Elementos no celulares en citología cérvicovaginal.

Rafael Martínez Girón^[1]
(1) CF Anatomía Patológica y Citología. Instituto de Piedras Blancas-Asturias. Avda. Principal 33. 33450-Piedras Blancas. ESPAÑA

Introducción: en citología cérvicovaginal pueden ser observados diversos elementos no celulares que son elaborados por las propias células y que, en ocasiones, se asocian a cuadros patológicos. Material y métodos: extendidos cérvicovaginales de rutina, teñidos con el método de Papanicolaou. Resultados: Se presentan elementos no celulares como el moco cervical, espiral de “Curschmann”, cuerpo de “Psammoma” y cuerpo amiláceo. Discusión: de los elementos no celulares observados en los extendidos cérvicovaginales, el más frecuente de todos ellos es el moco cervical, siendo mucho menos frecuentes los otros elementos presentados. Otros elementos que pueden aparecer en los frotis cérvicovaginales, y que han sido descritos en la literatura, son cristales de hematoidina y cristales de Charcot-Leyden.

Introducción    

La principal finalidad del “screening”, en citología cérvicovaginal, es detectar anomalías celulares. No obstante, en el transcurso de la observación microscópica son observados diversos elementos no celulares que son elaborados por las propias células y que, en ocasiones, pueden asociarse a cuadros patológicos. Se describen varias estructuras halladas en frotis cérvicovaginales de rutina.

Material y Métodos    

Extendidos cérvicovaginales de rutina, teñidos con el método de Papanicolaou.

Resultados    

Se presentan los siguientes elementos no celulares:

• Moco cervical con fenómeno del “helecho” (Figura 1). Dicha forma peculiar suele ser debida a un alto contenido en ClNa y glucoproteínas, en relación a un efecto estrogénico.
• Espiral de “Curschmann” (Figura 2). Estructura de morfología característica, formada por el propio moco y restos de material cromatínico. 
• Cuerpo de “Psammoma” en un grupo de células malignas procedentes de un carcinoma de ovario (Figura 3). Estructura de forma redondeada, formada por láminas concéntricas de un material de tonalidad rojiza en el que predominan las sales de calcio.
• Cuerpo amiláceo (Figura 4). Estructura de naturaleza glucoproteica, no calcificada, que observa como un cuerpo hialino de morfología redonda u oval, tamaño variable y de tonalidad azul clara o violácea.

Figura 1 - Fenómeno del helecho en el moco cervical (Papanicolaou, 200x).

Figura 2 - Espiral de Curschmann (Papanicolaou, 200x).

Figura 3 - Cuerpo de Psammoma en un grupo de células malignas (Papanicolaou, 400x).

Figura 4 - Cuerpo amiláceo (Papanicolaou, 400x).

Discusión    

De los elementos no celulares que han sido hallados en los extendidos cérvicovaginales, el más frecuente de todos ellos es el moco cervical, el cual suele aparecer como bandas o formaciones filamentosas, generalmente de tonalidad basófila, que suelen atrapar en su espesor bacterias y leucocitos. Mucho menos frecuentes son los otros elementos presentados. En relación a las espirales de Curschmann, existen diversas opiniones en cuanto a su origen y presencia en los extendidos cérvicovaginales. La presencia de cuerpos de Psammoma puede estar asociada a diversas situaciones, tanto benignas como ciertos tumores malignos. Por último, con relación al origen de los cuerpos amiláceos, se postula que sean debidos a la existencia de formaciones, a modo de quistes, en el epitelio glandular endocervical.

Otros elementos que pueden aparecer en los frotis cérvicovaginales, y que han sido descritos en la literatura, son cristales de hematoidina y cristales de Charcot-Leyden. Los cristales de hematoidina aparecen como haces formados por pequeñas espículas de disposición radial y tonalidad oscura-rojiza o dorada. Su presencia suele asociarse a focos de sangrado antiguo o de larga evolución (la hematoidina es un producto de degradación de la hemoglobina) en donde existe una baja tensión de oxígeno.

Bibliografía    

REFERENCIAS:

1. Fadare O, Chacho MS, Parkash V: Psammoma bodies in cervicovaginal smears: significance and practical implications for diagnostic cytopathology. Adv Anat Pathol 2004; 11: 250-61.

2. Kaur AC, Paksoy N, Kara M. Charcot-Leyden crystals in cervical smear. Diagn Cytopathol 1999; 21: 433-4.

3. Martinez Giron R. Corpora amylacea in cervicovaginal smears. Diagn Cytopathol 2004; 31: 68-9.

4. Novak PM, Kumar NB, Naylor B. Curschmann`s spirals in cervicovaginal smears. Prevalence, morphology, significance and origin. Acta Cytol 1984; 28: 5-8.

5. Zaharopoulos P, Wong JY, Keagy N. Hematoidin crystals in cervicovaginal smears. Report of two cases. Acta Cytol 1985; 29: 1029-34.

