Direccion de contacto
R. Alvarado Anchisi, MD
ralvaradoanchisi@hotmail.com
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Carcinoma papilar de tiroides diagnosticado en la República de Panamá, del 2003 al 2007.
Rolando Alvarado Anchisi[1]
(1) Hospital Regional de David "Doctor Rafael Hernández Loeches", David, provincia de Chiriquí. PANAMA
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Resumen
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Una búsqueda retrospectiva y
transversal en los registros del Servicio de Patología del Complejo
Hospitalario “Doctor Arnulfo Arias Madrid” entre el 1 de enero
del 2003 y el 31 de diciembre del 2007, de carcinoma papilar de
glándula tiroides en mujeres residentes en la provincia de Panamá,
arrojó 79 mujeres con carcinoma papilar de tiroides, de las cuales
se incluyeron a la serie 35 casos de pacientes residentes en los
distritos de San Miguelito, Panamá, Arraiján, La Chorrera y Chepo.
De las 35 pacientes, 21 pertenecían al grupo de 40 años o más,
mientras que el resto (14) se encontraron de 19 a 39 años. Se
diagnosticaron y trataron 29 casos en estadios tempranos de la
enfermedad.
De los 11 distritos de la provincia de
Panamá, sólo cinco distritos se consignaron como lugar de domicilio
para todas las pacientes en esta cohorte. Es probable que los
hallazgos de este estudio no reflejen la realidad sanitaria de la
provincia por sub-registro a su vez por fuga de pacientes a centros
médicos privados locales o gubernamentales de otras provincias
vecinas.
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Introducción
En
la República de Panamá, al igual que en el resto de los países
occidentales, se registra un incremento en la frecuencia de casos de
neoplasias en cabeza y cuello, incluyendo en la glándula tiroides,
fenómeno que parcialmente se debe a la exposición a radiación y
hábitos personales como la ingesta de yodo y el tabaquismo1-10.
Se ha documentado un riesgo ligeramente mayor asociado con algunos
antecedentes gineco-obstétricos, como parto y lactancia materna en
los últimos cinco años para mujeres menores de 45 años 11.
El
Ministerio de Salud de Panamá registra un incremento en las tasas de
incidencia en mujeres entre los años 1985 (2.7 por cada 100,000
mujeres) y 2004 (3.9 por cada 100,000 mujeres)12-13.
Las
neoplasias epiteliales primarias de la glándula tiroides afectan
entre dos y tres veces más a mujeres que a hombres, por lo general
durante los años de edad reproductiva14-17.
De todos los carcinomas primarios bien diferenciados de la glándula
tiroides, el carcinoma papilar es predominantemente el más común
1-9.
Es
importante que el personal sanitario de atención primaria conozca
que las pacientes con carcinoma papilar de tiroides pueden presentar
mayor incidencia de cáncer de mama y riñón, así como melanoma en
los primeros cinco años luego del diagnóstico del carcinoma
tiroideo 18-19
y que los familiares en primer grado de consanguinidad de éstas
pueden presentar un riesgo incrementado de padecer el mismo tipo de
tumor 20.
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Materiales y métodos
Se
realizó una búsqueda retrospectiva y transversal en los registros
del Servicio de Patología del Complejo Hospitalario “Doctor
Arnulfo Arias Madrid” de
pacientes femeninas diagnosticados entre el 1 de enero del 2003 y el
31 de diciembre del 2007 con carcinoma papilar de tiroides, que
residen en la provincia de Panamá y cuya información en el informe
patológico original o mediante revisión de las preparaciones
histológicas permitieran catalogar el estado del tumor primario
según los criterios del American
Joint Committee on Cancer,
actualizados para el 2007 por el College
of American Pathologists.
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Resultados
De
setenta y nueve (79) pacientes cuyos especimenes quirúrgicos se
recibieron y diagnosticaron en el Servicio de Patología del Complejo
Hospitalario “Doctor
Arnulfo Arias Madrid”
entre el 2003 y el 2007 se excluyeron cuarenta y cuatro (44)
pacientes, tres (3) por no contar con los datos completos de
identificación del paciente, treinta y tres (33) por no tener
expediente clínico en nuestra Institución o no residir en la
provincia de Panamá, y ocho (8) pacientes en los que no se pudo
determinar el estado del tumor primario según la información en los
informes de patología.
