Helmintos e hiperplasia folicular linfoide en el apéndice cecal

Larissa Gordilho Mutti Carvalho^[1], Fernanda da Rocha Medeiros^[1], Sabrine Vilan Dias^[1], Daniel Abensur Athanazio^[1], Paulo Roberto Fontes Athanazio^[1]
(1) Universidade Federal da Bahia, Salvador, Bahia. BRASIL

Resumen

Introducción. La relación entre la presencia de helmintos en el apéndice cecal y la apendicitis aguda es discutida en la literatura científica. Helmintos o sus huevos son encontrados en una parcela pequeña (1,5 hasta 3,2%) de todos casos de la apendicitis aguda atingiendo 7,5% en la experiencia de las apendicectomías de niños venezolanos. Recientemente, se sugirió la asociación entre los huevos de Enterobius vermicularis con inflamación y hiperplasia linfoide de la pared del apéndice mientras la presencia del verme adulto aparentemente no presenta este efecto, aunque algunos casos relacionen dolor abdominal a presencia de Enterobius adultos en el apéndice cecal. Presentamos las asociaciones observadas entre dos casos de infección helmíntica en el apéndice cecal documentadas en un servicio de patología quirúrgica del hospital privado de Salvador, Bahia. En una casuística de 720 apéndice  cecales, removidos por sospecha del apendicitis aguda o no, solamente dos casos de infección por helmintos fueron constatados. Presentación de caso. Caso 1. Paciente del sexo femenino, 27 años, fue sometida a  apendicectomía por dolor en el hipocondrio derecho de comienzo súbito y leucocitosis. El examen anatomopatológico identificó congestión periapendicular, distintiva hiperplasia folicular linfoide de la pared y huevos de  Ascaris lumbricóides en la luz del apéndice. Caso 2. Paciente del sexo femenino, 45 años, con sospecha de quistes ováricos bilaterales fue sometida a cirugía para remoción de anexos uterinos bilaterales, quiste en el omento mayor y el apéndice cecal. El examen anatomopatológico reveló quistes de inclusión del epitelio celómico y corpus lúteos ováricos bilaterales, mesotelioma quístico en omento mayor y distintiva hiperplasia folicular linfoide del apéndice cecal asociado a presencia de estructuras parasitarias identificadas como Enterobius vermicularis. Discusión. La frecuencia de helmintos en el apéndice cecal observada en nuestro servicio es considerablemente menor que la relatada en la literatura. Los dos casos observados presentan coincidencia entre infección e hiperplasia nodular linfoide. Estos hallazgos apuntan para un posible papel indirecto de las infecciones helmínticas en la patogénesis de la inflamación supurativa  en el apéndice cecal, visto que la hiperplasia linfoide es reconocida como una causa común de la obstrucción de la luz apendicular y consecuentemente apendicitis aguda.   

Introducción    

La relación entre la presencia de helmintos en el apéndice cecal y la apendicitis aguda es discutida en la literatura científica. Helmintos o sus huevos son encontrados en una parcela pequeña (1,5 hasta 3,2%) de todos casos de la apendicitis aguda atingiendo 7,5% en la experiencia de las apendicectomías de niños venezolanos [4]. Recientemente, se sugirió la asociación entre los huevos de Enterobius vermicularis con inflamación y hiperplasia linfoide de la pared del apéndice mientras la presencia del verme adulto aparentemente no presenta este efecto [5], aunque algunos casos relacionen dolor abdominal a presencia de Enterobius adultos en el apéndice cecal [6]. Presentamos las asociaciones observadas entre dos casos de infección helmíntica en el apéndice cecal documentadas en un servicio de patología quirúrgica del hospital privado de Salvador, Bahia. En una casuística de 720 apéndice cecales, removidos por sospecha del apendicitis aguda o no, solamente dos casos de infección por helmintos fueron constatados.

Presentación del caso    

Caso 1. Paciente del sexo femenino, 27 años, fue sometida a  apendicectomía por dolor en el hipocondrio derecho de comienzo súbito y leucocitosis. El examen anatomopatológico identificó congestión periapendicular, distintiva hiperplasia folicular linfoide de la pared y huevos de  Ascaris lumbricóides en la luz del apéndice (figura 1). Caso 2. Paciente del sexo femenino, 45 años, con sospecha de quistes ováricos bilaterales fue sometida a cirugía para remoción de anexos uterinos bilaterales, quiste en el omento mayor y el apéndice cecal. El examen anatomopatológico reveló quistes de inclusión del epitelio celómico y corpus lúteos ováricos bilaterales, mesotelioma quístico en omento mayor y  distintiva hiperplasia folicular linfoide del apéndice cecal asociado a presencia de estructuras parasitarias identificadas como Enterobius vermicularis (figura 2).

1A -

1B -

Figura 1. (A) Luz del apéndice cecal (HE, 100x). La flecha verde apunta para una cripta en la camada mucosa mientras las flecha amarillas indican tres huevos de Ascaris lumbricoides. (B y C) Huevos con membrana mamilonada típicos de la especie (HE, 400x).

2A -

2B -

Figura 2. (A) Hiperplasia folicular linfoide del apéndice cecal: dos folículos linfoides expandidos (HE, 100x). (B) Luz del apéndice con verme adulto: la hembra muestra espículas bilaterales características (HE, 100x). (C) Detalle del verme adulto (HE, 400x)

Discusión    

La frecuencia de helmintos en el apéndice cecal observada en nuestro servicio es considerablemente menor que la relatada en la literatura. Los dos casos observados presentan coincidencia entre infección e hiperplasia nodular linfoide. Estos hallazgos apuntan para un posible papel indirecto de las infecciones helmínticas en la patogénesis de la inflamación supurativa  en el apéndice cecal, visto que la hiperplasia linfoide es reconocida como una causa común de la obstrucción de la luz apendicular y consecuentemente apendicitis aguda.   

Bibliografía    

Comentarios

- yolanda rodriguez gil - ESPAÑA  (15/11/2009 19:43:05)

Muchas gracias por el caso y la iconografía. Me gustaría saber si en la revisión de la bibliografía habéis encontrado rasgos histológicos característicos de la infestación por parásitos, es decir si suelen asociarse característicamente a mayor eosinofilia o si esto no está demostrado. Lo pregusnto porque hemos tenido algún caso con Oxiuros sin inflamación por eosinofilos relevante y como vosotros con marcada hiperplasia folicular linfoide y apendicitis aguda.

- Daniel Athanazio - BRASIL  (16/11/2009 1:48:38)

Sim, em nossos casos e na literatura, aparantemente a infiltração por eosinófilos não parece ser um achado importante.

- Victor Leonel Argueta Sandoval - GUATEMALA  (24/11/2009 17:35:04)

Hemos visto helmintos en luz apendicular, sin ninguna inflamación. Correlacionar los cambios de inflamación e hiperplasia linfoide con parásitos helmintos en luz apendicualr,me ha parecido muy dificil, se tiene que eperar más hallazgos que correlacionen; pero creo que esta información ya enfoca a buscar esa relación.