Congreso Virtual sobre Anatomía Patológica
ISBN: 978-84-692-76778

COMUNICACIONES

1551. Patología Quirúrgica


Direccion de contacto
R. Alvarado Anchisi, MD ralvaradoanchisi@hotmail.com

Carcinoma papilar de tiroides diagnosticado en la República de Panamá, del 2003 al 2007.

Rolando Alvarado Anchisi[1]
(1) Hospital Regional de David "Doctor Rafael Hernández Loeches", David, provincia de Chiriquí. PANAMA

Resumen

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A nivel mundial se registra un incremento en la frecuencia de casos de neoplasias de cabeza y cuello, incluyendo en la glándula tiroides. En nuestro país se ha registrado un incremento del 70% en la frecuencia de neoplasias malignas de tiroides entre los años 1990 y 2004. La literatura médica también reporta mayor afección de mujeres, particularmente durante su edad reproductiva, por carcinoma papilar de tiroides.

Una búsqueda retrospectiva y transversal en los registros del Servicio de Patología del Complejo Hospitalario “Doctor Arnulfo Arias Madrid” entre el 1 de enero del 2003 y el 31 de diciembre del 2007, de carcinoma papilar de glándula tiroides en mujeres residentes en la provincia de Panamá, arrojó 79 mujeres con carcinoma papilar de tiroides, de las cuales se incluyeron a la serie 35 casos de pacientes residentes en los distritos de San Miguelito, Panamá, Arraiján, La Chorrera y Chepo. De las 35 pacientes, 21 pertenecían al grupo de 40 años o más, mientras que el resto (14) se encontraron de 19 a 39 años. Se diagnosticaron y trataron 29 casos en estadios tempranos de la enfermedad.

De los 11 distritos de la provincia de Panamá, sólo cinco distritos se consignaron como lugar de domicilio para todas las pacientes en esta cohorte. Es probable que los hallazgos de este estudio no reflejen la realidad sanitaria de la provincia por sub-registro a su vez por fuga de pacientes a centros médicos privados locales o gubernamentales de otras provincias vecinas.


 

Introducción    

En la República de Panamá, al igual que en el resto de los países occidentales, se registra un incremento en la frecuencia de casos de neoplasias en cabeza y cuello, incluyendo en la glándula tiroides, fenómeno que parcialmente se debe a la exposición a radiación y hábitos personales como la ingesta de yodo y el tabaquismo1-10. Se ha documentado un riesgo ligeramente mayor asociado con algunos antecedentes gineco-obstétricos, como parto y lactancia materna en los últimos cinco años para mujeres menores de 45 años 11.

El Ministerio de Salud de Panamá registra un incremento en las tasas de incidencia en mujeres entre los años 1985 (2.7 por cada 100,000 mujeres) y 2004 (3.9 por cada 100,000 mujeres)12-13.

Las neoplasias epiteliales primarias de la glándula tiroides afectan entre dos y tres veces más a mujeres que a hombres, por lo general durante los años de edad reproductiva14-17. De todos los carcinomas primarios bien diferenciados de la glándula tiroides, el carcinoma papilar es predominantemente el más común 1-9.

Es importante que el personal sanitario de atención primaria conozca que las pacientes con carcinoma papilar de tiroides pueden presentar mayor incidencia de cáncer de mama y riñón, así como melanoma en los primeros cinco años luego del diagnóstico del carcinoma tiroideo 18-19
y que los familiares en primer grado de consanguinidad de éstas pueden presentar un riesgo incrementado de padecer el mismo tipo de tumor 20.

 

Materiales y métodos    

Se realizó una búsqueda retrospectiva y transversal en los registros del Servicio de Patología del Complejo Hospitalario “Doctor Arnulfo Arias Madrid” de pacientes femeninas diagnosticados entre el 1 de enero del 2003 y el 31 de diciembre del 2007 con carcinoma papilar de tiroides, que residen en la provincia de Panamá y cuya información en el informe patológico original o mediante revisión de las preparaciones histológicas permitieran catalogar el estado del tumor primario según los criterios del American Joint Committee on Cancer, actualizados para el 2007 por el College of American Pathologists.