Se
incluyeron en la serie treinta y cinco (35) casos, nueve (9) en el
2003, cinco (5) en el 2004, siete (7) en el 2005, ninguna en el 2006
y catorce (14) en el 2007 (Tabla 1, Gráfica 1). Las pacientes
proceden de sólo cinco (5) de los once (11) distritos de la
provincia de Panamá, distribuidas del siguiente modo: trece (13)
pacientes procedentes de San Miguelito, doce (12) de Panamá, cinco
(5) de Arraiján, cuatro (4) de La Chorrera y una (1) de Chepo (Tabla
2, Gráfica 2).
Las pacientes se agruparon en cuatro
grupos, y la frecuencia de casos se distribuyó de la siguiente
manera: una (1) paciente con 19 años o menos, tres (3) pacientes con
20 a 29 años, diez (10) pacientes con 30 a 39 años y veintiún (21)
pacientes con 40 años o más (Tabla 3, Gráfica 3).
El
estado del tumor primario se determinó según los criterios del
American Joint Committee on
Cancer, actualizados para
el 2007 por el College of
American Pathologists, y se
detalla a continuación: pT1, cuando el tumor está limitado a la
glándula tiroides y mide 2 cm. o menos en su mayor dimensión; pT2,
cuando el tumor está limitado a la glándula tiroides y mide más de
2 cm. pero es menor de 4 cm. en su mayor dimensión; pT3, cuando el
tumor está limitado a la tiroides y mide más de 4 cm. en su mayor
dimensión o cuando hay extensión fuera de la glándula tiroides
hacia el músculo esternocleidomastoideo y tejidos blandos
peritiroideos; pT4a, cuando el tumor se extiende más allá de la
cápsula tiroidea, sin importar su tamaño, e invade tejidos blandos
sub-cutáneos, laringe, tráquea, esófago o nervio laríngeo
recurrente; y pT4b, cuando el tumor se extiende a la fascia
pre-vertebral o envuelve la arteria carótida o los vasos
mediastínicos. La frecuencia de casos se distribuyó del siguiente
modo: quince (15) pacientes en estadio pT1, catorce (14) en pT2,
cuatro (4) en pT3, dos (2) en pT4a y ninguno (0) en pT4b (Tabla 4,
Gráfica 4).
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Discusión
Hay dos hallazgos importantes entre
los datos encontrados en este estudio. El primer hallazgo importante
es la distribución geográfica de la frecuencia relativa de
carcinoma papilar de tiroides se concentró en los distritos de San
Miguelito y Panamá, con cifras muy similares, 13 (0.37) y 12 (0.34),
respectivamente. Este fenómeno se puede explicar por una mayor
densidad de población en estos distritos o por la atención de
pacientes en otros distritos en centros médicos más próximos. El
segundo es la distribución de frecuencias por grupos de edades, en
la cual se encontró una frecuencia absoluta y relativa mayor en el
grupo de 40 años y más (21;0.60). Sin embargo, en segundo lugar se
encuentran las mujeres entre 30 y 39 años (10;0.29). La agrupación
de las pacientes mayores de 39 años en un solo conjunto es
probablemente la causa de esta frecuencia mayor. La literatura
mundial reconoce el incremento de frecuencia en mujeres durante su
edad reproductiva y es probable que el hallazgo de este estudio no
refleje la realidad de la República de Panamá.
La mayor frecuencia de carcinoma
papilar fue diagnosticado en estado tumorales tempranos, pT1 y pT2,
con frecuencias relativas de 0.43 y 0.40, respectivamente, fenómeno
que puede reflejar la captación y tratamiento tempranos en la
historia natural de la enfermedad.
Cabe mencionar que la frecuencia de
casos se carcinoma papilar de glándula tiroides se mantuvo
relativamente constante, excepto por el año 2006, en el que no se
registró ningún caso en nuestra Institución. Es necesario
corroborar con los datos del Ministerio de Salud para reconocer una
baja incidencia real o una fuga de pacientes asegurados a otros
centros médicos, públicos o privados.
Finalmente, es oportuno mencionar que
de las 79 pacientes seleccionadas inicialmente, 44 fueron excluidas y
de éstas 11 pacientes no se incluyeron por omisiones importantes en
el expediente médico o el informe de patología, lo que representa
el 25% de los casos. Esto constituye un punto crítico que merma de
manera importante el diseño y ejecución de estudios en nuestra
Institución, un hospital que funge como centro de referencia para
otros hospitales en toda la República de Panamá.
