Calidad de la Toma de Muestra de Citología Cervical de una Unidad Móvil perteneciente al Sistema Provincial de Salud de Tucumán - Argentina

RUTH PERELMUTER^[1], LUCIANO ARGAÑARÁS^[1], SONIA URUEÑA^[1], ANTONELLA VENECIANO^[2]
(1) SERVICIO DE ANATOMIA PATOLÓGICA DEL TRAILLER DE LA MUJER - SISTEMA PROVINCIAL DE SALUD - TUCUMÁN - ARGENTINA FACULTAD DE MEDICINA - UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUCUMÁN - ARGENTINA ARGENTINA
(2) SERVICIO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA - TRAILLER DE LA MUJER - SISTEMA PROVINCIAL DE SALUD - TUCUMÁN - ARGENTINA ARGENTINA

Introducción    

El cáncer de cuello uterino es una de las principales causas de mortalidad y en Argentina, es el segundo cáncer más diagnosticado.  Para que un programa de detección temprana de cáncer basado en la toma de citologías requiere un alto nivel de entrenamiento de cada uno de los profesionales involucrados en el proceso, especialmente del personal encargado de tomar la muestra y de los profesionales encargados de diagnosticarlas. Se consideran especímenes idóneos los que cumplen los siguientes criterios: material dispuesto en monocapa en más del 60% de la superficie, con no más del 25% de sangre y que contengan células endocervicales y/o metaplásicas. Uno de los criterios para el control de calidad de las muestras de citología cervical es la presencia de células endocervicales y/o de metaplasia escamosa. Existe relación entre la calidad de las muestras de citología cervical especialmente la presencia de células endocervicales, con el hallazgo de anormalidades citológicas.

En 2001 se actualizó el sistema y se modificaron los parámetros para evaluar la calidad de la muestra de manera que se contemplan sólo dos categorías: los satisfactorios y los insatisfactorios.

El Programa Nacional de Prevención de Cáncer Cérvico-uterino propone reducir la incidencia  y mortalidad a través de la implementación de  diversas estrategias una de las cuales es la realización de Papanicolaou (PAP) a la población objetivo procurando alcanzar una alta calidad  de este  test de tamizaje. Evaluaciones del programa han podido determinar que uno de los principales problemas a los que nos enfrentamos es la inadecuada toma de muestra. El objetivo de este trabajo es evaluar la calidad de la toma de muestras ginecológicas realizadas en el Trailer de la Mujer en la provincia de Tucumán.

Material y Métodos    

En un estudio retrospectivo, descriptivo de corte transversal se estudiaron 3744 informes de citologías ginecológicas correspondientes al período junio de 2008 – junio de 2009. Se tuvo en cuenta como variables las categorías de calidad de la muestra según el sistema Bethesda: satisfactorio – insatisfactorio, y las razones por lo que fueron diagnosticadas como insatisfactorias: ausencia de células de la zona de transformación, abundantes hematíes, abundantes leucocitos y desecación.

Resultados    

De los 3744 PAP realizados, 395(11%)  fueron insatisfactorios. Del grupo de citologías insatisfactorias, 312  (78%) no presentaron células de la zona de transformación, 49 (12,4%) fueron inflamatorias no evaluables, 4 (1%) hemorrágicas severos y 30 (7,5%) tuvieron problemas en el proceso de fijación y fueron catalogadas como desecadas.

GRAFICO 1 -

GRAFICO 2 -

Discusión    

Diversos estudios realizados en nuestro país han determinado que la baja eficacia del programa se encuentra asociado principalmente a dos factores: la no participación de las mujeres y la baja calidad de la muestra. Este último factor se considera el mas importante.Estos porcentajes de citologías insatisfactorias plantean la necesidad implementar diversos métodos para lograr un perfeccionamiento continuo de los profesionales que realizan los PAP.

Conclusiones    

La valoración permanente de la calidad de la toma de la  muestra debe realizarse de manera paralela con la valoración de los laboratorios de citología y calidad del diagnóstico para tener certeza de que los resultados obtenidos son confiables. Estas evaluaciones deben realizarse individualmente en el interior de cada servicio y de manera general e integrada en los servicios de todo el país para que los resultados obtenidos fortalezcan, retroalimenten y guíen las acciones que garanticen la efectividad del programa.

Bibliografía    

BAKER, A.; MELCHER, D.; SMITH, R. 1995. Rapid Rescreening of cervical smears: An effective method of quality control. Act Cytol.39(2): 273GARDNER, N. 1989. In house quality assurance program in a state cytology laboratory. Act Cytol., 33(4): 487-488. Manual de Normas y  Procedimientos para el control de Cáncer de Cuello Uterino.OPS.1985,pág:33 y34.

