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Carcinoma papilar de tiroides diagnosticado en la República de Panamá, del 2003 al 2007.
Rolando Alvarado Anchisi[1]
(1) Hospital Regional de David "Doctor Rafael Hernández Loeches", David, provincia de Chiriquí. PANAMA
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Resumen
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Una búsqueda retrospectiva y
transversal en los registros del Servicio de Patología del Complejo
Hospitalario “Doctor Arnulfo Arias Madrid” entre el 1 de enero
del 2003 y el 31 de diciembre del 2007, de carcinoma papilar de
glándula tiroides en mujeres residentes en la provincia de Panamá,
arrojó 79 mujeres con carcinoma papilar de tiroides, de las cuales
se incluyeron a la serie 35 casos de pacientes residentes en los
distritos de San Miguelito, Panamá, Arraiján, La Chorrera y Chepo.
De las 35 pacientes, 21 pertenecían al grupo de 40 años o más,
mientras que el resto (14) se encontraron de 19 a 39 años. Se
diagnosticaron y trataron 29 casos en estadios tempranos de la
enfermedad.
De los 11 distritos de la provincia de
Panamá, sólo cinco distritos se consignaron como lugar de domicilio
para todas las pacientes en esta cohorte. Es probable que los
hallazgos de este estudio no reflejen la realidad sanitaria de la
provincia por sub-registro a su vez por fuga de pacientes a centros
médicos privados locales o gubernamentales de otras provincias
vecinas.
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Introducción
En
la República de Panamá, al igual que en el resto de los países
occidentales, se registra un incremento en la frecuencia de casos de
neoplasias en cabeza y cuello, incluyendo en la glándula tiroides,
fenómeno que parcialmente se debe a la exposición a radiación y
hábitos personales como la ingesta de yodo y el tabaquismo1-10.
Se ha documentado un riesgo ligeramente mayor asociado con algunos
antecedentes gineco-obstétricos, como parto y lactancia materna en
los últimos cinco años para mujeres menores de 45 años 11.
El
Ministerio de Salud de Panamá registra un incremento en las tasas de
incidencia en mujeres entre los años 1985 (2.7 por cada 100,000
mujeres) y 2004 (3.9 por cada 100,000 mujeres)12-13.
Las
neoplasias epiteliales primarias de la glándula tiroides afectan
entre dos y tres veces más a mujeres que a hombres, por lo general
durante los años de edad reproductiva14-17.
De todos los carcinomas primarios bien diferenciados de la glándula
tiroides, el carcinoma papilar es predominantemente el más común
1-9.
Es
importante que el personal sanitario de atención primaria conozca
que las pacientes con carcinoma papilar de tiroides pueden presentar
mayor incidencia de cáncer de mama y riñón, así como melanoma en
los primeros cinco años luego del diagnóstico del carcinoma
tiroideo 18-19
y que los familiares en primer grado de consanguinidad de éstas
pueden presentar un riesgo incrementado de padecer el mismo tipo de
tumor 20.
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Materiales y métodos
Se
realizó una búsqueda retrospectiva y transversal en los registros
del Servicio de Patología del Complejo Hospitalario “Doctor
Arnulfo Arias Madrid” de
pacientes femeninas diagnosticados entre el 1 de enero del 2003 y el
31 de diciembre del 2007 con carcinoma papilar de tiroides, que
residen en la provincia de Panamá y cuya información en el informe
patológico original o mediante revisión de las preparaciones
histológicas permitieran catalogar el estado del tumor primario
según los criterios del American
Joint Committee on Cancer,
actualizados para el 2007 por el College
of American Pathologists.
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Resultados
De
setenta y nueve (79) pacientes cuyos especimenes quirúrgicos se
recibieron y diagnosticaron en el Servicio de Patología del Complejo
Hospitalario “Doctor
Arnulfo Arias Madrid”
entre el 2003 y el 2007 se excluyeron cuarenta y cuatro (44)
pacientes, tres (3) por no contar con los datos completos de
identificación del paciente, treinta y tres (33) por no tener
expediente clínico en nuestra Institución o no residir en la
provincia de Panamá, y ocho (8) pacientes en los que no se pudo
determinar el estado del tumor primario según la información en los
informes de patología.