Comentarios

- German Guzman - VENEZUELA  (01/11/2009 21:21:30)

Recordemos tambien que podemos encontrar otros elementos mas comunmente como lo son, particulas de talco, las cuales pueden ser contaminadas en la manipulacion de la muestra, tambien espermatozoides, pudiera ser aunque menos común fracmentos de ectoparásitos, restos de fribra, entre otros los cuales no indican ninguna patologia per se del tracto genital femenino. pero está muy buena la información suministrada por el autor. saludos desde Venezuela.

- Rafael Martínez Girón - ESPAÑA (Autor) (02/11/2009 11:57:33)

Muchas gracias por sus comentarios. La presencia en extendidos citológicos de artefactos y contaminantes (extrínsecos e intrínsecos) es un aspecto que siempre debe ser tenido en cuenta.

- PABLO PEREZ ALONSO - ESPAÑA  (03/11/2009 23:37:38)

Hola.
Fantastico la comunicacion de "ectopicos" en la citologia. Recuerdo algunos otros de sus articulos en el diagnostic cytopathology. Un saludo

- Maritza González Bravo - CUBA  (04/11/2009 0:38:14)

Muchísimas gracias por exponer su trabajo. Por mi parte no conocía sobre estos artefactosy factores contaminantes en la prueba citológica o Papanicolau ya que no es mi campo de investigación. Las imágenes presentadas son muy leocuentes y además serviría de material de enseñanza a los estudiantes de medicina de 2do año, cuando reciban la asignatura de Anatomía Patológica.
Saludos desdeCuba

- Maritza González Bravo - CUBA  (04/11/2009 0:41:17)

Muchísimas gracias por exponer su trabajo. Las imágenes presentadas son muy elocuentes y además serviría de material de enseñanza a los estudiantes de medicina de 2do año, cuando reciban la asignatura de Anatomía Patológica.
Saludos desde Cuba,
Dra. Maritza González

- Rafael Martínez Girón - ESPAÑA (Autor) (05/11/2009 20:47:17)

Muchas gracias, Maritza y Pablo, por sus comentarios. Me gustaría recalcar que, salvo el aspecto del moco cervical, el resto de elementos mencionados en el trabajo no los incluyo como artefactos y/o contaminates pues su origen está en los propios tejidos de las células exfoliadas.
Saludos.

- JAIME AGUSTÍ MARTÍNEZ - ESPAÑA  (07/11/2009 16:52:57)

Gracias por dar a conocer esos elementos que seguro que muchos pasabamos pòr alto dandolos de artefactos o defectos de fijación. A partir de ahora los identificaremos y podremos msacar conclusiones.

- María Eulalia García Solano - ESPAÑA  (09/11/2009 9:46:23)

Gracias por la ponencia. La triple toma es una prueba de screening muy completa, que nos da mucha información, y creo que esta ponencia todavía la enriquece más.

- MARIA JOSE LOPEZ POVEDA - ESPAÑA  (09/11/2009 22:59:39)

Bonito trabajo. Enhorabuena.

- Nuria Nogales - ESPAÑA  (12/11/2009 17:19:07)

Enhorabuena por el trabajo y gracias por las aclaraciones. Las fotos son muy buenas. Saludos.

- María Isabel Oviedo Ramírez - ESPAÑA  (13/11/2009 15:40:43)

me gusto muchisimo la foto del "helecho".....que tan frecuente es observarla? yo nunca la he visto. bonito trabajo.

- Rafael Martínez Girón - ESPAÑA (Autor) (13/11/2009 16:55:49)

Muy agradecido, María Isabel, por su comentario. El "fenómeno" se observa con relativa frecuencia, pero me costó obetener una imagen así.
Gracias.

- MARIO CASTILLO GUTIÈRREZ - MEJICO  (14/11/2009 3:07:08)

desde MEXICO, si faltanun sin numero de elementos no celulares que se encuentran el los frotis, pero los hoy demostrados son interesantes felicidades

- TATYANA OMAÑA - VENEZUELA  (14/11/2009 14:06:40)

Existen aun muchos elementos no celulares presentes en los frotis que no se han mencionado, esperamos que para trabajos futuros los incluyan, gracias.

- MARIA DOLORES BLANCO FLORES - ESPAÑA  (14/11/2009 17:20:17)

No dejemos de olvidar la presencia de restos de productos lubricantes vulvo-vaginales sobre todo en pacientes postmenopausicas. Una comunicación sencilla pero importante en el desarrolo diario de screening citológico.

- Rafael Martínez Girón - ESPAÑA (Autor) (14/11/2009 18:00:33)

Para Tatyana y Maria Dolores:

A la hora de interpretar extendidos citológicos hay que tener en cuenta un gran número de artefactos y contaminantes, tanto intrínsecos (ya se encuentran en la propia muestra a procesar) como extrínsecos (aparecen durante el procesado de las muestras). El objetivo de este trabajo no es hablar de ellos, sino mostrar elementos elaborados y/o segregados por las propias células epiteliales que revisten la mucosa del tracto genital femenino.
Saludos cordiales.

