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Comunicaciones |
Introducción
Este proyecto fue estudiado hace más de tres años, utilizando las tecnologías de comunicaciones existentes en aquellos momentos. Se planteó una red X.25, conectando la Gerencia, todos los centros de salud y el Hospital Clínico. En aquel momento se desestimó, por el alto coste económico que suponía. Hace un año aproximadamente, nos lo volvimos a plantear, pero con dos importantes ventajas sobre el estudio anterior:El objetivo del proyecto es claro: mejorar la comunicación y los flujos de información entre la Gerencia y los Centros de Salud y entre éstos y los hospitales de referencia. Después de varias reuniones con los Jefes de Informática de nuestros hospitales de referencia, nos planteamos las fases en que podíamos acometer este proyecto, a corto, medio y largo plazo.
Fases del Proyecto:
Inicial: desarrollo de nuestras páginas web, alojadas en el servidor del proveedor. En funcionamiento desde hace más de un año. Fun-damentalmente es un Web informativo, pero nos ha sido muy útil por los siguientes motivos:
Se ha dado a conocer el INSALUD y en concreto nuestra área.
Hemos podido aprender poco a poco las tecnologías que se utilizan en el mundo internet: HTML, CGIs, firewalls, proxys, etc. Así como los distintos productos disponibles en el mercado, su rendimiento, sus costes, etcétera: todo ello posible gracias a la alta formación de los técnicos de nuestro proveedor internet (PixarNet), que alojaban nuestras páginas web.
Y por último, nos ha facilitado ponernos en contacto con muchas otras personas que utilizan estas tecnologías, participar en grupos de discusión, ... En definitiva, llegar a tener el "know-how" necesario para desarrollar el proyecto.
Primera Fase: se trataba de instalar un servidor en la Gerencia, con dirección IP única, conectado a un proveedor de acceso a internet/infovía por RDSI. Queríamos dar los siguientes servicios, tanto para nuestra red local como para los centros de salud (a medio plazo): web intranet y extranet, servidor de correo, proxy, firewall y router. Solicitamos presupuesto a varios proveedores de internet para que nos dieran este servicio. Ante nuestra sorpresa, se presentaron muy poquitos. Seleccionamos uno, el que hasta ese momento nos había dado el acceso a Internet. La ventaja de su oferta era poner el servidor (realmente un PC de gama baja) bajo Linux, dotándole además de funcionalidades que nosotros en un principio no habíamos pensado incorporar. Pero en este mundo, estamos comprobando la gran ventaja de este sistema operativo: es mucho más robusto y estable de lo que mucha gente piensa, existe gran cantidad de software gratuito que funciona realmente bien, y el "soporte" internacional de la comunidad de usuarios es algo realmente increíble para quien no lo haya visto. Este servidor dispone ahora de los siguientes productos software:
- Linux Kernel 2.0, con Domain Name Server y Firewall
- Apache web server,
- SendMail
- Squid proxy cache
- MySQL Database Server
Quisiéramos destacar en este apartado las ventajas de tres servicios/productos:
Servidor de correo: en un principio, pensamos que este servicio lo hiciera el proveedor de internet, pero hemos comprobado la enorme ventaja de haber seguido su sugerencia y tenerlo en la gerencia. En la recepción de correo Internet, el proveedor nos redirecciona todos loas mensajes que vayan dirigidos a nuestro dominio, de tal manera que podemos tener todos los usuarios de correo que necesitemos, gestionándolo localmente. Por una parte, sirve todo el correo electrónico de la red local, habiendo podido quitar el MHS, que teníamos en el servidor Netware. Además, automáticamente (en combinación con el DNS), si la dirección electrónica a la que va dirigido es de la red interna, no mira hacia el exterior: direcciona el correo al usuario de la red interna. Y en el caso concreto del producto SendMail, los usuarios son los usuarios del sistema operativo: para darlos de alta sólo hay que darlos de alta en Linux.
Domain Name Server: nos permite que reconozca que las direcciones que se le solicitan, ya sean de correo o de servidores web están localizadas en la red local, con lo que no intenta conectar a internet. Además, es necesario para poder tener un servidor web intranet con nombre propio (no teniendo que teclear la dirección IP en el navegador), y utilizar servicios de proxy simultáneamente.
Proxy caché: este servicio, combinado con los dos anteriores hace posible que nuestra conexión RDSI al proveedor no tenga que estar siempre activa: si las páginas web solicitadas están en el proxy, las sirve desde éste.