Boletín de la Sociedad de Citología Argentina.Año XI.Boletín N° 30.Agosto 2001,pág:9. Hand-Out :Control de calidad citológico autogestado. Sociedad de Anatomía patológica y citopatología de mendoza. "6º Congreso Argentino de patología Octubre, 1999 Mar del Plata Argentina

Comentarios

- Daniela Ancich - ARGENTINA  (10/11/2009 17:16:54)

Interesante trabajo colegas Tucumanos.
He participado en lo personal en una ONg Pilotos solidarios que entramos en el monte santiagueño y se obtiene muestras citologicas.las mismas son remitida a Santiago-
Saludos desde La PLata
D Ancic

- MARIA JOSE MEDINA JIMENEZ - ESPAÑA  (11/11/2009 19:19:08)

Me parece una comunicación muy clara.
Estoy de acuerdo en que debe existir una relación estrecha entre los servicio de recogida de muestra con los laboratorio de citologías para que todo el trabajo que se realice sea realmente beneficioso en la prevención del cáncer de cuello en la mujer.

- IGNACIO J. CLAROS GONZÁLEZ - ESPAÑA  (12/11/2009 14:09:55)

¿Han hecho estudio comparativo con resultados de calidad de toma de muestra en consultas estables tanto hospitalarias como de otro tipo?
¿Las 30 desecadas lo fueron por problemas de fijación en origen? ¿Qué fijador hn usado citospray o similar o contenedores con etanol?

- RUTH PERELMUTER - ARGENTINA (Autor) (12/11/2009 15:30:55)

No realizamos estudios comparativos aún. La manera de trabajo del móvil sanitario es muy particular ya que la toma de muestra citológicas son realizadas por un equipo resucido y permanente. Ésto si lo comparamos con el hecho de que las recibidas tanto en el marco hospitalario como privado son realizadas por multiples y variables autores nos da un factor que dependiendo de lo que querramos evaluar y por lo tanto de las medidas que querramos implementar según los resultados nos puede servir o no. En lo referente a el yipo de fijador empleado. utilizamos fijadores similares al citospray.

- Elena Santos Fuertes - ESPAÑA  (13/11/2009 13:34:27)

Estoy de acuerdo con la necesidad de una comunicación fluida entre los profesionales que realizan la toma citológica y los que tienen que evaluar las anomalías.
Interesante trabajo, gracias.

- MARIA DOLORES BLANCO FLORES - ESPAÑA  (14/11/2009 15:10:10)

Actualmente en nuestro laboratorio recepcionamos citologias triple toma derivadas de centros de salud básicos las cuales realizan profesionales no ginecólogos pero que han sido formados para la realización de la obtención de muestra. Beneficia al paciente evitando que se desplace a otras ciudades pero la experiencia diagnósticoa colposcópica del ginecólogo no creo que la tenga otros médicos ni personal de enfermeria.

- RUTH PERELMUTER - ARGENTINA (Autor) (14/11/2009 18:28:08)

En nuestro equipo contamos con un ginecólogo. No realizamos colposcopía en el trailer mismo por cuestiones operativas pero en caso de ser necesario se derivan pacientes para completar el algorritmo diagnóstico a centros con servicios de ginecología. Estas pacientes son acompañadas y trasladadas por nuestra gente ya sea el mismo ginecólogo en casos complejos o por asistentes pertenecientes a las redes sociales.

- Carmen Martinez Prieto - ESPAÑA  (18/11/2009 15:31:29)

Me ha gustado mucho vuestra comunicacion .En nuestra practica diaria nos encontramos con la misma problematica de deficiencias en la toma de la muestra,estoy de acuerdo en que debe existir una intercomunicacion entre los profesionales que hacen la toma y los que la diagnostican

- NOEMI ISABEL GERCEK - ARGENTINA  (22/11/2009 0:33:52)

Dra. Ruth: el trabajo es claro y definitorio. En nuestro país no siempre las campañas masivas se realizan con una planificación adecuada, es imprescindible valorar calidad y no solo cantidad de muestras. Creo que si se previera la capacitación del personal, la provisión de elementos como citobrush e información a las pacientes, los resultados serían mas alentadores. No basta la buena voluntad del personal, es necesario que se pueda realizar exámen colposcópico por ginecologo experimentado a todas las pacientes pues sin dudas, existe la discociación colpo-citológica. Valoro su preocupación por mejorar las condiciones, es lo que necesita este país, autocrítica y revisión de procedimientos.
Saludos desde Pcia de Bs. As.

- Gima Varona Esquivel - ESPAÑA  (30/11/2009 9:48:30)

Interesante trabajo, enhorabuena