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Feto papiráceo, casuística en nuestro hospital comarcal
Mª José Sánchez de las Matas Garre[1], María E. García Solano[1], Sebastián Ortiz Reina[1]
(1) Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Universitario Santa María del Rosell, Cartagena. ESPAÑA
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RESUMEN
narcan vs naltrexone potency of naloxone and naltrexone redirect Presentamos dos casos de fetos papiráceos ocurridos en nuestro hospital, desde junio de 2007 hasta julio de 2009. Hemos realizado un estudio descriptivo con datos relativos a las variables demográficas (edad, enfermedades asociadas….) y ginecológicas/obstétricas (número de embarazos, tipo de gestación, placenta mono/bicorial y producto de la concepción ). En ambos casos se trataba de placentas bicoriales y gestaciones in vitro, una de ellas gemelar y la otra descrita como única.
· Caso 1: Aborto espontáneo en la 19 semana de gestación, de feto macro/microscópicamente normal, acompañado de feto papiráceo, que presentaba polidactilia en miembros superiores e inferiores.
· Caso 2: Parto normal a termino de recién nacido vivo. 18 horas después de finalizado el parto, sensación de pujo con expulsión de feto papiráceo.
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Introducción
En las gestaciones gemelares, cuando uno de los fetos muere en el primer trimestre, puede ocurrir que se deshidrate, persista durante el resto de la gestación y el gemelo sobreviviente comprima los restos del gemelo muerto.
El grado de deshidratación y compresión dependerá del tamaño del producto y del tiempo que haya transcurrido entre la muerte y el parto. Al nacer, se puede apreciar como una estructura momificada sin una forma humana definida o una masa de huesos y tejidos apelotonados dentro de las membranas placentarias, que puede pasar desapercibida durante el parto y que, para identificarla, es necesaria su disección. La radiología puede ayudar a identificar las estructuras óseas. Menos frecuentemente puede calcificarse, denominándose: litopediun.
Algunos fetos papiráceos se han observado en placentas bicoriónicas, aunque la incidencia más alta se encuentra en placentas monocoriónicas 1.
Se ha descrito, como posible causa de este fenómeno la insuficiencia placentaria, secundaria a:
- Vasculopatía hipertensiva.
- Inserción anómala del cordón.
- Anastomosis vasculares entre los fetos2 .
Su incidencia es escasa ( 1/12 000 nacidos vivos y de 1/184 gestaciones gemelares )3 , aunque probablemente sea mayor, ya que existen casos sin diagnosticar.
Por lo general, son difíciles de detectar en las gestaciones avanzadas, por la posición del feto y las dificultades técnicas4,5. Su diagnóstico puede realizarse mediante estudio ecográfico del primer trimestre (sobre la octava semana de gestación). Las principales causas de muerte fetal en gestaciones gemelares monocoriales durante el primer y segundo trimestre son:
- Patología del cordón.
- Enfermedad vascular decidual ( infarto placentario ).
- Síndrome de transfusión feto-fetal 6.
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CASO CLINICO 1
Gestante de 19 semanas, de 27 años de edad, primigesta tras fecundación in vitro, sin alergias medicamentosas conocidas, ni antecedentes personales de interés.
En la 15 ª semana de gestación, se practica una feto-reducción por hidrops fetalis.
Acude a urgencias en la 19ª semana por sangrado genital abundante y aborto espontáneo de feto macro/microscópicamente normal, acompañado de feto papiráceo.
Estudio macroscópico:
Gestación bicorial y biamniótica:
Feto 1:
Sexo mujer, de 290 gramos, sin alteraciones macroscópicas (Fig. 1). Placenta discoidea con inserción marginal del cordón.
Feto 2:
Sexo hombre, macerado grado III (Fig. 1,2). de 10 gramos, que presenta polidactilia en los cuatro miembros (seis dedos) (Fig.2 y 3). Placenta discoidea, con inserción marginal del cordón.
Figura 1. Imagen macroscópica del caso 1.
Figura 2: feto pairaceo caso 1 y detalle de polidactilia en miembros.
Figura 3: Detalle polidactilia.
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CASO CLINICO 2
Gestante a término de 38 años, sin alergias medicamentosas conocidas, ni antecedentes personales de interés.
Tercigesta tras fecundación in vitro.
Aude a urgencias por dinámica uterina que finaliza en un parto eutócico. Dieciocho horas después, tras dolor abdominal con sensación de pujo, expulsa un segundo feto de aspecto papiráceo (Fig. 4). Se pecisó legrado por retención placentaria.
Estudio macroscópico:
Gestación bicorial y biamniótica.
Feto 1:
Recién nacido varón vivo, Apgar 9/10, peso 2.800 kg. Morfológicamente normal.
Feto 2:
Feto papiráceo de 15 centímetros de longitud, por 7centímetros de diámetro transverso y por 1,5 centímetros de espesor. Placenta de 75 gramos, con inserción lateral del cordón, de 8 centímetros de diámetro.
Figura 4: Feto papiráceo caso 2.
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COMENTARIOS:
Los dos casos de gestaciones gemelares con feto pairáceo, que han ocurrido en nuestro Hospital, se han correspondido con placentas bicoriales biamnióticas, excepcional en la bibliografía consultada.
