ISBN: 978-84-692-76778
COMUNICACIONES
Nº 1625. Patología Autópsica
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Quiste tímico multilocular lipomatoso del cuello Ana Isabel Hernández Guerra[1], Hugo Álvarez-Argüelles Cabrera[2], José Luis Carrasco Juan[3], Carmen Nieves Hernández León[2], Natalia Mederos Real[4] |
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can you drink alcohol with sertralinesertraline side effects alcohol websiteclaritin and pregnancy safetyclaritin and pregnancyIntroducción: Quistes tímicos (QT), particularente cervicales o fuera del mediastino, son poco comunes. Componente de tejido adiposo maduro de apariencia lipomatosa en QT, como en el presente caso, no lo hemos encontrado descrito en la bibliografía revisada, por lo que se plantea el diagnóstico diferencial y el origen o histogénesis de la tumoración. Descripción del caso: Se presenta un caso de autopsia correspondiente a un sujeto varón de 53 años, con antecedentes de cirrosis alcohólica, varices esofágicas, ascitis y trombocitemia. Fallece por traumatismo craneoencefálico, y uno de los hallazgos necropsicos lo constituye un nódulo en porción anteroinferior derecha del cuello, que se somete a estudio patológico. Macroscópicamente consiste en un nódulo pardoamarillento de 2,5 cm. en su eje mayor, que ofrece planos de corte de aspecto graso con lesiones cavitarias ocupadas por líquido transparente o material coagulado, de aspecto hemático. Miroscópicamente se observa formación bien delimitada y encapsulada, que se compone de tejido adiposo y que incluye cavidades quísticas con contenido variablemente seroso o hemorrágico. El revestimiento quístico es por epitelio monoseriado de células cuboideas con focos de epitelio escamoso o transicional, mostrando en ciertas zonas relación con restos tímicos. También dentro de la formación, se identifica glándula paratiroidea. Inmunohistoquímicamente, tanto el revestimiento de los quistes como de los septos tímicos, fueron positivos para citoqueratina de alto peso molecular (AE3) y AME y negativos para la glándula parotidea. Comentario del caso: Los QT cervicales (QTC) son poco comunes y suelen presentarse en niños, localizándose en cara anterior del cuello a la altura de la glándula tiroidea. Patológicamente los QTC pueden ser monoloculares o multiloculares, y deben ser distinguidos de teratomas, linfangiomas, así como de quistes branquiales y de los paratiroideos. La presencia de tejido adiposo añadido en QTC plantea diagnóstico diferencial con hamartomas lipomatosos o timolipomas que presentan apariencia sólida. La observación de glándula paratiroidea en la tumoración apoya un posible origen congénito a partir de las terceras bolsas faringeas, de las que también derivan el timo, aunque la quistificación puede ser un fenómeno adquirido o secundario a proceso inflamatorio o traumático.
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Los quistes tímicos (QT) son poco comunes (1,2) y se localizan fundamentalmente en el mediastino anterosuperior, siendo infrecuentes en el cuello (3,4,5,6,7,8,9,10). En la literatura revisada no se ha descrito tejido adiposo maduro de apariencia lipomatosa en QT multilocular o monolocular. Todo ello hace que nos planteemos el diagnóstico diferencial y el origen o histogénesis de la tumoración.