 

Resultados    

De setenta y nueve (79) pacientes cuyos especimenes quirúrgicos se recibieron y diagnosticaron en el Servicio de Patología del Complejo Hospitalario “Doctor Arnulfo Arias Madrid” entre el 2003 y el 2007 se excluyeron cuarenta y cuatro (44) pacientes, tres (3) por no contar con los datos completos de identificación del paciente, treinta y tres (33) por no tener expediente clínico en nuestra Institución o no residir en la provincia de Panamá, y ocho (8) pacientes en los que no se pudo determinar el estado del tumor primario según la información en los informes de patología.

Se incluyeron en la serie treinta y cinco (35) casos, nueve (9) en el 2003, cinco (5) en el 2004, siete (7) en el 2005, ninguna en el 2006 y catorce (14) en el 2007 (Tabla 1, Gráfica 1). Las pacientes proceden de sólo cinco (5) de los once (11) distritos de la provincia de Panamá, distribuidas del siguiente modo: trece (13) pacientes procedentes de San Miguelito, doce (12) de Panamá, cinco (5) de Arraiján, cuatro (4) de La Chorrera y una (1) de Chepo (Tabla 2, Gráfica 2).

Las pacientes se agruparon en cuatro grupos, y la frecuencia de casos se distribuyó de la siguiente manera: una (1) paciente con 19 años o menos, tres (3) pacientes con 20 a 29 años, diez (10) pacientes con 30 a 39 años y veintiún (21) pacientes con 40 años o más (Tabla 3, Gráfica 3).

El estado del tumor primario se determinó según los criterios del American Joint Committee on Cancer, actualizados para el 2007 por el College of American Pathologists, y se detalla a continuación: pT1, cuando el tumor está limitado a la glándula tiroides y mide 2 cm. o menos en su mayor dimensión; pT2, cuando el tumor está limitado a la glándula tiroides y mide más de 2 cm. pero es menor de 4 cm. en su mayor dimensión; pT3, cuando el tumor está limitado a la tiroides y mide más de 4 cm. en su mayor dimensión o cuando hay extensión fuera de la glándula tiroides hacia el músculo esternocleidomastoideo y tejidos blandos peritiroideos; pT4a, cuando el tumor se extiende más allá de la cápsula tiroidea, sin importar su tamaño, e invade tejidos blandos sub-cutáneos, laringe, tráquea, esófago o nervio laríngeo recurrente; y pT4b, cuando el tumor se extiende a la fascia pre-vertebral o envuelve la arteria carótida o los vasos mediastínicos. La frecuencia de casos se distribuyó del siguiente modo: quince (15) pacientes en estadio pT1, catorce (14) en pT2, cuatro (4) en pT3, dos (2) en pT4a y ninguno (0) en pT4b (Tabla 4, Gráfica 4).

 

Discusión    

Hay dos hallazgos importantes entre los datos encontrados en este estudio. El primer hallazgo importante es la distribución geográfica de la frecuencia relativa de carcinoma papilar de tiroides se concentró en los distritos de San Miguelito y Panamá, con cifras muy similares, 13 (0.37) y 12 (0.34), respectivamente. Este fenómeno se puede explicar por una mayor densidad de población en estos distritos o por la atención de pacientes en otros distritos en centros médicos más próximos. El segundo es la distribución de frecuencias por grupos de edades, en la cual se encontró una frecuencia absoluta y relativa mayor en el grupo de 40 años y más (21;0.60). Sin embargo, en segundo lugar se encuentran las mujeres entre 30 y 39 años (10;0.29). La agrupación de las pacientes mayores de 39 años en un solo conjunto es probablemente la causa de esta frecuencia mayor. La literatura mundial reconoce el incremento de frecuencia en mujeres durante su edad reproductiva y es probable que el hallazgo de este estudio no refleje la realidad de la República de Panamá.

La mayor frecuencia de carcinoma papilar fue diagnosticado en estado tumorales tempranos, pT1 y pT2, con frecuencias relativas de 0.43 y 0.40, respectivamente, fenómeno que puede reflejar la captación y tratamiento tempranos en la historia natural de la enfermedad.


Cabe mencionar que la frecuencia de casos se carcinoma papilar de glándula tiroides se mantuvo relativamente constante, excepto por el año 2006, en el que no se registró ningún caso en nuestra Institución. Es necesario corroborar con los datos del Ministerio de Salud para reconocer una baja incidencia real o una fuga de pacientes asegurados a otros centros médicos, públicos o privados.

