Calidad de la Toma de Muestra de Citología Cervical de una Unidad Móvil perteneciente al Sistema Provincial de Salud de Tucumán - Argentina

RUTH PERELMUTER^[1], LUCIANO ARGAÑARÁS^[2], SONIA URUEÑA^[2], ANTONELLA VENECIANO^[3]
(1) SERVICIO DE ANATOMIA PATOLÓGICA DEL TRAILLER DE LA MUJER - SISTEMA PROVINCIAL DE SALUD - TUCUMÁN - ARGENTINA FACULTAD DE MEDICINA - UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUCUMÁN - ARGENTINA ARGENTINA
(2) SERVICIO DE ANATOMIA PATOLÓGICA - TRAILLER DE LA MUJER - SISTEMA PROVINCIAL DE SALUD- TUCUMÁN - ARGENTINA ARGENTINA
(3) SERVICIO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA - TRAILLER DE LA MUJER - SISTEMA PROVINCIAL DE SALUD - TUCUMÁN - ARGENTINA ARGENTINA

Introducción    

El cáncer de cuello uterino es una de las principales causas de mortalidad y en Argentina, es el segundo cáncer más diagnosticado.  Para que un programa de detección temprana de cáncer basado en la toma de citologías requiere un alto nivel de entrenamiento de cada uno de los profesionales involucrados en el proceso, especialmente del personal encargado de tomar la muestra y de los profesionales encargados de diagnosticarlas. Se consideran especímenes idóneos los que cumplen los siguientes criterios: material dispuesto en monocapa en más del 60% de la superficie, con no más del 25% de sangre y que contengan células endocervicales y/o metaplásicas. Uno de los criterios para el control de calidad de las muestras de citología cervical es la presencia de células endocervicales y/o de metaplasia escamosa. Existe relación entre la calidad de las muestras de citología cervical especialmente la presencia de células endocervicales, con el hallazgo de anormalidades citológicas.

En 2001 se actualizó el sistema y se modificaron los parámetros para evaluar la calidad de la muestra de manera que se contemplan sólo dos categorías: los satisfactorios y los insatisfactorios.

El Programa Nacional de Prevención de Cáncer Cérvico-uterino propone reducir la incidencia  y mortalidad a través de la implementación de  diversas estrategias una de las cuales es la realización de Papanicolaou (PAP) a la población objetivo procurando alcanzar una alta calidad  de este  test de tamizaje. Evaluaciones del programa han podido determinar que uno de los principales problemas a los que nos enfrentamos es la inadecuada toma de muestra. El objetivo de este trabajo es evaluar la calidad de la toma de muestras ginecológicas realizadas en el Trailer de la Mujer en la provincia de Tucumán.

Material y Métodos    

En un estudio retrospectivo, descriptivo de corte transversal se estudiaron 3744 informes de citologías ginecológicas correspondientes al período junio de 2008 – junio de 2009. Se tuvo en cuenta como variables las categorías de calidad de la muestra según el sistema Bethesda: satisfactorio – insatisfactorio, y las razones por lo que fueron diagnosticadas como insatisfactorias: ausencia de células de la zona de transformación, abundantes hematíes, abundantes leucocitos y desecación.

Resultados    

De los 3744 PAP realizados, 395(11%)  fueron insatisfactorios. Del grupo de citologías insatisfactorias, 312  (78%) no presentaron células de la zona de transformación, 49 (12,4%) fueron inflamatorias no evaluables, 4 (1%) hemorrágicas severos y 30 (7,5%) tuvieron problemas en el proceso de fijación y fueron catalogadas como desecadas.

 
GRAFICO 1 -

 
GRAFICO 2 -

Discusión    

Diversos estudios realizados en nuestro país han determinado que la baja eficacia del programa se encuentra asociado principalmente a dos factores: la no participación de las mujeres y la baja calidad de la muestra. Este último factor se considera el mas importante.Estos porcentajes de citologías insatisfactorias plantean la necesidad implementar diversos métodos para lograr un perfeccionamiento continuo de los profesionales que realizan los PAP.

Conclusiones    

La valoración permanente de la calidad de la toma de la  muestra debe realizarse de manera paralela con la valoración de los laboratorios de citología y calidad del diagnóstico para tener certeza de que los resultados obtenidos son confiables. Estas evaluaciones deben realizarse individualmente en el interior de cada servicio y de manera general e integrada en los servicios de todo el país para que los resultados obtenidos fortalezcan, retroalimenten y guíen las acciones que garanticen la efectividad del programa.

Bibliografía    

BAKER, A.; MELCHER, D.; SMITH, R. 1995. Rapid Rescreening of cervical smears: An effective method of quality control. Act Cytol.39(2): 273GARDNER, N. 1989. In house quality assurance program in a state cytology laboratory. Act Cytol., 33(4): 487-488. Manual de Normas y  Procedimientos para el control de Cáncer de Cuello Uterino.OPS.1985,pág:33 y34.

Boletín de la Sociedad de Citología Argentina.Año XI.Boletín N° 30.Agosto 2001,pág:9. Hand-Out :Control de calidad citológico autogestado. Sociedad de Anatomía patológica y citopatología de mendoza. "6º Congreso Argentino de patología Octubre, 1999 Mar del Plata Argentina