Congreso Virtual sobre Anatomía Patológica
ISBN: 978-84-692-76778

COMUNICACIONES

Nº 1596. Patología Quirúrgica

Direccion de contacto
ruthperelmuter@hotmail.com

Carcinoma Papilar en un Quiste Tirogloso: Presentación de un caso.

LUIS DE MARCO[1], RUTH PERELMUTER[2], RICARDO DRUT[3]
(1) LABORATORIO DE PATOLOGÍA - TUCUMÁN - ARGENTINA ARGENTINA
(2) LABORATORIO DE PATOLOGÍA - CATEDRA DE HISTOLOGÍA - FACULTAD DE MEDICINA - TUCUMÁN - ARGENTINA ARGENTINA
(3) SERVICIO DE ANATOMÍA PATOLOGICA - HOSPITAL DE NIÑOS DE LA PLATA SOR LUDOVICA- ARGENTINA ARGENTINA

RESUMEN

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Carcinoma Papilar en un Quiste Tirogloso: Presentación de un caso.
De Marco, L; Perelmuter, R; Drut, R
Introducción: El quiste del conducto tiroglosos es la malformación mas frecuente en el desarrollo  de la glándula tiroides que en algunos casos contiene una pequeña cantidad de tejido tiroideo implantado en la pared. El 70% de los casos se diagnostican en la población pediátrica y el 7% en la población adulta. El carcinoma del conducto tirogloso es una rara entidad, cercana al 1%. Afecta principalmente a las mujeres en la 40 década de la vida aunque ataca con mucha más frecuencia la población pediátrica. El carcinoma papilar es la estirpe más frecuente y constituye el 90%.
Objetivo: Presentar una lesión de baja frecuencia que rara vez se sospecha preoperatoriamente pero cuyo diagnóstico certero permite un tratamiento  efectivo.
Material y Método: Paciente de 38 años de edad, sexo femenino que consulta por un tumor en la cara  anterior del cuello. A la exploración se detecta un tumor de 6,5 cm. Se decide su extirpación quirúrgica.
Resultados: Macroscopía: Se recibe un fragmento de 6x4x3 cm. La superficie externa es lobulada, al corte se identifica un área quística de 4 cm. Microscopía: los cortes muestran la imagen de un quiste tirogloso con sectores de papilas, formadas por un eje conjuntivo revestido por células epiteliales cilíndricas, con núcleos de borde irregular, muchos sin cromatina visible, pseudoinclusiones nucleares y cuerpos de psamoma. Se observó además discreta infiltración en la pared del quiste.
Conclusiones: el caso que se presenta comparte las características morfológicas microscópicas de un carcinoma papilar en un quiste tirogloso. El tratamiento de esta patología es dificultoso  por su baja sospecha por lo que es fundamental su diagnóstico histopatológico definitivo para una conducta  oncológica adecuada y oportuna ya que tiene pronóstico favorable.

 

Introducción    

Durante la embriogénesis pueden persistir remanentes del conducto tirogloso, los cuales pueden aumentar su tamaño y manifestarse clínicamente como masas palpables en la región anterior del cuello, en cualquier etapa de la vida. El quiste del conducto tirogloso es la malformación más frecuente en el desarrollo  de la glándula tiroides que en algunos casos contiene una pequeña cantidad de tejido tiroideo implantado en la pared. El 70% de los casos se diagnostican en la población pediátrica y el 7% en la población adulta. Los tumores malignos que se desarrollan en él tienen dos orígenes posibles: carcinoma tirógeno originado por el remanente embriológico del tejido tiroideo dentro del quiste y carcinoma de células escamosas desarrollado a partir de células columnares metaplásicas. El carcinoma del conducto tirogloso es una rara entidad, cercana al 1%. Afecta principalmente a las mujeres en la 40 década de la vida aunque ataca con mucha más frecuencia la población pediátrica. El carcinoma papilar es la estirpe más frecuente y constituye el 90%. La presentación de esta  lesión de baja frecuencia que rara vez se sospecha preoperatoriamente  se motiva por que su diagnóstico certero permite un tratamiento  efectivo. El objetivo de este trabajo es presentar una lesión de baja frecuencia que rara vez se sospecha preoperatoriamente pero cuyo diagnóstico certero permite un tratamiento  efectivo.

