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Comunicaciones |
¿Podemos superar las dificultades de acceso a la información científica en atención primaria?
Enrique G. Arza, técnico
especialista en informática de gestión FPII
Técnico informático de la Unidad de Investigación A.P. - Bizkaia.
Gonzalo Grandes Odriozola, especialista
en Medicina Familiar y Comunitaria Master en epidemiología
Responsable de la Unidad de Investigación de A.P.- Bizkaia
Unidad de Investigación de Atención Primaria de Bizkaia, Subdirección de Atención Primaria y Comunitaria de OSAKIDETZA / Servicio Vasco de Salud.
Dirección postal: Unidad
de Investigación A.P. - Bizkaia - C/ Luis Power, 18 - 4ª planta.- 48014-Bilbao.
Tlf: (94) 476.42.09 Fax: (94) 476.43.09
e-mail: arza@dasv.es
Contenido:
1.- Objetivos del sistema de
comunicaciones.
2.- Etapas de implantación.
2.1.- Red Novell y biblioteca electrónica.
2.2.- Acceso a Internet.
2.3.- Acceso remoto.
2.4.- Control de calidad.
2.5.- Campaña de difusión.
3.- Situación actual.
3.1.- Usuarios.
3.2.- Utilidad.
4.- Resumen del coste económico.
5.- Evaluación.
5.1.- Amenazas.
5.2.- Debilidades.
5.3.- Fortalezas.
5.4.- Oportunidades.
1.- Objetivos del sistema de comunicaciones.
En la práctica diaria, los profesionales sanitarios nos enfrentamos frecuentemente a dudas clínicas a las que tenemos que dar respuesta: necesitamos conocer las causas de un problema de salud, la posibilidad de prevenirlo, las pruebas diagnósticas apropiadas, el tratamiento correcto, cuál es su pronóstico.... Para ello hay que buscar información científica que nos permita saber si alguien anteriormente se ha planteado las mismas preguntas y cuáles son las respuestas que le ha dado.
En el caso de aquellos profesionales involucrados en proyectos de investigación, se hace imprescindible conocer cual es el estado de cocimientos actual de su problema de estudio y comunicarse con otros investigadores de ámbito local e internacional, que puedan asesorarle y ayudarle en su trabajo.
Muchos profesionales de atención primaria consideran que esta búsqueda de información es difícil y lleva mucho tiempo. Actualmente esto es cierto, ya que muchos no conocen cómo acceder a los recursos bibliográficos y en cualquier caso deben desplazarse desde sus centros a las bibliotecas de la Unidad de Investigación de Atención Primaria de Bizkaia (UIAPB) y Hospitales.
Esta información científica debe estar accesible de forma rápida y útil para aquellos profesionales que la necesitan todos los días en su trabajo. El objetivo de nuestro sistema de comunicaciones es salvar los problemas del aislamiento y dispersión geográfica de nuestros centros de salud y dar acceso remoto instantáneo desde el puesto de trabajo, a todos los recursos informáticos de la UIAPB, a la biblioteca electrónica y a la mayor fuente de información conocida: Internet.
2.- Etapas de implantación.
La UIAPB desde el año 1994, fecha de su constitución, ha implantado un sistema de comunicaciones ejecutado en cinco etapas, desarrolladas en función de las posibilidades económicas y tecnológicas de cada momento:
2.1.- Implantación de una red de área local Novell que gestione y dé acceso a una biblioteca electrónica.
En 1994 se instaló una red de área local Novell, periódicamente actualizada hasta la versión Intranetware 4.11 para 50 usuarios, instalada en un ordenador Pentium 166 con 48 MB de RAM, 1,5MB de HD, 18 lectores de CD-ROM y una cinta streamer para copias de seguridad.
2.2.- Acceso a Internet.
La UIAPB al estar acreditada por el Ministerio de Sanidad y Consumo, tiene la posibilidad de conexión con Internet utilizando la infraestructura de RedIris1.
Línea de comunicación Frame-Relay2.
