Helmintos e hiperplasia folicular linfoide en el apéndice cecal
Larissa Gordilho Mutti Carvalho[1], Fernanda da Rocha Medeiros[2], Sabrine Vilan Dias[3], Daniel Abensur Athanazio[3], Paulo Roberto Fontes Athanazio[4]
(1) Universidade Federal da Bahia, Salvador, Bahia. BRASIL (2) Universidade Federal da Bahia, Salvador, Liga Acadêmica de Infectologia Aplicada da Bahia, Salvador, Bahia BRASIL (3) Universidade Federal da Bahia, Liga Acadêmica de Infectologia Aplicada da Bahia, Salvador, Bahia BRASIL (4) Universidade Federal da Bahia, Hospital Espanhol, Salvador, Bahia BRASIL
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Resumen
medical abortion vs surgical abortion surgical vs medical abortion mikemaloney.net cytotec abortion pill buy online buy abortion pill cvs click here Introducción. La relación entre la presencia de helmintos en el apéndice cecal y la apendicitis aguda es discutida en la literatura científica. Helmintos o sus huevos son encontrados en una parcela pequeña (1,5 hasta 3,2%) de todos casos de la apendicitis aguda atingiendo 7,5% en la experiencia de las apendicectomías de niños venezolanos. Recientemente, se sugirió la asociación entre los huevos de Enterobius vermicularis con inflamación y hiperplasia linfoide de la pared del apéndice mientras la presencia del verme adulto aparentemente no presenta este efecto, aunque algunos casos relacionen dolor abdominal a presencia de Enterobius adultos en el apéndice cecal. Presentamos las asociaciones observadas entre dos casos de infección helmíntica en el apéndice cecal documentadas en un servicio de patología quirúrgica del hospital privado de Salvador, Bahia. En una casuística de 720 apéndice cecales, removidos por sospecha del apendicitis aguda o no, solamente dos casos de infección por helmintos fueron constatados. Presentación de caso. Caso 1. Paciente del sexo femenino, 27 años, fue sometida a apendicectomía por dolor en el hipocondrio derecho de comienzo súbito y leucocitosis. El examen anatomopatológico identificó congestión periapendicular, distintiva hiperplasia folicular linfoide de la pared y huevos de Ascaris lumbricóides en la luz del apéndice. Caso 2. Paciente del sexo femenino, 45 años, con sospecha de quistes ováricos bilaterales fue sometida a cirugía para remoción de anexos uterinos bilaterales, quiste en el omento mayor y el apéndice cecal. El examen anatomopatológico reveló quistes de inclusión del epitelio celómico y corpus lúteos ováricos bilaterales, mesotelioma quístico en omento mayor y distintiva hiperplasia folicular linfoide del apéndice cecal asociado a presencia de estructuras parasitarias identificadas como Enterobius vermicularis. Discusión. La frecuencia de helmintos en el apéndice cecal observada en nuestro servicio es considerablemente menor que la relatada en la literatura. Los dos casos observados presentan coincidencia entre infección e hiperplasia nodular linfoide. Estos hallazgos apuntan para un posible papel indirecto de las infecciones helmínticas en la patogénesis de la inflamación supurativa en el apéndice cecal, visto que la hiperplasia linfoide es reconocida como una causa común de la obstrucción de la luz apendicular y consecuentemente apendicitis aguda.
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Introducción
La relación entre la presencia de helmintos en el apéndice cecal y la apendicitis aguda es discutida en la literatura científica. Helmintos o sus huevos son encontrados en una parcela pequeña (1,5 hasta 3,2%) de todos casos de la apendicitis aguda atingiendo 7,5% en la experiencia de las apendicectomías de niños venezolanos [4]. Recientemente, se sugirió la asociación entre los huevos de Enterobius vermicularis con inflamación y hiperplasia linfoide de la pared del apéndice mientras la presencia del verme adulto aparentemente no presenta este efecto [5], aunque algunos casos relacionen dolor abdominal a presencia de Enterobius adultos en el apéndice cecal [6]. Presentamos las asociaciones observadas entre dos casos de infección helmíntica en el apéndice cecal documentadas en un servicio de patología quirúrgica del hospital privado de Salvador, Bahia. En una casuística de 720 apéndice cecales, removidos por sospecha del apendicitis aguda o no, solamente dos casos de infección por helmintos fueron constatados.
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Presentación del caso
Caso 1. Paciente del sexo femenino, 27 años, fue sometida a apendicectomía por dolor en el hipocondrio derecho de comienzo súbito y leucocitosis. El examen anatomopatológico identificó congestión periapendicular, distintiva hiperplasia folicular linfoide de la pared y huevos de Ascaris lumbricóides en la luz del apéndice (figura 1). Caso 2. Paciente del sexo femenino, 45 años, con sospecha de quistes ováricos bilaterales fue sometida a cirugía para remoción de anexos uterinos bilaterales, quiste en el omento mayor y el apéndice cecal. El examen anatomopatológico reveló quistes de inclusión del epitelio celómico y corpus lúteos ováricos bilaterales, mesotelioma quístico en omento mayor y distintiva hiperplasia folicular linfoide del apéndice cecal asociado a presencia de estructuras parasitarias identificadas como Enterobius vermicularis (figura 2).
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Figura 1. (A) Luz del apéndice cecal (HE, 100x). La flecha verde apunta para una cripta en la camada mucosa mientras las flecha amarillas indican tres huevos de Ascaris lumbricoides. (B y C) Huevos con membrana mamilonada típicos de la especie (HE, 400x).
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Figura 2. (A) Hiperplasia folicular linfoide del apéndice cecal: dos folículos linfoides expandidos (HE, 100x). (B) Luz del apéndice con verme adulto: la hembra muestra espículas bilaterales características (HE, 100x). (C) Detalle del verme adulto (HE, 400x)
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Discusión
La frecuencia de helmintos en el apéndice cecal observada en nuestro servicio es considerablemente menor que la relatada en la literatura. Los dos casos observados presentan coincidencia entre infección e hiperplasia nodular linfoide. Estos hallazgos apuntan para un posible papel indirecto de las infecciones helmínticas en la patogénesis de la inflamación supurativa en el apéndice cecal, visto que la hiperplasia linfoide es reconocida como una causa común de la obstrucción de la luz apendicular y consecuentemente apendicitis aguda.
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Bibliografía
1) da Silva DF, da Silva RJ, da Silva MG, Sartorelli AC, Rodrigues MA. Parasitic infection of the appendix as a cause of acute appendicitis. Parasitol Res. 2007 Dec;102(1):99-102.
2) Ramezani MA, Dehghani MR. Relationship between Enterobius vermicularis and the incidence of acute appendicitis. Southeast Asian J Trop Med Public Health. 2007 Jan;38(1):20-3.
3) Aydin O. Incidental parasitic infestations in surgically removed appendices: a retrospective analysis. Diagn Pathol. 2007 May 24;2:16.
4) Dorfman S, Cardozo J, Dorfman D, Del Villar A. The role of parasites in acute appendicitis of pediatric patients. Invest Clin. 2003 Dec;44(4):337-40.
5) Isik B, Yilmaz M, Karadag N, Kahraman L, Sogutlu G, Yilmaz S, Kirimlioglu V. Appendiceal Enterobius vermicularis infestation in adults. Int Surg. 2007 Jul-Aug;92(4):221-5.
6) Ajao OG, Jastaniah S, Malatani TS, Morad N, el Tayeb EN, Saif SA, al-Ghamdi AS. Enterobius vermicularis (pin worm) causing symptoms of appendicitis. Trop Doct. 1997 Jul;27(3):182-3.
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