Maria Victoria Zelaya Huerta[1], Concepcion De Miguel[2] (1) Servicio de Anatomia Patologica, Hospital Virgen del Camino, Pamplona. ESPAÑA (2) Servicio de anatomia patologica, Hospital Virgen del Camino, Pamplona. ESPAÑA
INTRODUCCION: La ablación por radiofrecuencia (ARF) es una técnica mínimamente invasiva que persigue conseguir la necrosis tumoral por medio de la aplicación de corriente alterna de alta frecuencia en el tejido tumoral.
OBJETIVO: Evaluar la seguridad de la ARF guiada con ecografía y bajo anestesia local como terapia de carcinomas infiltrantes de mama. Se valora la actividad enzimática residual del tumor tratado mediante la técnica: Nicotinamida adenin nucleótido-diaforasa (NADH-D) en tejido congelado.
CONCLUSIONES: La ARF es un procedimiento seguro que permiteun tratamiento oncológico correcto en carcinomas infiltrantes de mama.
La valoración de la actividad enzimática residual, del tumor tratado, con NADH-D es problematica.La técnica es fácil de realizar y valorar.Los problemas son técnicos:1º:Obtener buen corte histológico en material congelado frecuentemente adiposo y necrótico. 2º: Cuanto material congelar, ya que los tumores son muy pequeños. 3º: Que zona congelar porque a veces es difícil reconocer el tumor residual.
MATERIAL Y METODOS: Se realiza el estudio de 34 carcinomas infiltrantes, menores de 20 mms, situados a más de de 1cm de la piel y del músculo pectoral, y sin signos de extensión intraductal. Se realizó cirugía conservadora 2-4 semanas después de la ARF (ablación por radiofrecuencia) con estudio del ganglio centinela y/o linfadenectomía axilar.
Se excluyeron: 1-embarazo o lactancia; 2- Tumores sometidos a quimioterapia neoadyuvante; 3_ Cirujía o irradiación previa por cáner en la misma mama; 4- alteraciones de la coagulación.
PROTOCOLO ESTUDIO PATOLOGICO: Core-biopsia previa para determinar el tipo histológico, grado, receptores hormonales y HER-2. Estudio peroperatorio de los márgenes, congelación de una muestra representativa del tumor para NADH-D, estudio convencional con H-E para determinar tamaño, tumor residual, extensión de la necrosis de coagulación y situación final de los márgenes quirúrgicos.
Evaluación de NADH-D: Positiva (azul), negativa (incolora).
Fig.1:Core-biopsia previa para determinar el tipo histológico, grado, receptores hormonales y HER-2
Fig.2:congelación de una muestra representativa del tumor para NADH-D.
Necrosis de coagulación completa:33 casos,incompleta:1.
NADH-D: Negativa: 27 casos.
Positiva parcial: 1.
No reaizada: 3.
No valorable(La muestra congelada no incluía tumor):3 casos.
En un sólo caso quedó tumor fuera de la zona de ARF por existir componente intraductal extenso. No ha habido ningún tipo de complicación y la tolerancia ha sido muy buena, precisando sólo escasa analgesia en las primeras horas después del procedimiento.
Se emplea un generador de corriente alterna a 200 W . de potencia. Se realiza en el Sº de Radiologia, en condiciones de asepsia relativa. Localización ecográfica del tumor; infiltración de nestesia en el punto de entrada del trocar de RF y en los alrededores del tumor. A través de una incisión de unos 5mm se introduce el trocar, de 17G de grosor, y una vez situado en el centro del tumor, se abren en forma de paraguas invertido las terminales que provocarán la RF. Se comienza aplicando una intensidad de 5w.; y se va aumentando de 5 en 5 w. cada 2`. A medida que aumenta la impedancia la potencia disminuye automáticamente. Cuando la impedancia es igual a 200 Ohmios y/o la potencia se hace inferior a 10 W, concluye la primera fase, que se lleva a cabo del mismo modo y que habitualmente dura menos tiempo. Se retira el trócar, se aproximan los bordes de la incisión con un punto de sutura y se aplican compresas frías para evitar el calentamiento de la piel de la zona.
Fig.4: Cavidad central con tumor residual en los
bordes de la cavidad.Halo rojo marcando el limite de la zona necrotica
Aunque el número de pacientes es escaso todavía, nuestros resultados preliminares ponen de manifiesto que la ablación tumoral con RF ecoguiada, aplicada con anestesia local, es un procedimiento seguro y con pocas posibilidades de complicaciones. Por otro lado, permitiría tratar tumores malignos de mama que cumplan determinadas condiciones exclusivamente con anestesia local y de forma oncológicamente correcta.
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