Comunicaciones

 

Cursos de Hemopatología de Tortosa.
Telecursos interactivo multimedia en CD-ROM y sitio Web de Internet
Tomás Álvaro Naranjo, Marcial García Rojo*, Ramón Bosch Príncep, Salomé Martínez González, Mª Teresa Salvadó Usach.
Servicio de Patología del Hospital Verge de la Cinta (TORTOSA, Tarragona) y * Complejo Hospitalario de Ciudad Real.

Dirección
Dr. T. Álvaro Naranjo
Servei Patologia Hospital de Tortosa Verge de la Cinta
C/ Esplanetes 44-58 43517 TORTOSA (Tarragona)
Tél.: 977/519104 Fax: 977/519104 y 977/519111
E-mail: htvcap@tinet.fut.es

Introducción

   Los Cursos de Hematopatología de Tortosa están dirigidos especialmente a residentes y patólogos generales, así como hematólogos, oncólogos u otras especialidades médicas interesadas en el diagnóstico y el tratamiento de los síndromes linfo- y mieloproliferativos.

   El curso está concebido en forma de programa intensivo, a lo largo de dos días, con charlas teóricas y numerosos casos de seminario de patología linfoide (ejemplos de casos clínicos correspondientes a pacientes estudiados de forma exhaustiva y especialmente representativos de determinada enfermedad). Dichos casos, extraídos de la práctica clínica real, son utilizados como base para la elaboración de esquemas de diagnóstico diferencial, establecimiento de criterios diagnósticos y correlación clínico-patológica.

   Además, el Curso de Hematopatología de Tortosa pretende ofrecer al patólogo y hematólogo español, información técnica, de manejo de los especímenes, estudios especiales, etc., y también contribuir a divulgar el conocimiento de las sistemáticas de trabajo en diferentes hospitales y ayudar a establecer las condiciones óptimas de estudio en patología linfoide.

   En la búsqueda de nuevas herramientas de docencia y comunicación, la Comisión Organizadora ha incluido a partir de la tercera edición del curso un proyecto de Telecurso Interactivo Multimedia en PC y WEB, como complemento de la Publicación del Curso y la asistencia al mismo.

Material y Métodos

   La celebración del curso está reforzada con la edición de una publicación impresa, un CD-ROM y un web en Internet:

   A lo largo de toda la preparación y organización de cada curso, el sitio web va siendo enriquecido con material adicional, siguiendo el siguiente esquema general:

   Primera fase: Es la utilizada para dar a conocer la actividad y sus líneas generales de actuación, aproximadamente un año antes de la realización del curso. Consta de:

Portada: Pantalla de entrada con el logo representativo de la actividad, enlaces de distribución al resto de los contenidos de la página y enlaces de tipo cultural y lúdico.

Patrocinadores: Listado de instituciones científicas, patrocinadores y colaboradores de la actividad, con enlaces a sus correspondientes web en Internet.

CD-ROM: Anuncio del Telecurso Interactivo Multimedia y sus contenidos.

Segunda fase: Ya cerca de la realización de la actividad (1-2 meses antes) se incorporan contenidos científicos relacionados con la presente edición del curso. Consta de:

Conferencias: Resumen de algunos de los temas objetos del curso.

Seminarios: Presentación de casos clínicos incluyendo datos de la historia clínica, pruebas complementarias, técnicas convencionales y especiales, etc., que permitan proponer un diagnóstico del caso por el médico especialista.

Tercera fase: De forma inmediata posterior a la realización del curso. A los contenidos anteriores, se añaden:

Diagnóstico: Es el diagnóstico propuesto por el experto que presenta el caso, incluyendo las posibilidades de diagnóstico diferencial.

Discusión del caso: Se trata de la justificación del diagnóstico, establecimiento de criterios, generalización de conclusiones, etc.

Bibliografía: Citas más recientes de la literatura científica relacionadas con dicha enfermedad.