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Tablas y gráficos
Tabla 1
| AÑO |
FRECUENCIA |
| ABSOLUTA |
RELATIVA |
| TOTAL |
35 |
1,00 |
| 2003 |
9 |
0,26 |
| 2004 |
5 |
0,14 |
| 2005 |
7 |
0,20 |
| 2006 |
0 |
0,00 |
| 2007 |
14 |
0,40 |
Tabla 2
| DISTRITOS |
FRECUENCIA |
| ABSOLUTA |
RELATIVA |
| TOTAL |
35 |
1,00 |
| Arraiján |
5 |
0,14 |
| Balboa |
0 |
0,00 |
| Capira |
0 |
0,00 |
| Chame |
0 |
0,00 |
| Chepo |
1 |
0,03 |
| Chimán |
0 |
0,00 |
| La Chorrera |
4 |
0,11 |
| Panamá |
12 |
0,34 |
| San Carlos |
0 |
0,00 |
| San Miguelito |
13 |
0,37 |
| Taboga |
0 |
0,00 |
Tabla 3
| GRUPOS DE EDADES |
FRECUENCIA |
| ABSOLUTA |
RELATIVA |
| TOTAL |
35 |
1,00 |
| 19 años o menos |
1 |
0,03 |
| 20 a 29 años |
3 |
0,09 |
| 30 a 39 años |
10 |
0,29 |
| 40 años o más |
21 |
0,60 |
Tabla 4
| TUMOR PRIMARIO |
FRECUENCIA |
| ABSOLUTA |
RELATIVA |
| TOTAL |
35 |
1,00 |
| pT1 |
15 |
0,43 |
| pT2 |
14 |
0,40 |
| pT3 |
4 |
0,11 |
| pT4a |
2 |
0,06 |
| pT4b |
0 |
0,00 |
Gráfica 1 - Frecuencia absoluta de casos de carcinoma papilar de glándula tiroides en el Complejo Hospitalario "Doctor Arnulfo Arias Madrid", Caja de Seguro Social, por año, entre el 1 de enero del 2003 y el 31 de diciembre del 2007.
Gráfica 2 - Frecuencia absoluta de casos de carcinoma papilar de glándula tiroides en el Complejo Hospitalario "Doctor Arnulfo Arias Madrid", Caja de Seguro Social, por distrito de la provincia de Panamá, entre el 1 de enero del 2003 y el 31 de diciembre del 2007.
Gráfica 3 - Frecuencia absoluta de casos de carcinoma papilar de glándula tiroides en el Complejo Hospitalario "Doctor Arnulfo Arias Madrid", Caja de Seguro Social, por grupo de edades, entre el 1 de enero del 2003 y el 31 de diciembre del 2007.
Gráfica 4 - Frecuencia absoluta de casos de carcinoma papilar de glándula tiroides en el Complejo Hospitalario "Doctor Arnulfo Arias Madrid", Caja de Seguro Social, por estado del tumor primario (pT), entre el 1 de enero del 2003 y el 31 de diciembre del 2007.
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Agradecimientos
Deseo agradecer a todo el personal
médico, técnico y administrativo del Servicio de Patología, al
personal administrativo de Archivos Clínicos y al personal médico y
administrativo de la Sub-Dirección de Docencia e Investigación del
Complejo Hospitalario “Doctor Arnulfo Arias Madrid” cuya ayuda
fue indispensable para la elaboración de este estudio.
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Comentarios
- Yamileth Rangel - ESPAÑA (06/11/2009 17:10:10)
Bonito trabajo. Es un poco extraño que en el año 2006 no se reportaran casos, probablemente es debido a un problema de registro.
- Yamileth Rangel - ESPAÑA (06/11/2009 17:10:33)
Bonito trabajo. Es un poco extraño que en el año 2006 no se reportaran casos, probablemente es debido a un problema de registro.
- jose javier aguirre anda - ESPAÑA (13/11/2009 13:18:12)
Enhorabuena por su trabajo.
¿Han encontrado alguna relación entre las características clínico demográficas de los pacientes incluidos y el estadiaje tumoral?
- Jacinto Navas - CUBA (14/11/2009 3:35:53)
Exelente trabajo que denota interes en conocer el comportamiento del carcinoma papilar de la glándula tiroides en la región, de manera particular pienso que el trabajo sobre todo denota mejoras en el diagnóstico precoz y esto puede dar la impresión de que se incrementa la frecuencia del mismo pienso reitero que en la actualidad diagnostimos pacientes que un tiempo atras solo diagnosticabamos post morten.
Reciba usted mis Mas sinceras felicitaciones.
- Rolando Alvarado Anchisi - PANAMA (Autor) (14/11/2009 14:42:06)
Gracias por los comentarios.