Para la conexión con el nodo más cercano de RedIris se contrató una línea de comunicaciones Frame-Relay por microondas a 64KBytes/s con la empresa Euskaltel, esta línea nos permite disponer de una conexión permanente entre la UIAPB e Internet. Para su gestión se instaló un dispositivo (router) encargado de gestionar los datos desde y hacia Internet , el modelo seleccionado por su relación calidad/precio es el OR-LS de la marca Livingston.
Servidor de Internet.
Los servidores de correo electrónico (e-mail) y de páginas web, están instalados sobre un ordenador Pentium 100 con 16MB de RAM y 850MB de HD. Siendo el software EMWAC HTTP Server for Windows NT de la Universidad de Edimburgo el seleccionado como servidor de páginas Web y el NT-MAIL for Windows NT el que gestiona el correo electrónico. Cualquier red TCP/IP3 requiere gestores de direcciones, los llamados Domain Name Servers (DNS), el software seleccionado fue el DNS METAINFO 1.2.
El acceso a las news nos lo ofrece el servidor de news de la Universidad del País Vasco.
2.3.- Acceso remoto.
Una vez implantado en los locales de la UIAPB, el acceso a la biblioteca electrónica e Internet, se desarrolló una Intranet4 que también permitiese a los centros de salud de la provincia acceder a los recursos disponibles.
Linea de comunicación RDSI.
Para el establecimiento de conexión entre los centros remotos y la UIAPB, se escogió la Red Digital de Servicios Integrados (RDSI), una línea de comunicaciones que ofrece una velocidad y calidad de transmisión superior al resto de líneas de comunicación convencionales, teniendo una relación calidad/precio aceptable. Estas líneas son gestionadas por un router, model PM-2E-10-ST de la marca Livingston que permite un total de 20 conexiones simultáneas.
Servidor Winframe.
El acceso de los centros remotos a la biblioteca electrónica de la UIAPB, requiere que éstos entren a formar parte de la propia red novell como un usuario local, para lo cual, instalamos sobre un ordenador Pentium pro 200 con 160MB de RAM y 2 discos de 2,5GB cada uno, el software Winframe de la empresa Citrix que hace posible la transferencia de las señales de pantalla, teclado y mouse entre los usuarios remotos y el servidor Winframe. Esto produce en el usuario remoto la sensación de que los productos a los que accede realmente se encuentran en su ordenador, cuando en realidad es el servidor Winframe, localmente ubicado a decenas de kilómetros de los centros remotos, el que ejecuta los productos.
1.- RedIris: Red Nacional de I+D gestionada por el Centro de Comunicaciones CSIC RedIRIS del Consejo Superior de Investigaciones Científicas.
2.4. Control de calidad.
Durante el mes de enero de 1998 se efectuó un control de calidad del sistema de comunicaciones con el objetivo de verificar el correcto funcionamiento, así como evaluar el nivel de satisfacción de los usuarios. Los resultados obtenidos se reflejan en la siguiente tabla.
2.5.- Campaña de difusión.
Con el objetivo de dar a conocer los recursos que ofrece nuestro sistema de comunicaciones a los profesionales de A.P., la UIAPB organiza dos tipos de actividades:
- Seminarios de Internet y biblioteca electrónica, con los que se ofrece una visión general de los recursos disponibles.
- Talleres de búsqueda de información, que ofrece a los asistentes estrategias de búsqueda tanto en Internet como en las bases de datos bibliográficas que alberga, así como el manejo de la información que nos ofrece nuestra biblioteca electrónica.
3.1 Usuarios.
En la actualidad el sistema de comunicaciones da acceso a Internet y a la biblioteca electrónica a 36 usuarios:
Los usuarios locales están conectados a nuestra red Novell y trabajan sobre protocolo IPX1, por lo que necesitamos utilizar un conversor de IPX a IP2 para poder acceder a Internet. Este producto se llama INETIX.
Los usuarios remotos que acceden a la unidad requirieren un acceso básico RDSI y una tarjeta RDSI, así como del cliente ICA3.
1.- IPX protocolo de comunicaciones de
Novell.
