Patología corneal

Leticia Gómez^[1], Dr. Luis Alfaro^[1], Dra. Cristina Peris^[1]
(1) Fundación Oftalmológica del Mediterráneo ESPAÑA

INTRODUCCIÓN: En nuestro laboratorio se han analizado 190 botones corneales procedentes de transplantes y retransplantes corneales entre los años 2007-2009. Gracias al uso de técnicas específicas (histoquímicas o inmunohistoquímicas) se logran catalogar las diferentes patologías corneales.

RESULTADOS: Entre los botones diagnosticados se distinguen: 18 distrofias endoteliales, 14 queratopatías bullosas, 9 queratoconos, 9 infecciones corneales, 8 distrofias de membrana limitante anterior, 3 distrofias reticulares, 3 rechazos, 3 queratopatías en banda, 2 distrofias granulares, 1 distrofia macular, 1 queratopatía lipídica y 1 queratitis granulomatosa. El resto no están catalogadas dentro de una patología.

 
Trabajo completo en formato PDF -

Introducción    

 
- Córnea sugestiva de queratitis herpética

 
- Córnea perforada con parche de Gore-Tex®

 
- Córnea con calcificación central

 
- Adherencia de iris en botón corneal

Material y Métodos    

Las córneas se procesaron según los protocolos normalizados utilizando un procesador Shandon Citadel^® y realizando rutinariamente las técnicas de Hematoxilina-Eosina y PAS. Para el diagnóstico diferencial, en algunos casos, se efectuaron otras técnicas: PAS Azul Alcián, Rojo Congo, Azul Alcián, Tricrómico, GRAM, IHQ-Herpes, Perls….

El diagnóstico emitido por el oftalmólogo nos ayuda a encauzar el estudio de la muestra. En el laboratorio hemos elaborado una tabla de técnicas específicas para las patologías más comunes en nuestro centro:

DISTROFIA/ QUERATOPATÍA	TÉCNICAS
Distrofias de la membrana de Bowmann	H-E; PAS; Tricrómico
Distrofia reticular	H-E; PAS; Rojo Congo
Distrofia granular	H-E; PAS A.A; Azul Alcián; Tricrómico
Distrofia macular	H-E; PAS A.A
Distrofia estromal cristalina	H-E; PAS; Tec. lípidos,
Distrofias endoteliales	H-E; PAS
Queratocono	H-E; PAS; Perls

Resultados    

Entre los botones diagnosticados se distinguen: 18 distrofias endoteliales, 14 queratopatías bullosas, 9 queratoconos, 9 infecciones corneales, 8 distrofias de membrana limitante anterior, 3 distrofias reticulares, 3 rechazos, 3 queratopatías en banda, 2 distrofias granulares, 1 distrofia macular, 1 queratopatía lipídica y 1 queratitis granulomatosa. El resto no están catalogadas dentro de una patología.

 
- Excrecencia nodular de la membrana de Descemet compatible con corpúsculo de Hassal- Henle [PAS, 400x]

 
- Hendidura de anillo intracorneal (queratocono) [H-E, 100x]

 
- Esporas fúngicas PAS + en área subepitelial morfológicamente compatibles con Cándida [PAS, 200x]

 
- Hifas fúngicas, ramificadas sobre úlcera corneal compatibles con Aspergillus [PAS, 400x]

 
- Depósitos de material eosinofílico que muestran intensa birrefringencia con luz polarizada [Rojo Congo, POL, 200x]

 
- Hipertrofia endotelial con excrecencias guttatas [H-E, 400x]

 
- Depósitos subepiteliales de calcio envolviendo la membrana de Bowmann [Von Kossa, 400x]

 
- Depósitos cálcicos configurando pequeñas esférulas, algunas con patrón en diana [H-E, 1000x]

 
- Depósitos granulares eosinofílicos positivos para distrofia granular tipo Groenouw I [Tricrómico, 400x]

 
- Células de gran tamaño con núcleos aumentados y ocasionales nucleolos prominentes sugestivos de efecto citopático por Herpes virus [Inmunotinción HSV II, 400x]

 
- Depósitos de pigmento parduzco con patrón lineal en el tercio inferior del estroma [H-E, 600x]

 
- Pigmento parduzco correspondiente a depósitos férricos [Perls, 600x]

Conclusiones    

Algunas tinciones resultan muy significativas para diagnosticar determinadas patologías. En la distrofia reticular la mayor característica es la presencia de los depósitos de sustancia amiloide a nivel subepitelial y estromal anterior; depósitos que siempre podrán confirmarse con la tinción de Rojo Congo y su visualización mediante el uso de luz polarizada para comprobar su birrefringencia. En las distrofias de la membrana anterior, el PAS negativo ayuda a localizar las zonas en las que la membrana de Bowmann (PAS+) ha desaparecido siendo sustituida por un material fibrocelular (PAS-). Para la distrofia macular es esencial el uso de las técnicas PAS Azul Alcián o Azul Alcián Ph 2.5 ya que, esta distrofia se caracteriza por la acumulación de mucopolisacáridos ácidos a nivel subepitelial.  

Sin embargo, en ocasiones, es difícil encuadrar una lesión corneal dentro de una patología concreta debido al desconocimiento del origen de la lesión, por lo que resulta importante conocer bien la historia del paciente y la evolución de la lesión para poder encauzar su estudio anatomopatológico.

Agradecimientos    

Bibliografía    

·        MARTÍ HUGUET, T. Distrofias corneales. 1ª Edición. Barcelona: Doménech Pujades, s.l 1996.