Finalmente, es oportuno mencionar que de las 79 pacientes seleccionadas inicialmente, 44 fueron excluidas y de éstas 11 pacientes no se incluyeron por omisiones importantes en el expediente médico o el informe de patología, lo que representa el 25% de los casos. Esto constituye un punto crítico que merma de manera importante el diseño y ejecución de estudios en nuestra Institución, un hospital que funge como centro de referencia para otros hospitales en toda la República de Panamá.

 

Tablas y gráficos    

Tabla 1
AÑO FRECUENCIA
ABSOLUTA RELATIVA
TOTAL 35 1,00
2003 9 0,26
2004 5 0,14
2005 7 0,20
2006 0 0,00
2007 14 0,40

Tabla 2
DISTRITOS FRECUENCIA
ABSOLUTA RELATIVA
TOTAL 35 1,00
Arraiján 5 0,14
Balboa 0 0,00
Capira 0 0,00
Chame 0 0,00
Chepo 1 0,03
Chimán 0 0,00
La Chorrera 4 0,11
Panamá 12 0,34
San Carlos 0 0,00
San Miguelito 13 0,37
Taboga 0 0,00

Tabla 3
GRUPOS DE EDADES FRECUENCIA
ABSOLUTA RELATIVA
TOTAL 35 1,00
19 años o menos 1 0,03
20 a 29 años 3 0,09
30 a 39 años 10 0,29
40 años o más 21 0,60

Tabla 4
TUMOR PRIMARIO FRECUENCIA
ABSOLUTA RELATIVA
TOTAL 35 1,00
pT1 15 0,43
pT2 14 0,40
pT3 4 0,11
pT4a 2 0,06
pT4b 0 0,00

 

Gráfica 1 - Frecuencia absoluta de casos de carcinoma papilar de glándula tiroides en el Complejo Hospitalario
Gráfica 1 - Frecuencia absoluta de casos de carcinoma papilar de glándula tiroides en el Complejo Hospitalario "Doctor Arnulfo Arias Madrid", Caja de Seguro Social, por año, entre el 1 de enero del 2003 y el 31 de diciembre del 2007.


Gráfica 2 - Frecuencia absoluta de casos de carcinoma papilar de glándula tiroides en el Complejo Hospitalario
Gráfica 2 - Frecuencia absoluta de casos de carcinoma papilar de glándula tiroides en el Complejo Hospitalario "Doctor Arnulfo Arias Madrid", Caja de Seguro Social, por distrito de la provincia de Panamá, entre el 1 de enero del 2003 y el 31 de diciembre del 2007.


Gráfica 3 - Frecuencia absoluta de casos de carcinoma papilar de glándula tiroides en el Complejo Hospitalario
Gráfica 3 - Frecuencia absoluta de casos de carcinoma papilar de glándula tiroides en el Complejo Hospitalario "Doctor Arnulfo Arias Madrid", Caja de Seguro Social, por grupo de edades, entre el 1 de enero del 2003 y el 31 de diciembre del 2007.


Gráfica 4 - Frecuencia absoluta de casos de carcinoma papilar de glándula tiroides en el Complejo Hospitalario
Gráfica 4 - Frecuencia absoluta de casos de carcinoma papilar de glándula tiroides en el Complejo Hospitalario "Doctor Arnulfo Arias Madrid", Caja de Seguro Social, por estado del tumor primario (pT), entre el 1 de enero del 2003 y el 31 de diciembre del 2007.




Agradecimientos    

Deseo agradecer a todo el personal médico, técnico y administrativo del Servicio de Patología, al personal administrativo de Archivos Clínicos y al personal médico y administrativo de la Sub-Dirección de Docencia e Investigación del Complejo Hospitalario “Doctor Arnulfo Arias Madrid” cuya ayuda fue indispensable para la elaboración de este estudio.

 

