Congreso Virtual sobre Anatomía Patológica
ISBN: 978-84-692-76778

COMUNICACIONES

Nº 1823. Patología Quirúrgica

Ablación por radiofrecuencia de carcinomas infiltrantes de mama. Resultados y problemática en el estudio histológico.

Maria Victoria Zelaya Huerta[1], Concepcion De Miguel[2]
(1) Servicio de Anatomia Patologica, Hospital Virgen del Camino, Pamplona. ESPAÑA
(2) Servicio de anatomia patologica, Hospital Virgen del Camino, Pamplona. ESPAÑA

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INTRODUCCION: La ablación por radiofrecuencia (ARF) es una técnica mínimamente invasiva que persigue conseguir la necrosis tumoral por medio de la aplicación de corriente alterna de alta frecuencia en el tejido tumoral.

OBJETIVO: Evaluar la seguridad de la ARF guiada con ecografía y bajo anestesia local como terapia de carcinomas infiltrantes de mama. Se valora la actividad enzimática residual del tumor tratado mediante la técnica: Nicotinamida adenin nucleótido-diaforasa (NADH-D) en tejido congelado.

CONCLUSIONES: La ARF es un procedimiento seguro que permite  un tratamiento oncológico correcto en carcinomas infiltrantes de mama.

La valoración de la actividad enzimática residual, del tumor tratado, con NADH-D es problematica.La técnica es fácil de realizar y valorar.Los problemas son técnicos:1º:Obtener buen corte histológico en material congelado frecuentemente adiposo y necrótico. 2º: Cuanto material congelar, ya que los tumores son muy pequeños. 3º: Que zona congelar porque a veces es difícil reconocer el tumor residual.


 

Protocolo estudio histopatológico    

MATERIAL Y METODOS: Se realiza el estudio de 34 carcinomas infiltrantes, menores de 20 mms, situados a más de de 1cm de la piel y del músculo pectoral, y sin signos de extensión intraductal. Se realizó cirugía conservadora 2-4 semanas después de la ARF (ablación por radiofrecuencia) con estudio del ganglio centinela y/o linfadenectomía axilar.

Se excluyeron: 1-embarazo o lactancia; 2- Tumores sometidos a quimioterapia neoadyuvante; 3_ Cirujía o irradiación previa por cáner en la misma mama; 4- alteraciones de la coagulación.
 
PROTOCOLO ESTUDIO PATOLOGICO: Core-biopsia previa para determinar el tipo histológico, grado, receptores hormonales y HER-2. Estudio peroperatorio de los márgenes, congelación de una muestra representativa del tumor para NADH-D, estudio convencional con H-E para determinar tamaño, tumor residual, extensión de la necrosis de coagulación y situación final de los márgenes quirúrgicos.

Evaluación de NADH-D: Positiva (azul), negativa (incolora).

 

Fig.1:Core-biopsia previa para determinar el tipo histológico, grado, receptores hormonales y HER-2
Fig.1:Core-biopsia previa para determinar el tipo histológico, grado, receptores hormonales y HER-2

Fig.2:congelación de una muestra representativa del tumor para NADH-D.
Fig.2:congelación de una muestra representativa del tumor para NADH-D.



Evaluación de NADH-D: Positiva (azul), negativa (incolora).     

RESULTADOS:

                     Tamaño tumoral: 4-20 mm (X: 10mm).
                     Necrosis de coagulación completa:33 casos,incompleta:1.
                     NADH-D: Negativa: 27 casos.
                                  Positiva parcial: 1.
                                  No reaizada: 3.
                                  No valorable(La muestra congelada no incluía tumor):3 casos.
 
En un sólo caso quedó tumor fuera de la zona de ARF por existir componente intraductal extenso. No ha habido ningún tipo de complicación y la tolerancia ha sido muy buena, precisando sólo escasa analgesia en las primeras horas después del procedimiento.

 

Evaluación de NADH-D - Evaluación de NADH-D
Evaluación de NADH-D - Evaluación de NADH-D

Efectos de la radiofrecuencia    

Se emplea un generador de corriente alterna a 200 W . de potencia. Se realiza en el Sº de Radiologia, en condiciones de asepsia relativa. Localización ecográfica del tumor; infiltración de nestesia en el punto de entrada del trocar de RF y en los alrededores del tumor. A través de una incisión de unos 5mm se introduce el trocar, de 17G de grosor, y una vez situado en el centro del tumor, se abren en forma de paraguas invertido las  terminales que provocarán la RF. Se comienza aplicando una intensidad de 5w.; y se va aumentando de 5 en 5 w. cada 2`. A medida que aumenta la impedancia la potencia disminuye automáticamente. Cuando la impedancia es igual a 200 Ohmios y/o la potencia se hace inferior a 10 W, concluye la primera fase, que se lleva a cabo del mismo modo y que habitualmente dura menos tiempo. Se retira el trócar, se aproximan los bordes de la incisión con un punto de sutura y se aplican compresas frías para evitar el calentamiento de la piel de la zona.

 

Fig.4: Cavidad central con tumor residual en los bordes de la cavidad.Halo rojo marcando el limite de la zona necrotica
Fig.4: Cavidad central con tumor residual en los bordes de la cavidad.Halo rojo marcando el limite de la zona necrotica

Conclusiones    

Aunque el número de pacientes es escaso todavía, nuestros resultados preliminares ponen de manifiesto que la ablación tumoral con RF ecoguiada, aplicada con anestesia local, es un procedimiento seguro y con pocas posibilidades de complicaciones. Por otro lado, permitiría tratar tumores malignos de mama que cumplan determinadas condiciones exclusivamente con anestesia local y de forma oncológicamente correcta.

