Diagnóstico citológico de masas de partes blandas secundarias a hiperuricemia. Descripción de un caso.

María José López Poveda^[1], Isabel Oviedo Ramírez^[1], Eduardo Ortiz Ruiz^[1], Juan José Gómez García^[1], Agueda Bas Bernal^[1], Luis Francisco Linares Ferrando^[1]
(1) H.U. Virgen de la Arrixaca. Murcia. ESPAÑA

Resumen

INTRODUCCION: El estudio citológico mediante punción aspiración con aguja fina (PAAF) de las lesiones de partes blandas periarticulares, constituye una excelente alternativa a la citología exfoliativa tradicional o  a la histología, en el diagnóstico de dichas lesiones.

CASO CLINICO: Exponemos el caso de un varón de 62 años, que presenta una tumoración gigante en el codo derecho de 8x7x6cm, con morfología nodular, márgenes bien delimitados, consistencia leñosa y adherida a planos profundos. Se nos remitió para practicar PAAF de dicha lesión, donde obtuvimos extendidos que contenían abundante material amorfo granular denso, en el que se identificaban cristales aciculares con birrefringencia positiva fuerte, siendo compatible con el diagnóstico de tofo gotoso. Posteriormente se determinaron los niveles sanguíneos de ácido úrico, objetivándose elevación de los mismos. Además, el paciente refería haber presentado artralgias de forma ocasional. Tras practicar exéresis completa de la lesión, se obtuvo una pieza multinodular, de apariencia encapsulada y de coloración amarillenta a la sección, en la que el estudio histológico efectuado, confirmó el diagnóstico citológico previo.

COMENTARIOS: La gota es una alteración metabólica caracterizada por el depósito de cristales de urato monosódico en diversos tejidos. Es causada por un estado de hiperuricemia crónica y, normalmente, se manifiesta como artritis aguda. Su lesión patognomónica es el tofo gotoso, que son masas tumorales, con frecuencia localizadas en tejidos blandos periarticulares, que aparecen tras una artritis gotosa evolucionada y que pueden simular neoplasias. El diagnóstico clínico del tofo gotoso es sencillo cuando su localización,  los datos clínicos, analíticos y radiológicos son compatibles con artritis o hiperuricemia, sin embargo, ésto no ocurre en todos los casos.  Es entonces cuando la PAAF puede desempeñar un papel importante en el diagnóstico de tumores de partes blandas. Quizás sea una técnica infravalorada en el diagnóstico de dichas lesiones, debido, entre otros motivos, a la dificultad que supone, en ocasiones, el diagnóstico diferencial entre diferentes patologías. Queremos reseñar que con una adecuada sistemática de interpretación, y ante ciertos hallazgos citológicos como la presencia de cristales, la PAAF puede ser de mucha utilidad en el diagnóstico del tofo gotoso, principalmente en pacientes con presentaciones atípicas.

Introducción    

El estudio citológico mediante punción aspiración con aguja fina (PAAF) de las lesiones de partes blandas periarticulares, constituye una excelente alternativa a la citología exfoliativa tradicional o  a la histología, en el diagnóstico de dichas lesiones.

Caso Clínico    

Exponemos el caso de un varón de 62 años, que presenta una tumoración gigante en el codo derecho de 8x7x6cm, con morfología nodular, márgenes bien delimitados, consistencia leñosa y adherida a planos profundos (Fig.1). Se nos remitió para practicar PAAF de dicha lesión, donde obtuvimos extendidos que contenían abundante material amorfo granular denso (Fig.2), en el que se identificaban cristales aciculares con birrefringencia positiva fuerte (Fig.3), siendo compatible con el diagnóstico de tofo gotoso. Posteriormente se determinaron los niveles sanguíneos de ácido úrico, objetivándose elevación de los mismos. Además, el paciente refería haber presentado artralgias de forma ocasional. Tras practicar exéresis completa de la lesión, se obtuvo una pieza multinodular, de apariencia encapsulada y de coloración amarillenta a la sección, en la que el estudio histológico efectuado, confirmó el diagnóstico citológico previo (Figs.4-7).

Figura 1. Imagen macroscópica de la tumoración.

Figura 2. PAAF de la lesión en la que se obtiene material amorfo granular denso.

Figura 3. Presencia de cristales aciculares en la PAAF realizada.

Figura 4. Imagen histológica del tumor. Los hallazgos son compatibles con tofo gotoso. H-E.

Figura 5. Imagen histológica del tumor. Los hallazgos son compatibles con tofo gotoso. H-E.