Se
incluyeron en la serie treinta y cinco (35) casos, nueve (9) en el
2003, cinco (5) en el 2004, siete (7) en el 2005, ninguna en el 2006
y catorce (14) en el 2007 (Tabla 1, Gráfica 1). Las pacientes
proceden de sólo cinco (5) de los once (11) distritos de la
provincia de Panamá, distribuidas del siguiente modo: trece (13)
pacientes procedentes de San Miguelito, doce (12) de Panamá, cinco
(5) de Arraiján, cuatro (4) de La Chorrera y una (1) de Chepo (Tabla
2, Gráfica 2).
Las pacientes se agruparon en cuatro
grupos, y la frecuencia de casos se distribuyó de la siguiente
manera: una (1) paciente con 19 años o menos, tres (3) pacientes con
20 a 29 años, diez (10) pacientes con 30 a 39 años y veintiún (21)
pacientes con 40 años o más (Tabla 3, Gráfica 3).
El
estado del tumor primario se determinó según los criterios del
American Joint Committee on
Cancer, actualizados para
el 2007 por el College of
American Pathologists, y se
detalla a continuación: pT1, cuando el tumor está limitado a la
glándula tiroides y mide 2 cm. o menos en su mayor dimensión; pT2,
cuando el tumor está limitado a la glándula tiroides y mide más de
2 cm. pero es menor de 4 cm. en su mayor dimensión; pT3, cuando el
tumor está limitado a la tiroides y mide más de 4 cm. en su mayor
dimensión o cuando hay extensión fuera de la glándula tiroides
hacia el músculo esternocleidomastoideo y tejidos blandos
peritiroideos; pT4a, cuando el tumor se extiende más allá de la
cápsula tiroidea, sin importar su tamaño, e invade tejidos blandos
sub-cutáneos, laringe, tráquea, esófago o nervio laríngeo
recurrente; y pT4b, cuando el tumor se extiende a la fascia
pre-vertebral o envuelve la arteria carótida o los vasos
mediastínicos. La frecuencia de casos se distribuyó del siguiente
modo: quince (15) pacientes en estadio pT1, catorce (14) en pT2,
cuatro (4) en pT3, dos (2) en pT4a y ninguno (0) en pT4b (Tabla 4,
Gráfica 4).
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Discusión
Hay dos hallazgos importantes entre
los datos encontrados en este estudio. El primer hallazgo importante
es la distribución geográfica de la frecuencia relativa de
carcinoma papilar de tiroides se concentró en los distritos de San
Miguelito y Panamá, con cifras muy similares, 13 (0.37) y 12 (0.34),
respectivamente. Este fenómeno se puede explicar por una mayor
densidad de población en estos distritos o por la atención de
pacientes en otros distritos en centros médicos más próximos. El
segundo es la distribución de frecuencias por grupos de edades, en
la cual se encontró una frecuencia absoluta y relativa mayor en el
grupo de 40 años y más (21;0.60). Sin embargo, en segundo lugar se
encuentran las mujeres entre 30 y 39 años (10;0.29). La agrupación
de las pacientes mayores de 39 años en un solo conjunto es
probablemente la causa de esta frecuencia mayor. La literatura
mundial reconoce el incremento de frecuencia en mujeres durante su
edad reproductiva y es probable que el hallazgo de este estudio no
refleje la realidad de la República de Panamá.
La mayor frecuencia de carcinoma
papilar fue diagnosticado en estado tumorales tempranos, pT1 y pT2,
con frecuencias relativas de 0.43 y 0.40, respectivamente, fenómeno
que puede reflejar la captación y tratamiento tempranos en la
historia natural de la enfermedad.
Cabe mencionar que la frecuencia de
casos se carcinoma papilar de glándula tiroides se mantuvo
relativamente constante, excepto por el año 2006, en el que no se
registró ningún caso en nuestra Institución. Es necesario
corroborar con los datos del Ministerio de Salud para reconocer una
baja incidencia real o una fuga de pacientes asegurados a otros
centros médicos, públicos o privados.