   El curso en Internet está basado en la elaboración de páginas Web con código HTML estándar, excepto en el sistema de resolución de casos de seminario, en los que las páginas que recibe el usuario son confeccionadas de forma interactiva por el servidor en base a las peticiones de datos clínicos, analíticos o histológicos solicitados. Esta confección automática de páginas se ha realizado mediante programación con Javascript, manteniendo compatibilidad con todos los browsers que soportan este lenguaje script. Este sistema permite su instalación en cualquier servidor de Internet y su utilización por la práctica totalidad de los exploradores o browsers actuales.

   El contenido del Curso en Internet incluye un resumen ilustrado de las Conferencias expuestas (Tabla I), cinco de las cuales se han incluido en el web del Cuarto Curso de Hematopatología. Entre el texto se encuentran disponibles enlaces a numerosas imágenes, correspondientes a las mismas diapositivas que el experto utilizó en su exposición durante las jornadas del curso.

   En el apartado denominado Seminarios los asistentes pueden seleccionar de forma interactiva los datos que necesitan para la resolución de los 35 casos clínico-patológicos disponibles, agrupados de forma temática y en relación directa con las conferencias expuestas (Tabla II). Mediante la utilización de Javascript el especialista puede ir solicitando datos de un paciente real, de la misma forma que lo hace en su práctica clínica cotidiana(Fig. 1), incluyendo la historia clínica, pruebas de imagen, análisis clínicos, estudios histológicos, etc. (Fig. 2). Dada la especial orientación diagnóstica sobre elementos morfológicos inherente a los objetivos del curso, se presta una especial atención a la incorporación de numerosas microfotografias de cortes histológicos, extensiones citológicas y técnicas inmunohistoquímicas que reúnan la información mínima indispensable para la elaboración de un diagnóstico acertado. Para mayor comodidad, rapidez y disponibilidad, el interesado puede recoger el caso entero en archivo tipo *.zip, a través de un único clic sobre el enlace dispuesto a tal efecto, para poder trabajar de forma local de la misma manera que lo haría conectado a Internet.

   Al final del estudio y además de emitir un diagnóstico, el médico puede conocer la evolución real de dicho paciente, la discusión del caso por el experto y una selección bibliográfica relacionada con el tema.

   En el apartado del web dedicado al CD-ROM, el médico puede conocer su contenido, los temas desarrollados, los casos de seminario incluidos agrupados de forma temática, la información sobre marcadores inmunohistoquímicos, clasificaciones, y el apartado "¿Qué hacer ante …?" que puede ser utilizado a modo de programa de ayuda experto, en manos del médico especialista.

Discusión

   El web de los Cursos de Hematopatología Tortosa sirve para realizar una profusa ilustración iconográfica de cualquier tema hematopatológico , se aporta información práctica y de consulta y se permite la participación activa del usuario, autoaprendizaje y autotest.

   La conjugación del web con la edición multimedia en CD-ROM de los contenidos del curso permite la expresión de múltiples ideas conjugando texto e imágenes y, sobre todo, la participación activa del usuario, constituyendo un elemento enriquecedor del Curso y una herramienta de difusión del mismo y de sus contenidos. Web y CD-ROM aportan al menos tres facetas metodológicamente bien diferenciadas: a)inclusión de temas desarrollados por los conferenciantes integrados en el Programa del Curso; b) seminarios temáticos, conformados por los casos cuyas laminillas histológicas obtienen los cursillistas en propiedad, con inclusión de exhaustiva iconografía, datos clínicos, discusión, diagnóstico diferencial y bibliografía; c) clasificaciones, descripción de entidades, resolución de problemas prácticos de diagnóstico diferencial y una variada gama de posibilidades de navegación a través del contenido que hacen especialmente del CD-ROM un instrumento idóneo de aprendizaje de patología linfoide, consulta y autotest.

   Este enfoque permite una rápida difusión de la información científica, completamente actualizada, y que al estar disponible parcialmente antes de la realización del curso permite a los posibles interesados hacerse una idea muy exacta del nivel del curso, sus contenidos, su orientación clínico-práctica, etc.

