Congreso Virtual sobre Anatomía Patológica
ISBN: 978-84-692-76778

COMUNICACIONES

1873. Patología Quirúrgica


Direccion de contacto
laetyanat@hotmail.com

Patología corneal

Leticia Gómez[1], Dr. Luis Alfaro[1], Dra. Cristina Peris[1]
(1) Fundación Oftalmológica del Mediterráneo ESPAÑA

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INTRODUCCIÓN: En nuestro laboratorio se han analizado 190 botones corneales procedentes de transplantes y retransplantes corneales entre los años 2007-2009. Gracias al uso de técnicas específicas (histoquímicas o inmunohistoquímicas) se logran catalogar las diferentes patologías corneales.

 
         MATERIAL Y MÉTODOS: Las córneas se procesaron según los protocolos normalizados; realizando posteriormente las técnicas de H-E y PAS. Para el diagnóstico diferencial, en algunos casos, se efectuaron otras técnicas (PAS Azul Alcián, Rojo Congo, Azul Alcian, Tricrómico, GRAM, IHQ-Herpes, Perls…).
 

RESULTADOS: Entre los botones diagnosticados se distinguen: 18 distrofias endoteliales, 14 queratopatías bullosas, 9 queratoconos, 9 infecciones corneales, 8 distrofias de membrana limitante anterior, 3 distrofias reticulares, 3 rechazos, 3 queratopatías en banda, 2 distrofias granulares, 1 distrofia macular, 1 queratopatía lipídica y 1 queratitis granulomatosa. El resto no están catalogadas dentro de una patología.

 
           CONCLUSIONES: En ocasiones, es difícil encuadrar una lesión corneal dentro de una patología concreta debido al desconocimiento del origen de la lesión, por ello, resulta importante conocer bien la historia del paciente y la evolución de la lesión para poder encauzar su estudio anatomopatológico.

 

Trabajo completo en formato PDF -
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Introducción    

El laboratorio de patología ocular de la Fundación Oftalmológica del Mediterráneo empezó a funcionar a principios de 2007. En él, se analizan biopsias de párpado, iris, córnea y conjuntiva; se realizan extemporáneas “modificadas” (no se trata de diagnosticar benignidad o malignidad, sino que se reciben un sinfín de muestras en fresco correspondientes a resecciones palpebrales que no terminan hasta que los bordes palpebrales están libres de lesión), la cirugía se conoce como Técnica de Mohs. Además de éstas, en la clínica se realizan enucleaciones de globos oculares afectos, en su mayoría, por melanomas y en menor proporción por ptisis. También se realizan citologías de vítreo, de humor acuoso e incluso algunas citologías por impresión y citologías de anillos intracorneales explantados.

Los trasplantes de córnea están generando alrededor de un 40-50% de las muestras estudiadas. Entre los años 2007-2009, en nuestro laboratorio se han analizado 190 botones corneales procedentes de trasplantes y retrasplantes corneales. Gracias al uso de técnicas específicas (histoquímicas o inmunohistoquímicas) se logran catalogar las diferentes patologías corneales.

En general, las patologías corneales se pueden clasificar en cuatro grandes grupos:

·        Inflamaciones corneales: queratitis (infecciosas y no infecciosas)

·        Degeneraciones y distrofias

·        Traumatismos

·        Tumores

 

 

 - Córnea sugestiva de queratitis herpética
- Córnea sugestiva de queratitis herpética


 - Córnea perforada con parche de Gore-Tex®
- Córnea perforada con parche de Gore-Tex®


 - Córnea con calcificación central
- Córnea con calcificación central


 - Adherencia de iris en botón corneal
- Adherencia de iris en botón corneal




Material y Métodos    

Las córneas se procesaron según los protocolos normalizados utilizando un procesador Shandon Citadel® y realizando rutinariamente las técnicas de Hematoxilina-Eosina y PAS. Para el diagnóstico diferencial, en algunos casos, se efectuaron otras técnicas: PAS Azul Alcián, Rojo Congo, Azul Alcián, Tricrómico, GRAM, IHQ-Herpes, Perls….

El diagnóstico emitido por el oftalmólogo nos ayuda a encauzar el estudio de la muestra. En el laboratorio hemos elaborado una tabla de técnicas específicas para las patologías más comunes en nuestro centro:

 

DISTROFIA/ QUERATOPATÍA

TÉCNICAS

Distrofias de la membrana de Bowmann

H-E; PAS; Tricrómico

Distrofia reticular

H-E; PAS; Rojo Congo

Distrofia granular

H-E; PAS A.A; Azul Alcián; Tricrómico

Distrofia macular

H-E; PAS A.A

Distrofia estromal cristalina

H-E; PAS; Tec. lípidos,

Distrofias endoteliales

H-E; PAS

Queratocono

H-E; PAS; Perls

 

 

Resultados    

Entre los botones diagnosticados se distinguen: 18 distrofias endoteliales, 14 queratopatías bullosas, 9 queratoconos, 9 infecciones corneales, 8 distrofias de membrana limitante anterior, 3 distrofias reticulares, 3 rechazos, 3 queratopatías en banda, 2 distrofias granulares, 1 distrofia macular, 1 queratopatía lipídica y 1 queratitis granulomatosa. El resto no están catalogadas dentro de una patología.