Bibliografía    

  1. Davies L y Welch G Epidemiology of head and neck cancer in the United Status. Otolaryngology – Head and Neck Surgery 2006; 135: 451 – 457.
  2. Rosai J (Ed) Rosai and Ackerman’s surgical pathology. Novena edición, Filadelfia: Mosby / Elsevier 2004: 515 – 594.
  3. Mills SE, Carter D, Greenson JK, Oberman HA, Reuter V y Stoler MH Sternberg’s diagnostic surgical pathology. Cuarta edición, Filadelfia: Lippincott Williams & Wilkins, Filadelfia 2004: 557 – 595.
  4. Gnepp DR (Ed) Diagnostic surgical pathology of the head and neck. Primera edición, Filadelfia: WB Saunders Company 2001: 431 – 491.
  5. Lloyd RV, Douglas BR y Young WF Endocrine diseases. Primera serie, fascículo 1- Washingon DC: Armed Forces Institute of Pathology, 2002: 91 – 169.
  6. Fletcher CDM (Ed) Diagnostic histopathology of tumors. Segunda edición, Filadelfia: Churchill Livingstone 2000: 959 – 1038.
  7. Al-Brahim N y Asa SL Papillary thyroid carcinoma: an overview. Archives of Pathology and Laboratory Medicine. 2006; 130: 1057 – 1062.
  8. Pernick N (Ed) Thyroid Gland. Consultada el 5 de enero del 2007, de http://www.pathologyoutlines.com
  9. Baloch ZW y LiVolsi VA The thyroid gland. En: Silverberg SG, DeLellis RA, Frable WJ, LiVolsi VA y Wick MR Silverberg’s principles and practice of surgical pathology and cytopathology.
  10. Burke JP et al Long-term trends in thyroid carcinoma: a population-based study in Olmsted County, Minnesota, 1935-1999. Mayo Clin Proc 2005;80(6):753-758.
  11. Rossing MA, Voigt LF, Wicklund KG y Darling JR Reproductive factors and risk of papillary thyroid cancer in women. Am J Epidemiol 2000;151(8):765-772.
  12. Registro Nacional del Cáncer, Ministerio de Salud (2006) Tumores malignos en la República de Panamá. Consultada el 28 de abril del 2007, de http://www.minsa.gob.pa
  13. Contraloría General de la República Panamá en cifras. Consultado el 28 de abril del 2007, de http://www.contraloria.gob.pa
  14. Organización Mundial de la Salud International statistical classification of diseases and related health problems. Consultada el 23 de junio del 2007, de http://www.who.int/classifications/apps/icd/icd10online/
  15. Mills SE Histology for pathologists. Tercera edición, 2007. 1129 – 1148, Lippincott Williams & Wilkins, Filadelfia, Estados Unidos de América.
  16. Westra WH et al Surgical pathology dissection: an illustrated guide. Segunda edición, 2003. 202 – 205, Springer, Estados Unidos de América.
  17. Greene FL et al American joint committee on cancer: Cancer staging manual. Sexta edición, 2002. 77 – 87, Springer, Estados Unidos de América.
  18. Sakoda LC y Horn-Ross PL Reproductive and menstrual history and papillary thyroid cancer risk: the San Francisco Bay Area thyroid cancer study. CEBP 2002;11:51-57.
  19. Canchola AJ, Horn-Ross PL y Purdie DM Risk of second primary malignancies in women with papillary thyroid cancer. Am J Epidemiol 2006;163(6):521-527.
  20. Frich L, Glattre E y Akslen LA Familial occurence of nonmedullary thyroid cancer: a population-based study of 5673 first-degreeprelatives of thyroid cancer patients from Norway. CEBP 2001;10:113-117.

 

Comentarios

- Yamileth Rangel - ESPAÑA  (06/11/2009 17:10:10)

Bonito trabajo. Es un poco extraño que en el año 2006 no se reportaran casos, probablemente es debido a un problema de registro.

- Yamileth Rangel - ESPAÑA  (06/11/2009 17:10:33)

Bonito trabajo. Es un poco extraño que en el año 2006 no se reportaran casos, probablemente es debido a un problema de registro.

- jose javier aguirre anda - ESPAÑA  (13/11/2009 13:18:12)

Enhorabuena por su trabajo.

¿Han encontrado alguna relación entre las características clínico demográficas de los pacientes incluidos y el estadiaje tumoral?

- Jacinto Navas - CUBA  (14/11/2009 3:35:53)

Exelente trabajo que denota interes en conocer el comportamiento del carcinoma papilar de la glándula tiroides en la región, de manera particular pienso que el trabajo sobre todo denota mejoras en el diagnóstico precoz y esto puede dar la impresión de que se incrementa la frecuencia del mismo pienso reitero que en la actualidad diagnostimos pacientes que un tiempo atras solo diagnosticabamos post morten.
Reciba usted mis Mas sinceras felicitaciones.

- Rolando Alvarado Anchisi - PANAMA (Autor) (14/11/2009 14:42:06)

Gracias por los comentarios.

El trabajo aqueja un severo sub-registro, a pesar de ser un país pequeño.