Segunda Fase: conexión de los Centros de Salud. Los centros urbanos se conectan al proveedor mediante línea RTC directa a su "pool" de módems, y los rurales a través de infovía. Disponen de servicio de correo electrónico internet y acceso al web de la Gerencia (Extranet). Al disponer de servidor de correo propio en la Gerencia, se facilita que cualquier Centro de Salud pueda enviar un mensaje directamente a la persona que puede atenderle en cada departamento: contrataciones, suministros, director médico, etc. Y también en sentido contrario, desde la Gerencia a los Centros de Salud. Esto pensamos que va a evitar muchas llamadas telefónicas y faxes. Nuestro proveedor ha asigna una dirección IP fija a cada Centro de Salud, de tal manera que sólo esas direcciones tienen acceso a la Extranet, pues sólo a ellas (y a las de la intranet) se les autoriza en el fichero de configuración del servidor web (Apache). Mediante esta extranet, proporcionamos a los Centros los siguientes servicios:
Consulta de la Base de Datos Local de Tarjeta Sanitaria: para evitar la carga del sistema de explotación de Tarjeta, los datos a los que se les da acceso residen en el servidor Web, actualizándose todos los días, por las noches. Hemos utilizado para ello un servidor de Bases de Datos para UNIX, gratuito, con muchas posibilidades: MySQL. Nos ha sorprendido gratamente su velocidad y facilidad de uso. Para realizar el interface con HTML utilizamos WWW-SQL, un cgi que permite incluir comandos SQL en el código HTML. Desde una pantalla principal se deja seleccionar el criterio de búsqueda: Apellidos, Número de Afiliación a la Seguridad Social, NIF o CIP. Como el CIP es la única clave única, sólo si se consulta por CIP el sistema retorna la información de la Tarjeta Sanitaria. Si se solicita por cualquier otro criterio de búsqueda, el sistema da un listado de apellidos, nombre y CIP, para que pueda buscarse por CIP y obtener los datos de la tarjeta sanitaria: CIP, CITE, Apellidos, Nombre, Tipo de Usuario, DNI, Teléfono, N.S.S., CIAS asignado, Fecha de Nacimiento, Fecha de Caducidad de la Tarjeta y NIE.
Consulta de la Población Estimada de cada CIAS: también sobre MySQL, pero lógicamente actualizando los datos cada mes, se tiene acceso a la población estimada, desglosada en los distintos grupos de edad que influyen en el capitativo, tarjetas y cartillas del pe20 residual. Aunque en estos momentos ya les estamos failitando estan información en los recibos de la nómina, de este modo puede el coordinador realizar estas consultas on-line, para las distintas reorganizaciones de los cupos que son necesarias con frecuencia en muchos centros de salud.
Consulta del Nomenclator Farmacéutico: facilitamos aquí a los facultativos del área la consulta al nomenclator oficial, con actualización mensual, pudiendo buscar por nombre comercial y código de especialidad. Los datos que pueden consultase son el nombre comercial completo, el código nacional, el grupo terapéutico, el laboratorio y el P.V.P. Nos gustaría poder ofrecer características de cada especialidad farmacéutica así como interacciones. Vamos a solicitar permiso al Consejo General de Farmacéuticos para incluir aquí los ficheros de que disponen en su base de datos ("BOT") de características e interacciones farmacológicas. Esta base de datos también está implementada con MySQL con WWW-SQL.
Visualización del Manual de Organización del Área: también hemos incluido este manual de procedimientos que hemos elaborado en nuestra Gerencia, donde se detallan los pasos a seguir para cualquier acción: solicitud de suministros, comunicación de averías. ... También explica el organigrama de la Gerencia y el funcionamiento de los distintos departamentos. Y está incluida información de interés para situaciones que pueden plantear una cierta urgencia: nombre y teléfonos de las distintas empresas que prestan sus servicios a los centros de salud del área: limpieza, mantenimiento de ascensores, incendios, etc.
Legislación: aunque tenemos ya un apartado en nuestra web, pensamos ampliarlo en la intra/extranet con toda la legislación vigente que pueda interesar al personal de los centros de salud y de la Gerencia:
Tercera y Cuarta Fases: conexión con los hospitales de referencia de nuestra Área: Hospital Clínico y Hospital de Calatayud. Quisiéramos dar acceso desde cualquier Centro de Salud a la aplicación de consultas externas, para dar citaciones on-line; remitir todos los resultados de análisis clínicos por correo electrónico (encriptado) al Centro de Salud y enviar los informes de alta también por correo electrónico. Esta fase está preparada para implantarla en poco tiempo, pero puede retrasarse por la actual implantación de la Red Corporativa del INSALUD.
Esquema del diseño de la Red:
