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Carcinoma Papilar en un Quiste Tirogloso: Presentación de un caso.
LUIS DE MARCO[1], RUTH PERELMUTER[2], RICARDO DRUT[3]
(1) LABORATORIO DE PATOLOGÍA - TUCUMÁN - ARGENTINA ARGENTINA
(2) LABORATORIO DE PATOLOGÍA - CATEDRA DE HISTOLOGÍA - FACULTAD DE MEDICINA - TUCUMÁN - ARGENTINA ARGENTINA
(3) SERVICIO DE ANATOMÍA PATOLOGICA - HOSPITAL DE NIÑOS DE LA PLATA SOR LUDOVICA- ARGENTINA ARGENTINA
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RESUMEN
Carcinoma Papilar en un Quiste Tirogloso: Presentación de un caso.
De Marco, L; Perelmuter, R; Drut, R
Introducción: El quiste del conducto tiroglosos es la malformación mas frecuente en el desarrollo de la glándula tiroides que en algunos casos contiene una pequeña cantidad de tejido tiroideo implantado en la pared. El 70% de los casos se diagnostican en la población pediátrica y el 7% en la población adulta. El carcinoma del conducto tirogloso es una rara entidad, cercana al 1%. Afecta principalmente a las mujeres en la 40 década de la vida aunque ataca con mucha más frecuencia la población pediátrica. El carcinoma papilar es la estirpe más frecuente y constituye el 90%.
Objetivo: Presentar una lesión de baja frecuencia que rara vez se sospecha preoperatoriamente pero cuyo diagnóstico certero permite un tratamiento efectivo.
Material y Método: Paciente de 38 años de edad, sexo femenino que consulta por un tumor en la cara anterior del cuello. A la exploración se detecta un tumor de 6,5 cm. Se decide su extirpación quirúrgica.
Resultados: Macroscopía: Se recibe un fragmento de 6x4x3 cm. La superficie externa es lobulada, al corte se identifica un área quística de 4 cm. Microscopía: los cortes muestran la imagen de un quiste tirogloso con sectores de papilas, formadas por un eje conjuntivo revestido por células epiteliales cilíndricas, con núcleos de borde irregular, muchos sin cromatina visible, pseudoinclusiones nucleares y cuerpos de psamoma. Se observó además discreta infiltración en la pared del quiste.
Conclusiones: el caso que se presenta comparte las características morfológicas microscópicas de un carcinoma papilar en un quiste tirogloso. El tratamiento de esta patología es dificultoso por su baja sospecha por lo que es fundamental su diagnóstico histopatológico definitivo para una conducta oncológica adecuada y oportuna ya que tiene pronóstico favorable.
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Introducción
Durante la embriogénesis pueden persistir remanentes del conducto tirogloso, los cuales pueden aumentar su tamaño y manifestarse clínicamente como masas palpables en la región anterior del cuello, en cualquier etapa de la vida. El quiste del conducto tirogloso es la malformación más frecuente en el desarrollo de la glándula tiroides que en algunos casos contiene una pequeña cantidad de tejido tiroideo implantado en la pared. El 70% de los casos se diagnostican en la población pediátrica y el 7% en la población adulta. Los tumores malignos que se desarrollan en él tienen dos orígenes posibles: carcinoma tirógeno originado por el remanente embriológico del tejido tiroideo dentro del quiste y carcinoma de células escamosas desarrollado a partir de células columnares metaplásicas. El carcinoma del conducto tirogloso es una rara entidad, cercana al 1%. Afecta principalmente a las mujeres en la 40 década de la vida aunque ataca con mucha más frecuencia la población pediátrica. El carcinoma papilar es la estirpe más frecuente y constituye el 90%. La presentación de esta lesión de baja frecuencia que rara vez se sospecha preoperatoriamente se motiva por que su diagnóstico certero permite un tratamiento efectivo. El objetivo de este trabajo es presentar una lesión de baja frecuencia que rara vez se sospecha preoperatoriamente pero cuyo diagnóstico certero permite un tratamiento efectivo.
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MATERIAL Y MÉTODO
Paciente de 38 años de edad, sexo femenino que consulta por un tumor en la cara anterior del cuello. A la exploración se detecta un tumor de 6,5 cm. Se decide su extirpación quirúrgica
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RESULTADOS
Macroscopía: Se recibe un fragmento de 6x4x3 cm. La superficie externa es lobulada, al corte se identifica un área quística de 4 cm. Microscopía: los cortes muestran la imagen de un quiste tirogloso con sectores de papilas, formadas por un eje conjuntivo revestido por células epiteliales cilíndricas, con núcleos de borde irregular, muchos sin cromatina visible, pseudoinclusiones nucleares y cuerpos de psamoma. Se observó además discreta infiltración en la pared del quiste
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FIGURA 1: CARCINOMA PAPILAR EN UN QUISTE TIROGLOSO - Pieza macroscópica de 6x4x3 cm. La superficie de corte presenta una formación quística de 4cm de diámetro.
FIGURA 2: CARCINOMA PAPILAR EN UN QUISTE TIROGLOSO - Sección del quiste tirogloso a menor aumento en la cual se observa su luz totalmente ocupada por el carcinoma papilar.
FIGURA 3:CARCINOMA PAPILAR EN UN QUISTE TIROGLOSO -
FIGURA 4: CARCINOMA PAPILAR EN UN QUISTE TIROGLOSO - En las figuras 3 y 4 se observan papilas con tallo fibroso, recubiertas por epitelio cúbico cuyas células muestran atipías con hendiduras nucleares.
FIGURA 5: CARCINOMA PAPILAR EN UN QUISTE TIROGLOSO - Papila con un cuerpo de psamoma SEÑALADA CON UNA FLECHA
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DISCUSIÓN
El carcinoma del conducto tirogloso se presenta como una masa banigna en el 70% de los casos, pero si se asocia a disfonía, disfagia, pérdida de peso, o hay cambios bruscos en el patron de crecimiento se debe sospechar malignidad. El diagnóstico se realiza habitualmente en el transoperatorio o con el estudio anatomopatológico de la pieza definitiva, siendo al carcinoma papilar el tipo histológico más frecuente.
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CONCLUSION
El caso que se presenta comparte las características morfológicas microscópicas de un carcinoma papilar en un quiste tirogloso. trasoperatoriamente o con el estudio anatomopatológico definitivo de la pieza quirúrgica. El carcinoma del conducto tirogloso es una entidad infrecuente diagnosticada El tratamiento de esta patología es dificultoso por su baja sospecha por lo que es fundamental su diagnóstico histopatológico definitivo para una conducta oncológica adecuada y oportuna ya que tiene pronóstico favorable.
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Bibliografía
Awad, A; Chow, G; Arias, E; Chirinos, J. Carcinoma Papilar en un quiste tirogloso: reporte de un caso. Rev Venez Cir. 2006; 58: 140-145. García, V; Arzuaga, I; Alvarez, M; Alfonso, G. Carcinoma papilar tiroideo originado en la pares de un quiste tirogloso. Reporte de un caso. Rev Cubana Oncol. 2001; 17:124-127.Rodriguez, F; Del Bosque, J; Ovalle, J; García L. Papillary carcinoma in thyroglossal cyst. Rev Gamo. 2006; 3:69-73.Kandogan, T; Erkan, N; Vardar,E. Papillary carcinoma arisin in a thyroglossal duct. Journal of Medical case report.2008.
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COMUNICACIONES