Direccion de contacto Dr. Ernesto Manuel Hernández Valdés.
Dirección Particular: Calle 75 entre 304 y 306. Número 30413. Matanzas. Cuba.
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Absceso hepático piógeno por cuerpo extraño. Presentación de un caso.
Ernesto Manuel Hernández Valdés[1], Diamercy Barceló Cruz[1], Hilda María Quesada Vento[2], Víctor Hernández Galbán[1]
(1) Hospital Universitario "Cdte. Faustino Pérez" CUBA (2) Policlínico Docente "Samuel Fernández" CUBA
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Resumen
pregabalin 150 pregabaline 50mg website Introducción:Los cuerpos extraños ingeridos son causa infrecuente de perforación gástrica, su incidencia es menor del 1% y cuando esta ocurre el tratamiento es quirúrgico. El absceso hepático secundario a la perforación del tractus gastrointestinal superior ha sido descrito en la literatura y ocurre esporádicamente, generalmente como causa directa del propio cuerpo extraño que penetra en el hígado.
Palabras claves: Absceso hepático, Cuerpo extraño, Perforación gastrointestinal.
Objetivo: Presentar una paciente con absceso hepático piógeno que se encontraba en shock séptico, siendo laparotomizada de urgencia, realizándose drenaje del absceso y extracción de cuerpo extraño (hallazgo quirúrgico), que había perforado primera porción duodenal y había penetrado en la glándula hepática. Se revisa la bibliografía. Se adjuntan fotos.
Presentación del caso: Paciente femenina, de 55 años, con HC: 63716, ingresada en UTI el 23/07/2008 (en las primeras horas de la madrugada), en estado de shock séptico. Hacia treinta días que presentaba dolores abdominales que irradiaban a la espalda, y 7 días antes de su ingreso presentó vómitos, fiebre de 39-40 grados centígrados y marcada toma del estado general, por lo que se decide su remisión a nuestro hospital. Posterior a la realización de exámenes sanguíneos, US y TAC, se decide operar de urgencia con el diagnóstico presuntivo de absceso hepático, el cual se corrobora. Realizamos incisión y drenaje del mismo y removemos hueso de mamífero (jutía), que había penetrado por la cara inferior del lóbulo izquierdo. Evolución favorable, y es dada de alta sin complicaciones.
Conclusiones: El absceso hepático piógeno provocado por cuerpo extraño que perfora el duodeno es una complicación poco frecuente y el tratamiento de elección es quirúrgico, con drenaje del absceso y recuperación del cuerpo extraño.
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Introducción
El absceso hepático piógeno es una enfermedad que sigue siendo aún un reto médico, ya que su curso clínico suele ser grave, el diagnóstico, en ocasiones, es tardío y la mortalidad elevada, la cual oscila entre el 10 y el 30 %. El porcentaje de complicaciones es de un 30 a un 60 %. El origen predominante se localiza en el árbol biliar, predominando los gérmenes gram negativos aerobios. La ECOGRAFÍA y la TAC son los métodos diagnósticos de elección, y las técnicas percutáneas, la aspiración y el catéter drenaje han relegado a un segundo plano al drenaje quirúrgico como principal forma de tratamiento. El absceso hepático piógeno secundario a perforación por cuerpo extraño del tractus gastrointestinal superior ha sido descrito en la literatura. Ocurre esporádicamente y su tratamiento siempre es quirúrgico.
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Objetivo
Presentamos una paciente en estado de shock séptico por absceso hepático secundario a perforación duodenal por cuerpo extraño, la cual fue operada de urgencia, evolucionando satisfactoriamente.
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Presentación del caso
Paciente femenina, de 55 años, con HC: 63716, ingresada en UTI el 23/07/2008 (en las primeras horas de la madrugada), en estado de shock séptico. Antecedentes personales: Tomadora habitual de corticoides. Hacia treinta días que presentaba dolores abdominales que irradiaban a la espalda, y 7 días antes de su ingreso presentó vómitos, fiebre de 39-40 grados centígrados y marcada toma del estado general, por lo que se decide su remisión a nuestro hospital. Posterior a la realización de exámenes sanguíneos, US y TAC, se decide operar de urgencia con el diagnóstico presuntivo de absceso hepático, el cual se corrobora. Realizamos incisión y drenaje del mismo y removemos hueso de mamífero (jutía), que había penetrado por la cara inferior del lóbulo izquierdo. Evolución favorable, y es dada de alta sin complicaciones.
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Conclusiones
El absceso hepático piógeno provocado por cuerpo extraño que perfora el duodeno es una complicación poco frecuente y el tratamiento de elección es quirúrgico, con drenaje del absceso y recuperación del cuerpo extraño.
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Comentarios
- Cira J Velasco Elizalde - CUBA (09/11/2009 5:06:03)
Increiblemente raro y más raro todavía de tanto tiempo de evolución.
- Ernesto Manuel Hernández Valdés - CUBA (Autor) (10/11/2009 18:26:38)
Realmente coincido con usted, es muy raro. Si solo hubieramos hecho el drenaje del mismo, y no hubieramos buscado exhaustivamente, no hubieramos encontrado el fragmento de hueso, que en definitiva fue el causante del absceso. Gracias por su comentario.
- María Isabel Oviedo Ramírez - ESPAÑA (16/11/2009 12:46:16)
sera posinle que se haya comido ese pedazo de hueso sin darse cuenta? impresionante.
- Ernesto Manuel Hernández Valdés - CUBA (Autor) (17/11/2009 0:13:15)
Si, realmente ingirio el hueso sin darse cuenta, perforo el duodeno y atraveso la cara inferior del higado, provocandole el absceso.
Si le hubiese realizado drenaje percutaneo no lo hubiesemos diagnosticado. Raro en verdad. Gracias por su comentario.
- Mario A. Gómez Díaz - CUBA (20/11/2009 3:43:50)
Muy interesante e ilustrativo lo que nos presentan. Felicitaciones.
- virginia moreno nieto - ESPAÑA (23/11/2009 13:37:16)
Una foto impresionante. A partir de ahora comeremos más despacio.
Muy curioso.
- Severino REY Nodar - ESPAÑA (25/11/2009 12:19:32)
Colegas,
Les felicito por tan interesante caso. Gracias por compartirlo con todos. Les sugiero publicarlo además en revistas especializadas.
- Rosa León Rosas - ESPAÑA (29/11/2009 10:13:06)
Ha sido un caso muy impresionante por lo que conllevó posteriormente. Gracias
- Ernesto Manuel Hernández Valdés - CUBA (Autor) (30/11/2009 17:52:35)
Gracias de nuevo por los comentarios al trabajo a todos los colegas. Realmente nosotros nunca pensamos en ello. Fuimos llamados de urgencia por UTI para valorar una paciente en shock sético, que por US y por TAC se informaba un absceso hepático, y decidimos sin dilación alguna laparotomizar a la paciente (en cirugía nosotros decimos que hablar mucho perjudica), y ya saben todos lo que nos encontramos. La evolución fue muy favorable.
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