Figura 6. Presencia de cristales aciculares en la biopsia realizada.

Figura 7. Presencia de cristales aciculares en la biopsia realizada.

Comentarios y Conclusiones    

La gota es una alteración metabólica caracterizada por el depósito de cristales de urato monosódico en diversos tejidos. Es causada por un estado de hiperuricemia crónica y, normalmente, se manifiesta como artritis aguda. Su lesión patognomónica es el tofo gotoso, que son masas tumorales, con frecuencia localizadas en tejidos blandos periarticulares, que aparecen tras una artritis gotosa evolucionada y que pueden simular neoplasias. El diagnóstico clínico del tofo gotoso es sencillo cuando su localización,  los datos clínicos, analíticos y radiológicos son compatibles con artritis o hiperuricemia, sin embargo, ésto no ocurre en todos los casos.  Es entonces cuando la PAAF puede desempeñar un papel importante en el diagnóstico de tumores de partes blandas. Quizás sea una técnica infravalorada en el diagnóstico de dichas lesiones, debido, entre otros motivos, a la dificultad que supone, en ocasiones, el diagnóstico diferencial entre diferentes patologías. Queremos reseñar que con una adecuada sistemática de interpretación, y ante ciertos hallazgos citológicos como la presencia de cristales, la PAAF puede ser de mucha utilidad en el diagnóstico del tofo gotoso, principalmente en pacientes con presentaciones atípicas.

Bibliografía    

Comentarios

- Eduardo Goméz Plata - MEJICO  (11/11/2009 0:30:29)

Me parece un caso con ilustraciones muy representativas de la lesión y resalta como con métodos sencillos podemos tener diagnósticos precisos

- IGNACIO J. CLAROS GONZÁLEZ - ESPAÑA  (11/11/2009 14:17:48)

¿Las extensiones han sido o no fijadas y en qué fijador?

- Rafael Martínez Girón - ESPAÑA  (12/11/2009 20:29:14)

Creo que, al igual que sucede examinando en fresco líquido articular, los cristales de urato pueden ser vistos con luz polarizada sin necesidad de utilizar fijador. A resaltar la enorme utilidad que tiene el polarizador para detectar material extraño en la observación microscópica de extendidos citológicos.
Enhorabuena por la presentación.
Saludos desde Asturias.

- Maria Dolores Muñoz Sanchez Reyes - ESPAÑA  (13/11/2009 0:25:22)

He diagnosticado varias gotas y tengo un microscopio con luz polarzada y se veen los cristales muy bien. Felicitaciones por el trabajo y sobre todo por las excelentes fotos con luz polarizada

- Alejandro Antúnez Infante - ESPAÑA  (16/11/2009 11:19:31)

Fantásticas imágenes. Ha sido un caso muy representativo. Muchas gracias.
Un saludo.

- Helena Fuentes Vaamonde - ESPAÑA  (16/11/2009 16:53:29)

Muy interesante por su utilidad práctica y las fotos son impresionantes.

- Helena Fuentes Vaamonde - ESPAÑA  (16/11/2009 16:53:34)

Muy interesante por su utilidad práctica y las fotos son impresionantes.

- agueda bas bernal - ESPAÑA  (19/11/2009 22:51:19)

las extensiones fueron fijadas en alcohol de 96º, como hacemos con muchas punciones.

la puncion fue solicitada por cirujano externo a nuestro Hospital con sospecha de tumor de partes blandas.

- agueda bas bernal - ESPAÑA  (19/11/2009 22:51:24)

las extensiones fueron fijadas en alcohol de 96º, como hacemos con muchas punciones.

la puncion fue solicitada por cirujano externo a nuestro Hospital con sospecha de tumor de partes blandas.

- Mª Flora Tarrero Carrera - ESPAÑA  (21/11/2009 10:05:19)

Felicidades por el trabajo y por las fotos con luz polarizada son preciosas.

- Ernesto Garcia-Ureta - ESPAÑA  (26/11/2009 11:41:05)

Felicidades por el trabajo.

- Carmen Nieves Hernández León - ESPAÑA  (26/11/2009 21:18:32)

Impresionantes imagenes. Felicidades por el trabajo

- MARIA JOSE LOPEZ POVEDA - ESPAÑA (Autor) (28/11/2009 12:08:37)

Gracias por vuestros comentarios. Un saludo a todos.

- Rosa León Rosas - ESPAÑA  (29/11/2009 9:18:22)

Las imágenes con luz polarizada son muy bonitas. Felicidades.