 

MATERIAL Y MÉTODO    

Paciente de 38 años de edad, sexo femenino que consulta por un tumor en la cara  anterior del cuello. A la exploración se detecta un tumor de 6,5 cm. Se decide su extirpación quirúrgica

 

RESULTADOS    

Macroscopía: Se recibe un fragmento de 6x4x3 cm. La superficie externa es lobulada, al corte se identifica un área quística de 4 cm. Microscopía: los cortes muestran la imagen de un quiste tirogloso con sectores de papilas, formadas por un eje conjuntivo revestido por células epiteliales cilíndricas, con núcleos de borde irregular, muchos sin cromatina visible, pseudoinclusiones nucleares y cuerpos de psamoma. Se observó además discreta infiltración en la pared del quiste

 

FIGURA 1: CARCINOMA PAPILAR EN UN QUISTE TIROGLOSO - Pieza macroscópica de 6x4x3 cm. La superficie de corte presenta una formación quística de 4cm de diámetro.
FIGURA 1: CARCINOMA PAPILAR EN UN QUISTE TIROGLOSO - Pieza macroscópica de 6x4x3 cm. La superficie de corte presenta una formación quística de 4cm de diámetro.

FIGURA 2: CARCINOMA PAPILAR EN UN QUISTE TIROGLOSO - Sección del quiste tirogloso a menor aumento en la cual se observa su luz totalmente ocupada por el carcinoma papilar.
FIGURA 2: CARCINOMA PAPILAR EN UN QUISTE TIROGLOSO - Sección del quiste tirogloso a menor aumento en la cual se observa su luz totalmente ocupada por el carcinoma papilar.

FIGURA 3:CARCINOMA PAPILAR EN UN QUISTE TIROGLOSO -
FIGURA 3:CARCINOMA PAPILAR EN UN QUISTE TIROGLOSO -

FIGURA 4: CARCINOMA PAPILAR EN UN QUISTE TIROGLOSO - En las figuras 3 y 4 se observan papilas con tallo fibroso, recubiertas por epitelio cúbico cuyas células muestran atipías con hendiduras nucleares.
FIGURA 4: CARCINOMA PAPILAR EN UN QUISTE TIROGLOSO - En las figuras 3 y 4 se observan papilas con tallo fibroso, recubiertas por epitelio cúbico cuyas células muestran atipías con hendiduras nucleares.

FIGURA 5: CARCINOMA PAPILAR EN UN QUISTE TIROGLOSO - Papila con un cuerpo de psamoma SEÑALADA CON UNA FLECHA
FIGURA 5: CARCINOMA PAPILAR EN UN QUISTE TIROGLOSO - Papila con un cuerpo de psamoma SEÑALADA CON UNA FLECHA

DISCUSIÓN    

El carcinoma del conducto tirogloso se presenta como una masa banigna en el 70% de los casos, pero si se asocia a disfonía, disfagia, pérdida de peso, o hay cambios bruscos en el patron de crecimiento se debe sospechar malignidad. El diagnóstico se realiza habitualmente en el transoperatorio o con el estudio anatomopatológico de la pieza definitiva, siendo al carcinoma papilar el tipo histológico más frecuente.

 

CONCLUSION    

El caso que se presenta comparte las características morfológicas microscópicas de un carcinoma papilar en un quiste tirogloso. trasoperatoriamente o con el estudio anatomopatológico definitivo de la pieza quirúrgica. El carcinoma del conducto tirogloso es una entidad infrecuente diagnosticada El tratamiento de esta patología es dificultoso  por su baja sospecha por lo que es fundamental su diagnóstico histopatológico definitivo para una conducta  oncológica adecuada y oportuna ya que tiene pronóstico favorable.