   De forma adicional se potencia en ambos sentidos el papel de Internet como herramienta de comunicación entre los profesionales y las sociedades médicas, al existir enlaces mutuos entre la Sociedad Española de Anatomía Patológica y la Asociación Española de Hematología y Hemoterapía y la página del Curso de Hematopatología de Tortosa. Así se consigue un papel especialmente importante en formación continuada a través de www mediante los seminarios temáticos desarrollados en el curso de forma exhaustiva a cargo de personalidades de reconocido prestigio en cada subárea de especialización.

   La consulta electrónica de casos clínicos emulando la práctica cotidiana es posible hoy día gracias al uso de elementos dinámicos añadidos al código HTML (lenguajes scripts como Javascript o VisualBasic Script, applets de java, consultas a bases de datos, HTML dinámico, etc.). Todas estas técnicas consiguen la confección automática de páginas que permiten que cada médico pueda llevar a cabo de forma individualizada una tarea diagnóstica compleja, con multitud de pruebas de todo tipo, incluyendo información clínica, radiológica, analítica, morfológica, inmunofenotípica, molecular, etc., preservando el estilo de trabajo personal, y facilitando la detección de errores metodológicos de práctica clínica individual cuando el estudiante conoce el diagnóstico final del caso. En el supuesto de duda, necesidad de aclaraciones, etc., el cursillista puede ponerse en contacto con el experto a través de la Comisión Organizadora del Curso mediante correo electrónico o bien directamente.

   En la convocatoria de 1997 fue elegida la opción de Javascript, es decir, una solución basada en la máquina cliente, por no poder contar entonces con un servidor con características más flexibles. En la próxima convocatoria, se añadirán funcionalidades basadas en el acceso a base de datos a través de las extensiones de Microsoft Internet Information Server, que, a través del sistema ASP (Active Server Pages) permitirá ejecutar todo el código dinámico de las páginas en el propio servidor.

   La elaboración de diagnósticos a ciegas, de manera previa a la realización del curso, constituye una fuente especial de estímulo para el aprovechamiento de la actividad, y sirve como guía de presentación al conferenciante, que conoce el grado de dificultad y los problemas planteados en la resolución de los casos.

   Merece la pena destacar la complementariedad de los estudios especiales inmunohistoquímicos, ultraestructurales, moleculares, etc, que conforman el web y el CD-ROM del curso, ya que dicha información original no puede distribuirse entre los cursillistas, los cuales conservan de forma indefinida las laminillas histológicas de los casos teñidas por métodos convencionales (hematoxilina-eosina, Giemsa, …). Alternativamente, el interesado dispone de la posibilidad de recoger del web la información íntegra de aquellos casos que le interesen, guardarlos en su propio ordenador y, una vez desconectado, revisarlos tranquilamente o incluirlos en su base de datos de casos representativos, docencia, etc.. Para ello, únicamente deberá disponer de un descompresor ZIP (Pkunzip o Winzip, por ejemplo).

   Con respecto al material y/o casos de orientación especialmente hematológica, que debido a sus peculiaridades no es susceptible de distribuir de forma original entre los asistentes al curso (extensiones de sangre periférica, aspirados medulares, extensiones citológicas, etc.), la concepción de estos casos de seminario permite introducir un elemento de estudio y aprendizaje completamente nuevo en la especialidad.

Agradecimientos

   A los servidores de la Universidad de Las Palmas de Gran Canaria y de la Universidad de Castilla La Mancha, por su soporte para el web del Curso Hematopatología Tortosa.

Bibliografía

- ÁLVARO T., publicación multimedia en CD-ROM. editor.
Tercer Curso de Hematopatología. Tortosa, Inst. Cat. Salut, 2ª ed. 1997.

- ÁLVARO T., publicación multimedia en CD-ROM. editor.
Cuarto Curso de Hematopatología. Tortosa, Inst. Cat. Salut, 1997.

Figuras

Figura 1: casosem02.htm

Figura 2: casosem02a.htm

Tabla I: Listado de Conferencias expuestas en el web correspondientes al Cuarto curso de Hematopatología, Tortosa ´97.

Tabla II: Distribución temática de los 35 casos de seminario.

Comunicaciones