 

 - Excrecencia nodular de la membrana de Descemet compatible con corpúsculo de Hassal- Henle [PAS, 400x]
- Excrecencia nodular de la membrana de Descemet compatible con corpúsculo de Hassal- Henle [PAS, 400x]


 - Hendidura de anillo intracorneal 
(queratocono) [H-E, 100x]
- Hendidura de anillo intracorneal (queratocono) [H-E, 100x]


 - Esporas fúngicas PAS + en área subepitelial morfológicamente compatibles con Cándida [PAS, 200x]
- Esporas fúngicas PAS + en área subepitelial morfológicamente compatibles con Cándida [PAS, 200x]


 - Hifas fúngicas, ramificadas sobre úlcera corneal compatibles con Aspergillus [PAS, 400x]
- Hifas fúngicas, ramificadas sobre úlcera corneal compatibles con Aspergillus [PAS, 400x]


 - Depósitos de material eosinofílico que muestran intensa birrefringencia con luz polarizada [Rojo Congo, POL, 200x]
- Depósitos de material eosinofílico que muestran intensa birrefringencia con luz polarizada [Rojo Congo, POL, 200x]


 - Hipertrofia endotelial con excrecencias guttatas           [H-E, 400x]
- Hipertrofia endotelial con excrecencias guttatas [H-E, 400x]


 - Depósitos subepiteliales de calcio envolviendo la membrana de Bowmann [Von Kossa, 400x]
- Depósitos subepiteliales de calcio envolviendo la membrana de Bowmann [Von Kossa, 400x]


 - Depósitos cálcicos configurando pequeñas esférulas, algunas con patrón en diana [H-E, 1000x]
- Depósitos cálcicos configurando pequeñas esférulas, algunas con patrón en diana [H-E, 1000x]


 - Depósitos granulares eosinofílicos positivos para distrofia granular tipo Groenouw I [Tricrómico, 400x]
- Depósitos granulares eosinofílicos positivos para distrofia granular tipo Groenouw I [Tricrómico, 400x]


 - Células de gran tamaño con núcleos aumentados y ocasionales nucleolos prominentes sugestivos de efecto citopático por Herpes virus [Inmunotinción HSV II, 400x]
- Células de gran tamaño con núcleos aumentados y ocasionales nucleolos prominentes sugestivos de efecto citopático por Herpes virus [Inmunotinción HSV II, 400x]


 - Depósitos de pigmento parduzco con patrón lineal en el tercio inferior del estroma [H-E, 600x]
- Depósitos de pigmento parduzco con patrón lineal en el tercio inferior del estroma [H-E, 600x]


 - Pigmento parduzco correspondiente a depósitos férricos  [Perls, 600x]
- Pigmento parduzco correspondiente a depósitos férricos [Perls, 600x]




Conclusiones    

Algunas tinciones resultan muy significativas para diagnosticar determinadas patologías. En la distrofia reticular la mayor característica es la presencia de los depósitos de sustancia amiloide a nivel subepitelial y estromal anterior; depósitos que siempre podrán confirmarse con la tinción de Rojo Congo y su visualización mediante el uso de luz polarizada para comprobar su birrefringencia. En las distrofias de la membrana anterior, el PAS negativo ayuda a localizar las zonas en las que la membrana de Bowmann (PAS+) ha desaparecido siendo sustituida por un material fibrocelular (PAS-). Para la distrofia macular es esencial el uso de las técnicas PAS Azul Alcián o Azul Alcián Ph 2.5 ya que, esta distrofia se caracteriza por la acumulación de mucopolisacáridos ácidos a nivel subepitelial.  

Sin embargo, en ocasiones, es difícil encuadrar una lesión corneal dentro de una patología concreta debido al desconocimiento del origen de la lesión, por lo que resulta importante conocer bien la historia del paciente y la evolución de la lesión para poder encauzar su estudio anatomopatológico.

 

 

 

Agradecimientos    

 Al tito Fer por su ayuda con las fotografias ¿que hariamos sin ti?
 Y a Gisela por su paciencia con mi inexperiencia

 

Bibliografía    

 

·        MARTÍ HUGUET, T. Distrofias corneales. 1ª Edición. Barcelona: Doménech Pujades, s.l 1996.