2.- IP Internal Protocol, protocolo de los ordenadores que se conectan a Internet.
3.- ICA, protocolo que permite la
transferencia de pantalla, teclado y ratón.
3.2 Utilidad.
Cuando los usuarios acceden al sistema de comunicaciones de la UIAPB, abren una ventana al mundo de la información desde su propio centro de trabajo pudiendo acceder a los siguientes recursos:
Biblioteca electrónica.Internet.Bases de datos
Medline, Indice Médico Español, CSIC, EUSTAT
Revisiones sistemáticas
Cochrane Library, Best Evidence, US Task Force: preventive services
Publicaciones
American Family Physician, Pediatrics, BMJ, JAMA & Archives, The Lancet, The Annals of Internal Medicine, The New England Journal of Medicine, Dermadex: diagnóstico diferencial en dermatología, Martindale
Páginas Web
Documentos de organizaciones sanitarias internacionales (CDC, OMS...)
Agencias de evaluación de servicios sanitarios
Medicina basada en evidencias
Etc.Foros de discusión
News, listas de distribución.
Comunicaciones
Correo electrónico, conferencias, videoconferencias.
4.- Resumen del coste económico.
Nodo de la UIAPB (infraestructura en nuestros locales) |
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Red Novell (Intranetware 4.11, ordenador, lectores cd-rom, streamer,) |
3.146.700 |
| Servidor de Internet (ordenador, e-mail, DNS, router) | 872.200 |
| Acceso remoto (servidor winframe, router) | 2.342.680 |
| Altas líneas comunicación (RDSI, Frame-Relay) | 310.286 |
| Instalación y formación | 760.000 |
Total 7.431.866 |
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| Mantenimiento anual, 1.998 | 2.373.442 |
| (Líneas comunicación, publicaciones en CD-ROM) | |
| Centro remoto (infraestructura que necesitan los centros). | |
Tarjeta RDSI |
12.500 |
| Alta acceso básico RDSI | 28.876 |
| Cliente ICA | 0 |
Total 41.376 |
La financiación de este sistema de comunicaciones ha sido realizado por el Fondo de Investigaciones Sanitarias (FIS) y el Departamento de Sanidad del Gobierno Vasco.
5.- Evaluación.5.1 Amenazas.
La aparición de nuevas fuentes de información requiere un esfuerzo por parte del profesional de A.P. para adaptarse a los cambios que se originan. En algunos casos este cambio provoca una resistencia ante lo desconocido por parte del usuario potencial.
La falta de infraestructura informática en muchos centros de salud, provoca que los profesionales que trabajan en ellos no dispongan en algunos casos de ordenadores para poder trabajar o acceder a la información.
El enfoque exclusivo hacia la actividad asistencial por parte de los servicios de salud de nuestro entorno, hace difícil destinar recursos económicos para un proyecto que nace como soporte de la investigación.
5.2 Debilidades.
Carencia de un experto en documentación científica. La existencia de un experto en documentación científica aumentaría considerablemente la calidad de los servicios ofertados.
5.3 Fortalezas.
El diseño de este sistema de comunicaciones, se adecúa a nuestras necesidades con la mínima inversión necesaria. Nuestro sistema de comunicaciones acerca las últimas tecnologías de acceso a la información a un sector de la sanidad históricamente relegado a un segundo plano: Atención Primaria.
5.4 Oportunidades.
En la práctica clínica, el profesional a menudo se encuentra con dudas que no es capaz de responder, generando la necesidad de localizar en las fuentes de información las respuestas que otros investigadores han aportado a las mismas dudas. En este contexto el sistema de comunicaciones de la UIAPB aporta una herramienta fundamental para todos los profesionales que son conscientes de la necesidad de encontrar respuesta a sus problemas.
Desde 1992, existe un movimiento internacional que promociona la toma de decisiones clínicas y de gestión sustentadas en evidencias científicas que establezcan que las intervenciones realizadas logran los resultados esperados. El sistema de comunicaciones se plantea como una herramienta importante a la hora de recopilación de información necesaria para practicar una medicina basada en evidencias.
