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Presentamos el caso de una mujer de 26 años, con antecedentes de toma de anticonceptivos orales durante 6 años que acude a consulta por dolor abdominal. El TAC pone de manifiesto una lesión hepática de 4,3cm sugestiva de adenoma. Se procede a la resección quirúrgica recibiéndose en el Servicio de Anatomía Patológica una cuña hepática en la que se aprecia un nódulo amarillento de 6 cm, con bordes lobulados y límites bien definidos, sin cicatriz central .

Microscópicamente se observa una proliferación hepatocitaria con marcado cambio graso, que se dispone formando trabéculas separadas por sinusoides sin presencia de espacios porta. Se emite un diagnóstico de adenoma hepático.

El adenoma hepático es una neoplasia benigna muy poco frecuente que afecta a mujeres jóvenes en un 95% de los casos. Se ha comprobado su relación con la ingesta de anticonceptivos orales, de hecho si no existe causa metabólica u hormonal debe descartarse en primer lugar un hepatocarcinoma bien diferenciado. Se presenta generalmente como una masa abdominal ,aunque también están descritos síntomas como dolor abdominal o náuseas. En más del 30% de los casos se manifiesta como dolor agudo a consecuencia de ruptura y sangrado.Los niveles de fosfatasa alcalina sérica pueden ser elevados mientras que la alfa fetoproteína es normal. En el TAC se identifica una masa heterogénea, hiperdensa, con hemorragia central.

El diagnóstico diferencial se realiza fundamentalmente con la hiperplasia nodular focal, la cual suele ser asintomática por lo que la mayor parte de las veces constituye un hallazgo incidental, desde un punto de vista radiológico la hiperplasia nodular focal se presenta como una masa homogénea con cicatriz central. Es muy importante el diagnóstico preoperatorio por el hecho de que la hiperplasia es una lesión que únicamente se vigila y no necesita intervenirse mientras que el tratamiento de elección es quirúrgico, sobre todo por el riesgo de complicaciones hemorrágicas. En el espectro del diagnóstico diferencial se incluyen el hepatocarcinoma bien diferenciado, el hepatoblastoma fetal o trabecular y el angiomiolipoma.

Existen algunos casos descritos de regresión tras la retirada del anticonceptivo, no obstante la actitud terapéutica no varía. Realizándose en todos los casos la extirpación quirúrgica.

 

1.- Diagnostic histopathology of tumors. Third edition. Christopher M.D Fletcher

2.- CT and MR imaging evaluation of hepatic adenoma. Giuseppe Brancatelli, MIchael P Federle. J Comput Assist Tomogr. Volume 30, number 5, September/October 2006

3.- Hepatic adenoma in an adolescent with elevated androgen levels. Maria Triantafyllopoulou. Journal of pediatric gastroenterology and nutrition. 44: 640-642, 2007