 

Bibliografía    

Awad, A; Chow, G; Arias, E; Chirinos, J. Carcinoma Papilar en un quiste tirogloso: reporte de un caso. Rev Venez Cir. 2006; 58: 140-145. García, V; Arzuaga, I; Alvarez, M; Alfonso, G. Carcinoma papilar tiroideo originado en la pares de un quiste tirogloso. Reporte de un caso. Rev Cubana Oncol. 2001; 17:124-127.Rodriguez, F; Del Bosque, J; Ovalle, J; García L. Papillary carcinoma in thyroglossal cyst. Rev Gamo. 2006; 3:69-73.Kandogan, T; Erkan, N; Vardar,E. Papillary carcinoma arisin in a thyroglossal duct. Journal of Medical case report.2008.

 

Comentarios

- Barbara Mercedes Paula Piñera - CUBA  (06/11/2009 0:24:20)

Colegas, muy interesante el caso, en nuestro hospital nosotros tuvimos un caso similar, lo que en una mujer mas joven.

- Maria Victoria Zelaya Huerta - ESPAÑA  (12/11/2009 21:32:18)

Muy interesante caso, felicidades!

- Sirced Salazar - CUBA  (14/11/2009 15:45:00)

Sirced Hola interesante el casso, nosotros en nuestro centro recuerdo haber tenido un caso similar tambien, estoy de acuerdo con el diagnóstico, pero me gustaria completar el caso con la Inmuno.
Mis felicidades.

- Constanza Ada Meneses - ARGENTINA  (15/11/2009 15:35:30)

Interesante caso. Felicitaciones.

- Jacinto Navas - CUBA  (16/11/2009 22:37:01)

Felicitamos a los autores de este trabajo, en nuestra experiencia personal tratamos quirurgicamente a una paciente femenina de 19 años de edad que a los 14 años fue operada de un quiste tirogloso que resultó haber sido parcialmente resecado y en esta oportunidad acude con una recidiva del quiste y al ser extirpado encotramos un carcinoa papilar primitivo de la pared de la recidiva del quiste se completó el tratamiento con tiroidectomia total y tratamiento sustitutivo hormonal en la actualida se mantiene seguimiento desde el punto de vista oncológico sin recaidas despues de 8 años. Lo mas importante saber que aunque poco frecuente pero aparece y debe buscarse.

- ITZIAR SAENZ DE SANTAMARIA GUTIERREZ - ESPAÑA  (17/11/2009 12:28:57)

Un caso muy interesante, mis felicitaciones. Supongo que no se puncionó el nódulo antes de su extirpación, en ese caso habrian sido interesantes las imagenes citologicas y su interpretación.

- RUTH PERELMUTER - ARGENTINA (Autor) (17/11/2009 13:56:22)

No tuvimos citología del nódulo, nos llegó directamente la pieza quirúrgica.

- Victor Leonel Argueta Sandoval - GUATEMALA  (20/11/2009 3:41:44)

Creo que pocas veces se punciona un Quiste Tirogloso, pero en este caso dio la sorpresa, porque con una aspiración pudo haberse realizado el diagnóstico de carcinoma.

- JOSEFA HERRERO SANTACRUZ - ESPAÑA  (20/11/2009 11:57:18)

Muy interesante el trabajo, supongo que se estudiaría el tiroides de la paciente, ya que una posibilidad es la metástasis de un carcinoma papilar oculto, y también existe la posibilidad de carcinomas multicéntricos. Un saludo y enhorabuena por el trabajo.

- Oscar Marin - ARGENTINA  (22/11/2009 15:32:57)

Caso infrecuente, bien presentado. ¿se conoce el status de la Tiroides? Saludos desde Jujuy.

- Cosme Ereño Zárate - ESPAÑA  (22/11/2009 18:01:47)

Caso interesante.Saludos

 

 

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