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Se presenta un cosa de autopsia legal, realizada en el Instituto de Medicina Legal de Tenerife, correspondiente a un sujeto varón de 53 años de edad, con antecedentes de cirrosis alcohólica, varices esofágicas, ascitis y trombocitopenia. Dicho sujeto ingresa en el hospital por traumatismo craneal tras caída accidental de su cama y fallece tras una tórpida evolución del proceso. Los resultados de la autopsia establecen una muerte de naturaleza violenta (accidental) causada por traumatismo craneoencefálico, cuya causa inmediata ha sido un hematoma subdural agudo que afecta al hemisferio cerebral izquierdo. Uno de los hallazgos necrópsicos lo constituye un nódulo paratraqueal, similar a una adenopatía, localizado en la región anteroinferior derecha del cuello. Dicho nódulo se remite a la Sección de Histopatología del Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses-Delegación en Canarias para su estudio anatomopatológico. El estudio macroscópico pone de manifiesto un nódulo pardoamarillento con zonas negruzcas de 2,5 cm. de diámetro mayor, que muestra, al corte, consistencia moderada y planos de sección de aspecto graso con oquedades quísticas, ocupadas por líquido transparente o material de aspecto hemático-coagulado (Fig. 1 y 2). Microscópicamente
y con tinción convencional de Hematoxilina-eosina (H-E), se observa una formación bien delimitada y
encapsulada, que se compone de tejido adiposo y que incluye cavidades quísticas
con contenido variable, seroso o hemorrágico (Fig. 3). Las paredes quísticas se
relacionan, en ciertas zonas, con restos tímico con algún cuerpo de Hassal
calcificado (Fig. 4). El revestimiento
quístico está constituido por epitelio monoseriado de células cuboideas con
focos de epitelio escamoso o transicional (Fig. 5). Asimismo, dentro de la
formación, se identifica glándula paratiroidea (Fig. 6). Para realizar el estudio
inmunohistoquímico se obtuvieron cortes de 3 micras de espesor que fueron
sumergidos en tampón citrato a pH 6,0 en una olla a presión durante dos minutos
y posteriormente teñidos en un inmunoteñidor (Dako autostainer plas, Dako
Cytomation), usando los siguientes anticuerpos prediluidos: un cóctel de
anticuerpos monoclonales para citoqueratina (clon AE1-AE3, Dako), citoqueratina
de bajo peso molecular (clon AE1, Biogenex), antígeno de membrana epitelial-EMA-(clon
E 29, Dako), vimentina (clon V9, Dako), CD31 (clon JC 70A, Dako), y CD34 (clon
B1 3C5, Dako). Inmunohistoquímicamente, tanto
el revestimiento de los quistes como de los restos tímicos, fueron positivos
para citoqueratina de alto peso molecular (AE3) y AME y negativos para la
glándula parotidea incluida en la lesión (Fig. 7 y 8). El revestimiento
quístico fue también positivo para citoqueratina AE1 y AE1-AE3 y negativo para
vimentina y marcadores endoteliales (CD31 y CD34).
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Los QT cervicales (QTC) son poco
comunes, Singh et al. (9) encontraron 32 casos en una revisión bibliográfica
realizada hasta 1979, y desde entonces hasta la fecha han sido publicados un
total de 41 casos (3,4,5,6,7,8,9,10). La mayoría se describen en niños
(3,6,8,9) y son muy raros en adultos (7). Clínicamente se presentan como masas
dolorosas localizadas en la cara anterior del cuello, generalmente a la altura
del tiroides. El tamaño varía desde 1 a 18
cms. y pueden ser mono o multiloculares, predominando este último, tanto en el
mediastino como en la región cervical (2,9). Al corte presentan cavidades de
apariencia quística ocupadas por líquido transparente, xantocromático, marrón,
rojizo o rojo oscuro de aspecto hemorrágico (2,8,9,11). Microscópicamente las lesiones
quisticas están tapizadas por epitelio monoseriodo o estratificado, integrado por células aplanadas, cuboides o
columnares, y no es infrecuente observar fenómenos destructivos de dicho
epitelio con hemorragia intraquística y cambios inflamatorios-reparativos en la
pared del quiste, con o sin cristales de colesterol (2,9,11). El diagnóstico diferencial de
los quistes tímicos multiloculares (QTM) debe hacerse con los teratomas
quísticos, tumores vasculares (linfangiomas) y con los quistes branquiales
(11). La inclusión de una glándula paratiroides en un QTM, como en el caso que nos ocupa, sugiere la posibilidad de
un quiste paratiroideo, aunque en este último el epitelio que reviste el quiste
es monoseriado y está integrado por células planas o cuboides con citoplasma
claro que recuerda al de las células principales paratiroideas (12). Por otra parte,
inmunohistoquimicamente expresa un patrón de naturaleza tímica con una fuerte
positividad para la citoqueratina, cosa que no ocurre en la glándula
paratiroides (13). La presencia de tejido adiposo
maduro añadido plantea el diagnóstico diferencial con hamartomas lipomatosos o
timolipomas, los cuales presentan apariencia sólida, coloración amarillenta homogénea y
localización exclusivamente mediastínica. Microscópicamente están compuestos de
tejido adiposo y restos tímicos constituidos por epitelio sin tendencia a la
quistificación (11). En cualquier caso, la combinación de ambos tipos de tejido
(adiposo y tímico) en nuestro caso, parece indicar una naturaleza malformativa
o hamartomatosa. En el caso que nos ocupa, la
observación de glándula paratiroides en la tumoración apoya un posible origen
congénito a partir de las terceras bolsas faringeas, de las que también deriva
el timo (2,4,11,14), con un inadecuado descenso del mismo, seguido por una
transformación quística de los restos de las bolsas. Esta observación se basa
en la localización cervical de la lesión que es anómala y en la inclusión de la
glándula paratiroides en la tumoración. Autores como Suster y Rosai
(15), en estudios sobre QTM, hacen referencia a que la quistificación se debe un
mecanismo adquirido, secundario a
procesos inflamatorios o traumáticos. Se fundamentan en el hallazgo de
quistes en el cuello asociados a tiroiditis, cirugía y pacientes con SIDA o con
infección por VIH (2,15). Teniendo en cuenta todo lo
expuesto, nosotros sugerimos la presencia de restos tímicos congénitas en el
cuello, que sufren una transformación quística secundariamente a un proceso
inflamatorio, traumático o hemorrágico.