El trabajo aqueja un severo sub-registro, a pesar de ser un país pequeño.
No he encontrado relación tumoral-demográfica. Creo que es una muestra muy pequeña.
Hay intentos, por parte de autores en América del Norte y Europa, por buscar conglomerados geográficos. No le he dado seguimiento, pero presumo que debe haber variación regional de ésta y otras patologías.
- Dayra Suleyka Martìnez - PANAMA (15/11/2009 18:22:34)
Felicidades por tu trabajo, excelente, para incentivarnos a hacer mas trabajos del comportamiento de las enfermedades en nuestro pais.
pienso tambien que probablemente haya fuga de informaciòn por los registros, y que la frecuencia de las provincias afectadas es porque ademas de que tienen mayor numero poblacional, son las que cuentan con un acceso mas facil a los servicios medicos, que tal vez las del interior no, y no se diagnostican, tambien es bueno el avance que hemos tenido en el diagnostico precoz de esta enfermedad.
- adriana bancalari - ARGENTINA (16/11/2009 1:12:36)
En nuestro medio , hacemos PAAF de tiroides de rutina , con muy buena correlacion citohistologica, diagnosticamos Ca Papilar generalmente por PAAF , mayoritariamente en mujeres , jovenes, que van de alrededor de los 19 a los 40 años.Saludos
- Rolando Alvarado Anchisi - PANAMA (Autor) (16/11/2009 11:56:51)
En Panamá casi todos los diagnósticos se hacen mediante punción por aguja fina, con buena correlación. No obstante, no hay consenso en cuanto a la nomenclatura empleada. Hay un trabajo de PAAF de tiroides muy ilustrativo en esta versión del congreso. Gracias por sus comentarios.
- Jacinto Navas - CUBA (16/11/2009 16:27:13)
Realmente la C.A.F ha revolucionado la conducta a seguir con los nódulos de la glándula tiroides, pienso que ira desplazando a la biopsia transoperatoria empleada hasta nuestros dias, en algunos sitios ya es una realidad por contar con exelentes medios de diagnósticos preoperatorios la biopsia intraoperatoria tiene mas de un siglo de existir y surge ante la imposibilidad de hacer el diagnóstico preoperatorio, cuando logremos eliminarla los pacientes se beneficiarian con una reducción del tiempo quirurgico, mejor seleción del mismo, menor numero de pacientes que serian intervenidos, (solo aquellos que tienen un carcinoma) menor numero de tiroidectomias en dos tiempos, entre otras, la inmunohistoquimica podria ayudar pero es costosa y no esta al alcance de todos, tambien ayuda la corelación clíncopatológica y esa si es mas economica y sobre todo la experiencia del citólogo con el microscopio ya que este es un organo muy complejo pues con frecuencia se presentan varias enfermedades asociadas, que superponen las caracteristicas citologicas.
reitero mi felicitacion y la extiendo a los participantes de debate.
Jacinto Navas Cirujano General.
- Victor Leonel Argueta Sandoval - GUATEMALA (25/11/2009 3:33:43)
Lo importante es trabajar con lo que se tiene a la mano. El trabajo nos da una idea de lo que sucede en Panamá, que es común en muchos países latinoamericanos; pero creo que es de felicitar al Dr. Alvarado Anchisi, porque se ha atrevido a realizar un trabajo, a pesar de todos los inconvenientes de nuestros países. Esto ojalá sirva para organizar mejor nuestros sistemas de salud.
- Enric Condom Mundó - ESPAÑA (27/11/2009 15:03:05)
buen trabajo. se ha vuelto a revisar el material histológico o se ha tomado la información de los informes originales?
enhorabuena, saludos
- Raimy Márquez Pedraza - CUBA (27/11/2009 16:17:35)
El trabajo denota el interés por conocer el comportamiento del carcinoma papilar de tiroides en un país hermano, es una lastima la casuística escueta por el cumplimiento de los criterios de exclusión. Seria muy útil la continuación del trabajo y la posibilidad de buscar la relación tumoral - demográfica de existir. Los felicito por la calidad del mismo.
- Rolando Alvarado Anchisi - PANAMA (Autor) (27/11/2009 21:38:00)
Entre los criterios de inclusión en la serie se consideró que estuviese el archivo clínico y las preparaciones histológicas disponibles al momento de realizar el estudio para estadio según AJCC 6a edición. Gracias por sus opiniones e interés en el trabajo.
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COMUNICACIONES