- LOBNA JANBIH - VENEZUELA  (14/11/2009 18:49:20)

Excelentes fotografias!!! Me parece muy importante lo del Cuerpo de “Psammoma” y si se hubiese hablado mas de este seria magnifico ya que seria de gran utilidad para alertar al medico tratante de de algun cáncer de ovario. Gracias por la información.

- IGNACIO J. CLAROS GONZÁLEZ - ESPAÑA  (14/11/2009 22:41:16)

Rafa ¿donde dejaste las algas? Un saludo

- Rafael Martínez Girón - ESPAÑA (Autor) (15/11/2009 11:36:55)

Hola Ignacio, después de la "devolución de credenciales" (te acuerdas?), qué bueno encontrarnos aquí!
Las algas siguen apareciendo y observándolas de vez en cuando en las citologías, pero decidí que no era un tema de presentación en este congreso. Puede que para otro evento piense algo sobre ellas.
Un abrazo.

- Fernando Leiva Cepas - ESPAÑA  (16/11/2009 0:05:52)

Ilustrativo, me ha gustado mucho el trabajo.

- MARIA CAROLINA MORENO BARRIOS - VENEZUELA  (22/11/2009 3:35:33)

LOS FELICITO POR LA FOTOGRAFÍAS. ME PARECE QUE FALTARON VARIOS ELEMENTOS POR MENCIONAR.

- Lenny Marcela Terrazas Sánchez - ARGENTINA  (23/11/2009 18:15:15)

Excelentes microfotografias me quedo alguna duda sobre los helechos si se los puede ver durante todo el ciclo o solamente en la fase preovulatoria.Felicidades y gracias.

- Rafael Martínez Girón - ESPAÑA (Autor) (23/11/2009 19:07:27)

Para Lenny Marcela:

muy agradecido por su comentario. Como bien dice, el fenómeno del helecho se observa con más frecuencia en frotis con fondo limpio propios de la fase preovulatoria del ciclo, sobre todo en fechas próximas a la ovulación.
Un cordial saludo.

- María Auxiliadora Calvo - ESPAÑA  (25/11/2009 17:35:49)

Sencillo y buen recordatorio, en la rútina del screening de tomas ginecológicas muchas veces olvidamos estos detalles, y de todo de lo que se pueda sacar conclusiones enriquece el trabajo haciéndolo más eficaz y porque no decirlo, menos rutinario. Gracias

- Rafael Martínez Girón - ESPAÑA (Autor) (26/11/2009 12:06:11)

Gracias, María, por tus comentarios.
Un cordial saludo.

- MARIA ESTRELLA ESCARTIN GARCIA - ESPAÑA  (28/11/2009 10:42:38)

Interesante comunicación, de gran utilidad docente para los que estamos iniciándonos en el screening de citología ginecilógica.
Gracias

- Rafael Martínez Girón - ESPAÑA (Autor) (28/11/2009 13:59:08)

Nos piden los organizadores que vayamos cerrando. Al igual que la práctica del "screening", la docencia en citopatología reporta muchos buenos momentos como los compartidos en este congreso. Gracias por los comentarios.
Un cordial saludo desde Asturias.

- Victor Leonel Argueta Sandoval - GUATEMALA  (29/11/2009 4:13:48)

Es interesante ir conociendo estos hallazgos, para no estar batallando con posibles elementos diagnósticos de enfermedades.

- EVA RODRIGUEZ VIDAL - ESPAÑA  (29/11/2009 13:18:41)

Rafa, muy buen trabajo con excelentes microfotografías, para mí ya conocidas gracias a tu docencia. Me ha gustado mucho la fotografía del cuerpo de psamoma procedente de un carcinoma de ovario, ya que según tengo entendido,es difícil que estas células descamen y se puedan ver en citología cervicovaginal. Muchas gracias y un saludo !

- Rafael Martínez Girón - ESPAÑA (Autor) (29/11/2009 13:24:14)

Hola Eva, de una flamante CT-IAC, tus comentarios son muy de agradecer.
Saludos.

- JUAN CARLOS JEREZ TORRES - VENEZUELA  (29/11/2009 17:43:42)

ME AGRADA MUCHO QUE HAYAN INCLUIDO ESTA PONENCIA EN EL CONGRESO, YA QUE LOS ELEMENTOS NO CELULARES ENCONTRADOS EN LAS CITOLOGIA SON FRECUENTES Y HAY QUE TENERLOS EN CUENTA. ME GUSTARIA QUE EN PROXIMOS CONGRESOS AMPLIARAN EL TEMA.. FELICITACIONES!!

- AITZIBER GAYOSO ALBERRO - ESPAÑA  (29/11/2009 17:50:15)

Buen trabajo, sencillo y claro. En los libros se detallan los componentes celulares, dejando en un segundo plano estos componentes no tan habituales pero que a menudo aparecen y pueden suscitar dudas. Enhorabuena.

- Rafael Martínez Girón - ESPAÑA (Autor) (30/11/2009 14:03:05)

Para Juan Carlos, el tema es muy amplio. A ver lo que sucede...
Gracias y un cordial saludo.
Para Aitziber, agradecido por el comentario.
Saludos cordiales desde Asturias.