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(1) Davis RD Jr, Oldham HN Jr, Sabiston DC Jr. Primary cysts and neoplasms of the mediastinum: recent changes in clinical presentation, methods of diagnosis, management, and results. Ann Thorac Surg 1987; 44:229-237. (2) Korustein MJ, De Blois GG. Pathology of the Thymus and mediastinum. Vol 33. Major problems in pathology. (3) Al-Salem AH. An unusual cervical swelling in a child. Saudi Med J 2001;10:917-19. (4) Guba AM, Adam AE, Jacques DA, Chambers RG. Cervical presentation of thymic cysts. Am J Surg 1978;136:430-6. (5) Krech WG, Stirey CF, Umiker WC. Thymic cysts: a review of the literature and report of two cases. J Thorac Surg 1954;27:477-493. (6) Ozturk H, (7) Ridder GJ, Boedeker CC, Kerusten AC. Multilocular cervical thymic cysts in adults. A report of two cases and review of the literature. Eur Arch Otorhinoloryngol 2003;260:261-5. (8) Rosslein R, Hersog B, Oberholzer M, Ohnacker H, Signer E. Cervical Thymic cyst in childhood. Z Kindererchir 1988;43:334-5. (9) Singh RP, (10) Solanki RL, Arara HL, Anand VK, Gaur Sk, Ruptor R. multilocular cervical thymic cyst. Indian J Pathol Microbiol 1990;33:188-9. (11) Shimosato YS, MuKai K. Atlas of tumor pathology. Tumor of the mediatinum. Fasc 21. 3rd ed. (12) De Lellis RA. Atlas of tumor pathology. Tumors of the parathyroid gland. Fasc 6. 3 rd ed. (13) Sternberg SS. Histology for pathologists. (14) Fahmy S. Cervical thymic cysts: their pathogenesis and relationship to branchial cysts. J Laryngol Otol 1974;88:47-60. (15) Suster S, Rosai J. Multilocular thymic cyst: an acquired reactive process. Study of 18 cases. Am J Surg Pathol 1991:15:388-98.
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- MCs Walter Marcial Martínez Rodríguez - CUBA (03/11/2009 10:12:21)
- Ana Isabel Hernández Guerra - ESPAÑA (Autor) (03/11/2009 12:41:20)
- MARIA JOSE SANCHEZ DE LAS MATAS - ESPAÑA (04/11/2009 22:16:33)
- Leticia Lera Gómez - ESPAÑA (09/11/2009 14:17:34)
- maria carmen martin corriente - ESPAÑA (11/11/2009 9:36:26)
- Violeta Aragon Carrasco - PERU (13/11/2009 1:00:14)
- María Isabel Oviedo Ramírez - ESPAÑA (15/11/2009 13:17:14)
- ANDREA RODRIGUEZ FERNANDEZ - ESPAÑA (17/11/2009 17:00:35)
- Fidel A. Fernández Fernández - ESPAÑA (18/11/2009 19:47:59)
- Ana Isabel Hernández Guerra - ESPAÑA (Autor) (19/11/2009 17:12:23)
- Mirta García Jardón - REPUBLICA SUDAFRICANA (21/11/2009 21:09:58)
- Yaimara Zunen Hernádez Puentes. - CUBA (26/11/2009 4:01:15)
- Ana Isabel Hernández Guerra - ESPAÑA (Autor) (27/11/2009 11:54:27)
- Ana María Castro Morillo - CUBA (27/11/2009 19:00:19)
- ROSA ANGELICA BARBELLA APONTE - ESPAÑA (28/11/2009 12:43:05)
- Severino REY Nodar - ESPAÑA (30/11/2009 11:36:46)
- Mohamed Tassi - ESPAÑA (30/11/2009 21:59:13)
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