 

Comentarios

- Eglis Esteban García Alcolea - CUBA  (04/11/2009 17:22:00)

ESTIMADOS COLEGAS:
FELICITACIONES POR SU TRABAJO.
ES SIEMPRE IMPORTANTE LLEGAR A LOGRAR UNA FINAL INTEGRACION ENTRE LOS OFTALMOLOGOS Y EL LABORATORIO DE ANATOMIA PATOLOGICA.
SUS IMAGENES TIENEN TREMENDA CALIDAD PUES JUNTO CON LA TINCION Y CORRECTA RECOGIDA DE LA MUESTRA CONTRIBUYEN A RELIZAR NUMEROSOS DIAGNOSTICOS.
NO OBSTANTE LLEGO A LAS MISMAS CONCLUSIONES QUE USTEDES SIEMPRE QUEDA UN GRUPO REMANENTE CON AUSENCIA DE DIAGNOSTICO POR LO QUE HAY QUE LOGRAR UNA MAYOR INTERRELACION, UNA EFICAZ REALIZACION DE LA HISTORIA CLINICA Y SEGUIR LA EVOLUCION DE LA LESION O SEA TOMAR VARIAS MUESTRAS EN DIFERENTES ESTADIOS PARA PODER REALIZAR DIAGNOSTICOS MAS CERTEROS, PERO TAMBIEN CONTRIBUYE A LA DOCENCIA E INVESTIGACION.
SALUDOS CORDIALES

- Fernando Terrasa - ESPAÑA  (06/11/2009 14:51:56)

Enhorabuena por el trabajo. La patología oftalmológica es infrecuente al menos en nuestro hospital y tener una recolección de casos como la presentada es de agradecer.
Un saludo.

- Beatriz Zozaya Aldana - CUBA  (07/11/2009 16:52:53) A la derecha

Estimados colegas, ante todo felicidades por la excelente calidad de vuestro trabajo,
solo añadir ¿Que seriamos los cirujanos en cualquiera de las especialidades, sin un equipo de anatomopatologos que nos alumbre el camino?

- Beatriz Zozaya Aldana - CUBA  (07/11/2009 16:52:57) A la derecha

Estimados colegas, ante todo felicidades por la excelente calidad de vuestro trabajo,
solo añadir ¿Que seriamos los cirujanos en cualquiera de las especialidades, sin un equipo de anatomopatologos que nos alumbre el camino?

- MARIA FONTILLON ALBERDI - ESPAÑA  (08/11/2009 21:59:30)

Muchas gracias por este trabajo. Esta patología me era desconocida y me ha parecido muy interesante. Muy bonitas imágenes.

- Leticia Gómez de Manuel - ESPAÑA (Autor) (09/11/2009 22:36:38)

gracias por vuestros comentarios, fue algo complicado para mi, como técnico, realizar este trabajo pero me resultó muy interesante pues siempre he creído necesario mayor información sobre la patología ocular que tan desconocida era para mi cuando empecé en esto

- Daniel Sanchez Guerra - ESPAÑA  (10/11/2009 21:52:32)

Es grato encontrar este tipo de trabajos los cuales son poco frecuentes y no por eso poco interesantes, aprovecho para felicitaros por un estudio tan completo mis gran sincera en horabuena!!!!!

- odalys cantillo oviedo - ANGOLA  (10/11/2009 23:05:42)

Impresionantes imagenes y novedoso el tema,nuevos horizontes al mejor diagnóstico y tratamienmto de las patologias corneales. Felicidades.

- Ana Forteza - ESPAÑA  (12/11/2009 13:11:10)

Trabajo muy interesante en un a patología muy poco frecuente! Enhorabuena

- CARLOS MANUEL VILLAR PASTOR - ESPAÑA  (13/11/2009 19:39:27)

Felicidades. Excelente trabajo y mejores imagenes.

- Leticia Lera Gómez - ESPAÑA  (14/11/2009 21:32:30)

Me parece un tema interesante, aunque en el estudio como técnico no lo hemos tocado mucho.
Las fotos me parecen muy buenas.

Enhorabuena por el trabajo Leticia.

- Fernando Terrasa - ESPAÑA  (16/11/2009 9:08:58)

Enhorabuena por el trabajo. Excelente revisión.

- Rafael Martínez Girón - ESPAÑA  (20/11/2009 19:26:17)

Muy buenas las imágenes con la presencia de estructuras micóticas.
Enhorabuena por el trabajo.
Saludos desde Asturias.

- Mª ISABEL RODRIGO FERNÁNDEZ - ESPAÑA  (23/11/2009 9:20:44)

Felicidades por el trabajo. Excelente iconografia.

- MADDI GARMENDIA IRIZAR - ESPAÑA  (23/11/2009 15:30:30)

un trabajo estupendo sobre lesiones poco frecuentes en la práctica diaria. enhorabuena! un saludo.

- Liza Maria Argueta Ruano - ESPAÑA  (28/11/2009 12:31:17)

un trabajo muy bueno me gustaron mucho las fotografias y la exposicion

- Azahara Martinez López - ESPAÑA  (28/11/2009 20:23:33)

Muy buen trabajo. No estoy acostumbrada a ver este tipo de patología y las fotografías son realmente buenas y aclarativas. Gracias

- Alberto Sáiz López - ESPAÑA  (29/11/2009 23:15:15)

Interesante y útil revisión de una patología en la que los anatomopatólogos generales tenemos escasa experiencia. Gracias.

 

 

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