Finalmente, es oportuno mencionar que
de las 79 pacientes seleccionadas inicialmente, 44 fueron excluidas y
de éstas 11 pacientes no se incluyeron por omisiones importantes en
el expediente médico o el informe de patología, lo que representa
el 25% de los casos. Esto constituye un punto crítico que merma de
manera importante el diseño y ejecución de estudios en nuestra
Institución, un hospital que funge como centro de referencia para
otros hospitales en toda la República de Panamá.
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Tablas y gráficos
Tabla 1
| AÑO |
FRECUENCIA |
| ABSOLUTA |
RELATIVA |
| TOTAL |
35 |
1,00 |
| 2003 |
9 |
0,26 |
| 2004 |
5 |
0,14 |
| 2005 |
7 |
0,20 |
| 2006 |
0 |
0,00 |
| 2007 |
14 |
0,40 |
Tabla 2
| DISTRITOS |
FRECUENCIA |
| ABSOLUTA |
RELATIVA |
| TOTAL |
35 |
1,00 |
| Arraiján |
5 |
0,14 |
| Balboa |
0 |
0,00 |
| Capira |
0 |
0,00 |
| Chame |
0 |
0,00 |
| Chepo |
1 |
0,03 |
| Chimán |
0 |
0,00 |
| La Chorrera |
4 |
0,11 |
| Panamá |
12 |
0,34 |
| San Carlos |
0 |
0,00 |
| San Miguelito |
13 |
0,37 |
| Taboga |
0 |
0,00 |
Tabla 3
| GRUPOS DE EDADES |
FRECUENCIA |
| ABSOLUTA |
RELATIVA |
| TOTAL |
35 |
1,00 |
| 19 años o menos |
1 |
0,03 |
| 20 a 29 años |
3 |
0,09 |
| 30 a 39 años |
10 |
0,29 |
| 40 años o más |
21 |
0,60 |
Tabla 4
| TUMOR PRIMARIO |
FRECUENCIA |
| ABSOLUTA |
RELATIVA |
| TOTAL |
35 |
1,00 |
| pT1 |
15 |
0,43 |
| pT2 |
14 |
0,40 |
| pT3 |
4 |
0,11 |
| pT4a |
2 |
0,06 |
| pT4b |
0 |
0,00 |
Gráfica 1 - Frecuencia absoluta de casos de carcinoma papilar de glándula tiroides en el Complejo Hospitalario "Doctor Arnulfo Arias Madrid", Caja de Seguro Social, por año, entre el 1 de enero del 2003 y el 31 de diciembre del 2007.
Gráfica 2 - Frecuencia absoluta de casos de carcinoma papilar de glándula tiroides en el Complejo Hospitalario "Doctor Arnulfo Arias Madrid", Caja de Seguro Social, por distrito de la provincia de Panamá, entre el 1 de enero del 2003 y el 31 de diciembre del 2007.
Gráfica 3 - Frecuencia absoluta de casos de carcinoma papilar de glándula tiroides en el Complejo Hospitalario "Doctor Arnulfo Arias Madrid", Caja de Seguro Social, por grupo de edades, entre el 1 de enero del 2003 y el 31 de diciembre del 2007.
Gráfica 4 - Frecuencia absoluta de casos de carcinoma papilar de glándula tiroides en el Complejo Hospitalario "Doctor Arnulfo Arias Madrid", Caja de Seguro Social, por estado del tumor primario (pT), entre el 1 de enero del 2003 y el 31 de diciembre del 2007.
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Agradecimientos
Deseo agradecer a todo el personal
médico, técnico y administrativo del Servicio de Patología, al
personal administrativo de Archivos Clínicos y al personal médico y
administrativo de la Sub-Dirección de Docencia e Investigación del
Complejo Hospitalario “Doctor Arnulfo Arias Madrid” cuya ayuda
fue indispensable para la elaboración de este estudio.
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