.

 
DISCUSIÓN
 

La afectación cutánea por mieloma múltiple puede aparecer en cualquier área de la piel, pero con más frecuencia ocurre en cabeza y tronco, menos frecuentemente en extremidades. En una revisión de la literatura de metástasis cutáneas de mieloma múltiple y plasmocitoma extramedular, solamente se ha descrito un caso de localización aislada en el dorso de las manos.

 
 

 
 

 

INTRODUCCIÓN    

Las metástasis cutáneas del mieloma múltiple, son muy raras. Dicha afectación suele ocurrir en estadíos avanzados de la enfermedad, cuando la carga de células tumorales aumenta 1. Pueden aparecer en cualquier área de la piel, aunque es raro que se produzcan en las extremidades 2.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO    

 

            Presentamos el caso de una mujer de 57 años, con antecedentes personales de Diabetes mellitus e hipercolesterolemia, diagnosticada de Mieloma Múltiple Bence Jones positivo Estadio IIIA con probables plasmocitomas extramedulares de localización otorrinolaringológica. Se encuentra en tratamiento con Dexametasona y VBMP/VBAD. Acude al servicio de dermatología por la aparición de lesiones tumorales, de coloración violácea, bilaterales, en el dorso de las manos. Figuras 1 y 2.

            Se le realiza un punch-biopsia de dichas lesiones y se observó una infiltración tumoral difusa en la dermis de células plasmáticas,Figuras 3 y 4 muchas de ellas atípicas y con abundantes figuras mitóticas Figura 5.  Se realizó estudio IHQ y las células tumorales fueron positivas para CD79a, CD138, VS38 Figura 6, EMA y con restricción de cadenas ligeras, observándose positividad para cadenas ligeras  lambda Figura 7. La paciente fallece 9 meses después.

 

Figura 1 - Lesiones tumorales en el dorso de las manos
Figura 1 - Lesiones tumorales en el dorso de las manos

Figura 2 - Lesiones tumorales en el dorso de las manos
Figura 2 - Lesiones tumorales en el dorso de las manos

Figura 3 - Panorámica de la infiltración tumoral difusa de la dermis
Figura 3 - Panorámica de la infiltración tumoral difusa de la dermis

Figura 4 - Infiltración de la dermis por células plasmáticas
Figura 4 - Infiltración de la dermis por células plasmáticas

Figura 5 - Células plasmáticas atípicas con abundantes mitosis
Figura 5 - Células plasmáticas atípicas con abundantes mitosis

Figura 6 - Positividad de las células tumorales con la tinción inmunohistoquímica de CD138
Figura 6 - Positividad de las células tumorales con la tinción inmunohistoquímica de CD138

Figura 7 - Positividad de las células tumorales para la tinción inmunohistoquímica de cadenas ligeras lambda
Figura 7 - Positividad de las células tumorales para la tinción inmunohistoquímica de cadenas ligeras lambda

DISCUSIÓN    

   Existen 4 tipos de tumores de células plasmáticas: Mieloma múltiple, Plasmocitoma extramedular sin mieloma múltiple, Plasmocitoma solitario de hueso y Leucemia de células plasmáticas 3.

   La afectación cutánea por mieloma múltiple es rara y puede aparecer en cualquier área de la piel, aunque con más frecuencia ocurre en cabeza y tronco y menos frecuentemente en extremidades 1 y 2. En una revisión de la literatura de metástasis cutáneas de mieloma múltiple y plasmocitoma extramedular, se ha descrito un caso de afectación de mieloma múltiple de las manos y las piernas 4, pero sólo existe un caso descrito de localización aislada en el dorso de las manos 5.

 

Bibliografía    

 

 

  1. Requena L, Kutzner H, Palmedo G, Calonje E, Requena C, Pérez G, Pastor MA, Sangueza O. Cutaneous involvement in multiple myeloma. Arch Dermatol.2003;139:475-486.
  2. Requena L. Specific cutaneous involvemnet in patients with multiple myeloma. A clinicopathological, inmunohistochemical and cytogenetic study of 40 cases. Actas Dermosifiliogr. 2005 Sep;96(7):424-40.
  3. Swerdlow SH, Campo E, Harris NL, Jaffe ES, Pileri SA, Stein H, Thiele J, Vardiman JW. WHO Classification of tumours os haematopoietic and lymphoid tissues. 2008:200-213
  4.  Patel K, Carrington PA, Bhatnagar S, Houghton JB, Routledge RC. IgD myeloma with multiple cutaneous plasmacytomas. Clin Lab Haematol. 1998;20:53-55.
  5. Patterson JW, Parsons JM, White RM, Fitzpatrick JE, Kohout-Dutz E. Cutaneous involvement of multiple myeloma and extramedullary plasmacytoma. J Am Acad Dermatol. 1988;19:879-890.

 

Comentarios

- Jorge Froilán Saínz Ballesteros - CUBA  (08/11/2009 13:05:26)

Muy bonito el trabajo. Me gustaría saber si había metástasis a otros órgnos.
Felicidades por la exposición y las ilustraciones

- CRISTINA DIEGO HERNÁNDEZ - ESPAÑA (Autor) (08/11/2009 20:28:04)

Muchas gracias. Se trata de un caso de una biopsia de piel para confirmar infiltración por el mieloma,y aunque la paciente falleció a los 9 meses, no se le realizó la autopsia, por lo que no se pudo saber la verdadera disminación.

- MARIA JOSE LOPEZ POVEDA - ESPAÑA  (09/11/2009 22:56:57)

Me parece un trabajo muy bonito y con buenas imágenes. Felicidades.

- Emilio Mayayo Artal - ESPAÑA  (16/11/2009 13:35:44)

Buen trabajo con muy buenas fotografias.
Excelente.
Emilio

- Ana Leticia Campitelli - ARGENTINA  (17/11/2009 4:25:03)

Excelente trabajo con fotografías impecables. Felicitaciones a los autores. Muy buenas las fotos de la inmunomarcación.

- Fernando Terrasa - ESPAÑA  (17/11/2009 16:34:08)

Precioso caso. Nosotros en siete años no hemos tenido ninguno.
Gracias por compartirlo.

- Victor Leonel Argueta Sandoval - GUATEMALA  (21/11/2009 4:26:46)

Para que haya tomado piel el caso, es probable que tenía diseminación generalizada. De todas maneras, que raro que haya tomado piel.

- RAFAEL FUNEZ LIEBANA - ESPAÑA  (27/11/2009 11:27:33)

Muy bonito el caso. La diseminación de neoplasias de células plasmáticas puede producir problemas de diagnóstico, sobre todo cuando no se conoce el antecedente y la neoplasia es poco diferenciada. Tuvimos la oportunidad de estudiar un caso similiar hace poco tiempo en el que si no hubiéramos tenido la historia clínica en la mano habría sido un diagnóstico que nos hubiera dado mucho la lata.

 

 

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