 

Bibliografía    

1-Izzo et.al. Thermal Ablation in Patients with Primary Breast Carcinoma. Cancer 8 (92), 2001.

2-William Burak et.al. Radiofrequency Ablation of Invasive Breast Carcinoma followed by Delayed Surgical Excision.Cancer;98:1369-76,2003.

3-Allen Hayashi et.al.Treatment of Invasive breast carcinoma with ultrasound- guided radiofrequency ablation..The american Journal of Surgery; 185:429-435,2003.

4-Fornage et al. Small (_<2cm) Breast Cancer Treated with US-guided Radiofrequency Ablation: Feasibility Study.Radiology;231:215-224,2004.

5-Masakuni Noguchi.Radiofrequency Ablation of Small Breast Cancer Followed by Surgical Resection.Journal of Surgical Oncology 93:120-128, 2006.

6-I.M.C. van der Ploeg. Radiofrequency ablation for breast cancer: a review of the literature. European Journal of Surgical Oncology (EJSO); Volume 33, Issue 6: 673-677, 2007.

7-Heriberto Medina-Franco.Radiofrequency Ablation of Invasive Breast Carcinomas: A Phase II Trial. Annals of Surgical Oncology Volume 15, Number 6 / junio de 2008

 

Comentarios

- María del Rosario Mercado Gutierrez - ESPAÑA  (12/11/2009 9:51:18)

Felicidades. Muy interesante trabajo. En los casos que consiguieron necrosis tumora completa como hicieron para estadificar la tumoración. Gracias.

- Maria Victoria Zelaya Huerta - ESPAÑA (Autor) (12/11/2009 14:54:08)

Estimada colega Maria del Rosario Mercado Gutierrez, para control del tumor residual se utilizó el estudio enzimatico de NADH como se muestra en las fotografías. Muchas gracias.

- Helena Fuentes Vaamonde - ESPAÑA  (16/11/2009 19:04:12)

Desconocía que esta técnica se aplicase en España, pero parece útil. Las fotos muy buenas.

- JOSEMARI ARRINDA YEREGUI - ESPAÑA  (20/11/2009 10:08:57)

Desde cuando hacen esto en vuestra Comunidad Foral, tiene menos complicaciones post operatorias que otros procedimientos ??
Que criterios se usan para incluir a la pacientes en esta modalidad de tratamiento inicial ??
Muchas gracias por compartir vuestras experiencias y conocimientos !!

- JOSEMARI ARRINDA YEREGUI - ESPAÑA  (20/11/2009 10:13:55)

Desde cuando hacen esto en vuestra Comunidad Foral, tiene menos complicaciones post operatorias que otros procedimientos ??
Que criterios se usan para incluir a la pacientes en esta modalidad de tratamiento inicial ??
Muchas gracias por compartir vuestras experiencias y conocimientos !!

- Luis Ovidio González - ESPAÑA  (23/11/2009 11:49:35)

Presentación muy interesante. Desconocía el uso de esta técnica a nivel asistencial en España.

- Mª TERESA SOLER MONSÓ - ESPAÑA  (26/11/2009 10:51:18)

Què tipo de tumores serían candidatos a recibir este tipo de tratamiento? Se tiene en cuenta el grado histológico?

- Victor Leonel Argueta Sandoval - GUATEMALA  (26/11/2009 18:38:50)

Veo la técnica como un tratamiento local, lo cual también se logra con una excisión amplia, con buenos márgenes. Se explica lo de la anestesia local, como una ventaja. Me queda la duda del concepto sitémico de un carcinoma, recordemos la microsmetástasis. Me gustaría que nos ampliaran más las verdaderas ventajas sobre los tratamientos convencionales del cancer de mama.

- Maria Victoria Zelaya Huerta - ESPAÑA (Autor) (28/11/2009 12:55:48)

Muchas gracias por vuestros comentarios. Para aclarar algunas preguntas que se realizaron, en nuestro Centro, se comenzó un ensayo clínico en dos fases. La primera consiste en la ablación de tumores mamarios mediante RF con anestesia local, guiado con ecografía, y en régimen ambulatorio. Posteriormente se realiza segmentectomía con o sin linfadenectomía axilar(LA) en función del resultado de la biopsia del ganglio centinela, para proceder al estudio histológico y enzimatico del tumor. Los resultados aquí presentes en el congreso son preliminares de esta primera fase.
Los criterios de inclusión de los tumores son: 1-visible en ecografía, 2- Menores de 2cm, 3- Situados a más de 1cm de la piel o del musculo pectoral, 4- Tumores infiltrantes confirmados mediante biopsia percutánea y 5- Sin signos de extensión intraductal.
Me alegra saber que os pareció interesante y poder compartir nuestra experiencia. Muchas gracias.

- Maria Victoria Zelaya Huerta - ESPAÑA (Autor) (28/11/2009 13:03:28)

Aunque el número de pacientes es escaso todavía, y se debe realizar una segunda fase del ensayo clínico en la cual no se extirpe quirúrgicamente el tumor, los resultados preliminares evidenciarían que la ablación por RF ecoguiada aplicada con anestesia local es un procedimiento seguro. No obstante estos resultados deberán ser confirmados en series más amplias y ensayos prospectivos encaminados a evaluar a tasa de RL y SG a largo plazo, comparados con el tratamiento convencional.

 

 

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