Congreso Virtual sobre Anatomía Patológica
ISBN: 978-84-692-76778

COMUNICACIONES

Nº 1603. Patología Quirúrgica

Direccion de contacto
leire.andresalvarez@osakidetza.net

Adenoma hepático

Leire Andrés Álvarez[1], Jose Ignacio López Fernández de Villaverde[1]
(1) Hospital de Cruces ESPAÑA

RESUMEN

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El adenoma hepático es una neoplasia primaria benigna muy poco frecuente que afecta casi exclusivamente a mujeres jóvenes. Se relaciona con la toma de anticonceptivos orales por lo que en los últimos años ha aumentado su incidencia. Se trata de lesiones solitarias que se presentan generalmente con clínica de masa abdominal. Pueden complicarse con rotura y hemorragia con hemoperitoneo. El tratamiento de elección es la resección quirúrgica.

 

MATERIAL Y MÉTODOS    

Presentamos el caso de una mujer de 26 años, con antecedentes de toma de anticonceptivos orales durante 6 años que acude a consulta por dolor abdominal. El TAC pone de manifiesto una lesión hepática de 4,3cm sugestiva de adenoma. Se procede a la resección quirúrgica recibiéndose en el Servicio de Anatomía Patológica una cuña hepática en la que se aprecia un nódulo amarillento de 6 cm, con bordes lobulados y límites bien definidos, sin cicatriz central .
Microscópicamente se observa una proliferación hepatocitaria con marcado cambio graso, que se dispone formando trabéculas separadas por sinusoides sin presencia de espacios porta. Se emite un diagnóstico de adenoma hepático.

 

DISCUSIÓN    

El adenoma hepático es una neoplasia benigna muy poco frecuente que afecta a mujeres jóvenes en un 95% de los casos. Se ha comprobado su relación con la ingesta de anticonceptivos orales, de hecho si no existe causa metabólica u hormonal debe descartarse en primer lugar un hepatocarcinoma bien diferenciado. Se presenta generalmente como una masa abdominal ,aunque también están descritos síntomas como dolor abdominal o náuseas. En más del 30% de los casos se manifiesta como dolor agudo a consecuencia de ruptura y sangrado.Los niveles de fosfatasa alcalina sérica pueden ser elevados mientras que la alfa fetoproteína es normal. En el TAC se identifica una masa heterogénea, hiperdensa, con hemorragia central.
El diagnóstico diferencial se realiza fundamentalmente con la hiperplasia nodular focal, la cual suele ser asintomática por lo que la mayor parte de las veces constituye un hallazgo incidental, desde un punto de vista radiológico la hiperplasia nodular focal se presenta como una masa homogénea con cicatriz central. Es muy importante el diagnóstico preoperatorio por el hecho de que la hiperplasia es una lesión que únicamente se vigila y no necesita intervenirse mientras que el tratamiento de elección es quirúrgico, sobre todo por el riesgo de complicaciones hemorrágicas. En el espectro del diagnóstico diferencial se incluyen el hepatocarcinoma bien diferenciado, el hepatoblastoma fetal o trabecular y el angiomiolipoma.
Existen algunos casos descritos de regresión tras la retirada del anticonceptivo, no obstante la actitud terapéutica no varía. Realizándose en todos los casos la extirpación quirúrgica.
 

 

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Bibliografía    

1 - Diagnostic histopathology of tumors. Third edition. Christopher M.D Fletcher
2 - CT and MR imaging evaluation of hepatic adenoma. Giuseppe Brancatelli, MIchael P Federle. J Comput Assist Tomogr. Volume 30, number 5, September/October 2006
3 - Hepatic adenoma in an adolescent with elevated androgen levels. Maria Triantafyllopoulou. Journal of pediatric gastroenterology and nutrition. 44: 640-642, 2007

 

Comentarios

- Carlos Manuel Neira de Paz - ESPAÑA  (07/11/2009 19:10:07)

Muy interesante el caso, importante tenerlo en cuenta a la hora de hacer diagnóstico diferencial de lesiones hepáticas. Gracias y henhorabuena por la presentación.

- Fernando Leiva Cepas - ESPAÑA  (10/11/2009 23:21:24)

Es un caso, que coincidiendo con el sr Neira es infrecuente en la bilbiografía, al menos para mía. Se agradece la visión, sobre todo si es de un paisano.

- María Margarita Company - ESPAÑA  (11/11/2009 12:06:47)

Un caso interesante. En ocasiones puede resultar complicado diferenciarlo de un hepatocarcinoma bien diferenciado.

- leire andres - ESPAÑA (Autor) (12/11/2009 9:28:55)

Estoy de acuerdo, en ocasiones el diagnóstico diferencial con el hepatocarcinoma puede ser complicado, no obstante la clínica es de gran ayuda (mujer joven, toma de ACO), también nos resultó útil en este caso el patrón de reticulina y la tinción de CD 34
Gracias por los comentarios
Un saludo

- IGNACIO J. CLAROS GONZÁLEZ - ESPAÑA  (16/11/2009 18:59:18)

Una curiosidad ¿Han hecho marcadores de apoptosis y de proliferación celular?

- leire andres - ESPAÑA (Autor) (17/11/2009 11:30:45)

Se hizo un Ki-67 que resultó ser menor del 5%

- MARIO CASTILLO GUTIÈRREZ - MEJICO  (17/11/2009 22:17:54)

HOLA
realmente la diferenciaciòn con ca. seria por su pleomorficso ,es un caso muy onteresante y con buena referancia bibliografica, ylasimages geniales, gracia

- JUAN COBO IGONI - ESPAÑA  (20/11/2009 12:19:26)

Las fotos estan muy bien

- Mariana Lis Hinojosa Jury - ESPAÑA  (27/11/2009 19:57:58)

Muy interesante. A pesar de ser una lesión muy frecuente, en ocasiones es difícil el diagnóstico diferencial con hepatocarcinomas bien diferenciados.

- Fausto Benjamin Juarez - ARGENTINA  (29/11/2009 14:01:29)

Muy buena presentación, pero me hubeira gustado ver la macroscopía. Felicitaciones

- Fausto Benjamin Juarez - ARGENTINA  (29/11/2009 14:02:43)

Muy buena presentación, pero me hubeira gustado ver la macroscopía. Felicitaciones

 

 

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