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Bibliografía
v1.- Livnat EJ, Burd L, Cadkin A, Keh P, Ward AB. Fetus papyraceus in twin pregnancy. Obstet Gynecol 1978 Jan; 51(1 Suppl):41s-45s.
v2 - Moore CM, McAdamn AF, Sutherland J. Intrauterine disseminated intravascular coagulation: a syndrome of multiple pregnancy with a dead twin fetus. J Pediatr 1990;74:523-8.
3 - Pereza Torres M, O´Farrill Garrido R, Gómez Cardoso E. Óbito de un gemelo. Rev cubana Obstet Ginecol. 2000;26:115-8.
v
v4 - Jauniaux E, Elkhazen N, Vanrysselberge M, Leroy F. Anatomoclinical aspects of papyraceus fetus syndrome. J gynecol Obstet Biol Reprod 1988;17(5): 653-9.
5 - Yoshida K, Soma H. Outcome of the surviving cotwin of a fetus papyraceus or of a dead fetus. Acta Genet Med Gemellol.1986; 35(1-2):91-8.
6 - CravenC, Ward K. Placental causes of fetal malformation. Clin Obstet Gynecol 1996; 39(3):588-606.
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Comentarios
- CARMEN LÓPEZ PEÑA - ESPAÑA (02/11/2009 10:56:32)
Un caso muy interesante, mis felicitaciones por la iconografía.
- Dalmis Pérez Carrasco - CUBA (02/11/2009 14:37:11)
Interesantes ambos casos. Llama la atención que ambos casos sean resultados de fertilizaciones in vitro. Aunque el número no parezca significativo, considero que sería muy útil estudiar la incidencia de estos.
- juan antonio suarez gonzalez - CUBA (05/11/2009 4:14:40)
realmente es muy docente la presentacion vuestra, muy interesante. felicidades.
- marina esther sánchez frías - ESPAÑA (05/11/2009 19:21:30)
unas fotos muy ilustrativas, enhorabuena.
- Amparo de la Candelaria Rivera Valdespino - CUBA (06/11/2009 0:26:49)
REALMENTE MUY INTERESANTE SU PRESENTACIÓN Y LAS FOTOS MARAVILLOSAS.
- Leticia Lera Gómez - ESPAÑA (09/11/2009 12:45:41)
Este articulo me parece interesante.
En el caso de ver un feto en estas condiciones en una ecografía, el primer trimestre de embarazo ¿no se toma ninguna medida?en el caso de que el otro feto sobreviva en el parto ¿no sufre ninguna lesión?
Enhorabuena
- MARIO GUTIERREZ MACHADO - CUBA (09/11/2009 14:48:05)
nos intereso mucho la presentacion, muy interesante, muchas felicidades y saludos desde cuba, exitos
- Pilar Jurado Escámez - ESPAÑA (10/11/2009 14:12:07)
Magníficas fotos y muy interesante.
Hace pocos meses tuvimos en nuestro Hospital un caso similar al 2º caso que habeis expuesto. Era una gestación gemelar con placenta bicorial-biamniótica y no existía antecedente de fertilización in vitro.
- MANUEL REMEZAL SOLANO - ESPAÑA (12/11/2009 9:34:23)
Muy interesante la exposición y de gran calidad la iconografía.
Tres consideraciones respecto a los comentarios de la compañera Leticia Lera Gómez:
1. Es complicado que este cuadro aparezca antes de finalizar el primer trimestre de gestación (antes de la 14 semanas), dado no da tiempo a que se cumplan las condiciones necesarias para una deshidratación-momificación del embrión (no se ha completado la organogénesis y las estructuras óseas no están plenamente desarrolladas.
2. La identificación de muerte embrionaria en uno de los embriones en una gestación gemelar conlleva una actitud expectante (poco más se puede hacer hoy en día), ya que el otro gemelo puede sobrevivir
3. El gemelo que sobrevive, si llega a término, habitualmente no tiene más alteraciones que las intrínsecas de él mismo. No suele tener complicaciones derivadas
Por otra parte, ENHORABUENA AL TRABAJO
- Daniel Sanchez Guerra - ESPAÑA (12/11/2009 19:00:46)
Exelente trabajo en horabuena!!!!
- Cira J Velasco Elizalde - CUBA (15/11/2009 6:22:28)
Casos muy interesantes.La iconopatografía excelente.
En la actualidad los casos de muerte intraútero de uno de los gemelos se puede seguir por ecografía perfectamente y tener una vigilancia especial del sobreviviente
Considero muy oportuna la aclaración del Dr - MANUEL REMEZAL SOLANO de ESPAÑA, sobre todo para los que no somos ginecoobstetras.
- IGNACIO J. CLAROS GONZÁLEZ - ESPAÑA (15/11/2009 18:33:10)
Coincido con D Dalmis Pérez Carrasco en revisar la incidencia de este problema en fecundaciones in vitro
- SUSAN PERALTA MONTES - PERU (15/11/2009 20:45:21)
Bueno tu trabajo, las fotos excelentes. Gracias
- Maria del Carmen Diez - ESPAÑA (20/11/2009 11:35:56)
Buen trabajo, casos muy interesantes. Gracias
- SEBASTIÁN ORTIZ REINA - ESPAÑA (30/11/2009 20:48:30)
En nombre de los autores, quiero dar las gracias a todos los que han mostrado interés por esta presentación.
Saludos desde Cartagena ( España ).
- Juana Margarita Lopez Vergara - CUBA (30/11/2009 22:55:02)
Dra Margarita Lopez-CUBA
Muy interesante el trabajo felicito a los autores gracias por ofrecernoslo
Saludos desde Cuba
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