Metástasis cutánea en un paciente con mieloma múltiple

CRISTINA DIEGO HERNÁNDEZ^[1], FÉLIX ARCE MATEOS^[1], M. CARMEN GONZÁLEZ-VELA^[1], DIANA RODRÍGUEZ VILLAR^[1], J. FERNANDO VAL BERNAL^[1]
(1) HOSPITAL UNIVERSITARIO MARQUÉS DE VALDECILLA DE SANTANDER ESPAÑA

INTRODUCCIÓN

DESCRIPCIÓN DEL CASO

INTRODUCCIÓN    

Las metástasis cutáneas del mieloma múltiple, son muy raras. Dicha afectación suele ocurrir en estadíos avanzados de la enfermedad, cuando la carga de células tumorales aumenta 1. Pueden aparecer en cualquier área de la piel, aunque es raro que se produzcan en las extremidades 2.

PRESENTACIÓN DEL CASO    

            Presentamos el caso de una mujer de 57 años, con antecedentes personales de Diabetes mellitus e hipercolesterolemia, diagnosticada de Mieloma Múltiple Bence Jones positivo Estadio IIIA con probables plasmocitomas extramedulares de localización otorrinolaringológica. Se encuentra en tratamiento con Dexametasona y VBMP/VBAD. Acude al servicio de dermatología por la aparición de lesiones tumorales, de coloración violácea, bilaterales, en el dorso de las manos. Figuras 1 y 2.

            Se le realiza un punch-biopsia de dichas lesiones y se observó una infiltración tumoral difusa en la dermis de células plasmáticas,Figuras 3 y 4 muchas de ellas atípicas y con abundantes figuras mitóticas Figura 5.  Se realizó estudio IHQ y las células tumorales fueron positivas para CD79a, CD138, VS38 Figura 6, EMA y con restricción de cadenas ligeras, observándose positividad para cadenas ligeras  lambda Figura 7. La paciente fallece 9 meses después.

 
Figura 1 - Lesiones tumorales en el dorso de las manos

 
Figura 2 - Lesiones tumorales en el dorso de las manos

 
Figura 3 - Panorámica de la infiltración tumoral difusa de la dermis

 
Figura 4 - Infiltración de la dermis por células plasmáticas

 
Figura 5 - Células plasmáticas atípicas con abundantes mitosis

 
Figura 6 - Positividad de las células tumorales con la tinción inmunohistoquímica de CD138

 
Figura 7 - Positividad de las células tumorales para la tinción inmunohistoquímica de cadenas ligeras lambda

DISCUSIÓN    

   Existen 4 tipos de tumores de células plasmáticas: Mieloma múltiple, Plasmocitoma extramedular sin mieloma múltiple, Plasmocitoma solitario de hueso y Leucemia de células plasmáticas 3.

   La afectación cutánea por mieloma múltiple es rara y puede aparecer en cualquier área de la piel, aunque con más frecuencia ocurre en cabeza y tronco y menos frecuentemente en extremidades 1 y 2. En una revisión de la literatura de metástasis cutáneas de mieloma múltiple y plasmocitoma extramedular, se ha descrito un caso de afectación de mieloma múltiple de las manos y las piernas 4, pero sólo existe un caso descrito de localización aislada en el dorso de las manos 5.

Bibliografía