No he encontrado relación tumoral-demográfica. Creo que es una muestra muy pequeña.

Hay intentos, por parte de autores en América del Norte y Europa, por buscar conglomerados geográficos. No le he dado seguimiento, pero presumo que debe haber variación regional de ésta y otras patologías.

- Dayra Suleyka Martìnez - PANAMA  (15/11/2009 18:22:34)

Felicidades por tu trabajo, excelente, para incentivarnos a hacer mas trabajos del comportamiento de las enfermedades en nuestro pais.
pienso tambien que probablemente haya fuga de informaciòn por los registros, y que la frecuencia de las provincias afectadas es porque ademas de que tienen mayor numero poblacional, son las que cuentan con un acceso mas facil a los servicios medicos, que tal vez las del interior no, y no se diagnostican, tambien es bueno el avance que hemos tenido en el diagnostico precoz de esta enfermedad.

- adriana bancalari - ARGENTINA  (16/11/2009 1:12:36)

En nuestro medio , hacemos PAAF de tiroides de rutina , con muy buena correlacion citohistologica, diagnosticamos Ca Papilar generalmente por PAAF , mayoritariamente en mujeres , jovenes, que van de alrededor de los 19 a los 40 años.Saludos

- Rolando Alvarado Anchisi - PANAMA (Autor) (16/11/2009 11:56:51)

En Panamá casi todos los diagnósticos se hacen mediante punción por aguja fina, con buena correlación. No obstante, no hay consenso en cuanto a la nomenclatura empleada. Hay un trabajo de PAAF de tiroides muy ilustrativo en esta versión del congreso. Gracias por sus comentarios.

- Jacinto Navas - CUBA  (16/11/2009 16:27:13)

Realmente la C.A.F ha revolucionado la conducta a seguir con los nódulos de la glándula tiroides, pienso que ira desplazando a la biopsia transoperatoria empleada hasta nuestros dias, en algunos sitios ya es una realidad por contar con exelentes medios de diagnósticos preoperatorios la biopsia intraoperatoria tiene mas de un siglo de existir y surge ante la imposibilidad de hacer el diagnóstico preoperatorio, cuando logremos eliminarla los pacientes se beneficiarian con una reducción del tiempo quirurgico, mejor seleción del mismo, menor numero de pacientes que serian intervenidos, (solo aquellos que tienen un carcinoma) menor numero de tiroidectomias en dos tiempos, entre otras, la inmunohistoquimica podria ayudar pero es costosa y no esta al alcance de todos, tambien ayuda la corelación clíncopatológica y esa si es mas economica y sobre todo la experiencia del citólogo con el microscopio ya que este es un organo muy complejo pues con frecuencia se presentan varias enfermedades asociadas, que superponen las caracteristicas citologicas.
reitero mi felicitacion y la extiendo a los participantes de debate.
Jacinto Navas Cirujano General.

- Victor Leonel Argueta Sandoval - GUATEMALA  (25/11/2009 3:33:43)

Lo importante es trabajar con lo que se tiene a la mano. El trabajo nos da una idea de lo que sucede en Panamá, que es común en muchos países latinoamericanos; pero creo que es de felicitar al Dr. Alvarado Anchisi, porque se ha atrevido a realizar un trabajo, a pesar de todos los inconvenientes de nuestros países. Esto ojalá sirva para organizar mejor nuestros sistemas de salud.

- Enric Condom Mundó - ESPAÑA  (27/11/2009 15:03:05)

buen trabajo. se ha vuelto a revisar el material histológico o se ha tomado la información de los informes originales?
enhorabuena, saludos

- Raimy Márquez Pedraza - CUBA  (27/11/2009 16:17:35)

El trabajo denota el interés por conocer el comportamiento del carcinoma papilar de tiroides en un país hermano, es una lastima la casuística escueta por el cumplimiento de los criterios de exclusión. Seria muy útil la continuación del trabajo y la posibilidad de buscar la relación tumoral - demográfica de existir. Los felicito por la calidad del mismo.

- Rolando Alvarado Anchisi - PANAMA (Autor) (27/11/2009 21:38:00)

Entre los criterios de inclusión en la serie se consideró que estuviese el archivo clínico y las preparaciones histológicas disponibles al momento de realizar el estudio para estadio según AJCC 6a edición. Gracias por sus opiniones e interés en el trabajo.

 

 

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