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Presentación
Dificultades Dg.Histológico
 I. Hiperplasia/Neoplasia
    - Diferencias histológicas
    - Dif. Inmunohistoquím.
    - Diferencias Moleculares
    - Diferencias Biológicas
 II. Cambio aprocino
III. Diagnóstico de CDIS
IV.  ¿Ca. ductal o lobulillar?
 V.  Cicatriz Radial
VI.  Lesiones mioepiteliales
VII. Lesiones miofibroblást.
Her-2 en Carcinoma Mama
Prognostic Factors
  Macroscopic Examination 
  Traditional Factors
  Hormone Receptors
  Molecular Markers
  Patient Management 

Portada 2ª Reunión Dako
[Portada]

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Dako. Su Referencia en Inmunohistoquímica

2ª Reunión Científica Dako

AVANCES EN PATOLOGÍA MAMARIA

17 de Mayo, 2000

[ Presentación ] [ Dg. Histológico ] [ Her-2 ] [ Prognostic Factors ]

III. ALGUNAS DIFICULTADES EN EL DIAGNÓSTICO DE CDIS

¿ES UNA HDA o UN CDIS?

¿ES UNA LESIÓN PAPILAR BENIGNA O UN CARCINOMA PAPILAR?

¿ES UN CDIS? ¿DE QUÉ TIPO?

¿ES UNA VARIANTE ESPECIAL DE CDIS?

 


 

  LESIONES

 PAPILARES

 

 

Papiloma

AE2

Act.

CDIS papilar


¿ES UN CDIS CON MICROINVASIÓN?

MICROINVASIÓN

EXTENSIÓN DE LAS CÉLULAS NEOPLÁSICAS FUERA DE LA MEMBRANA BASAL Y EN LOS TEJIDOS PRÓXIMOS, CON FOCOS NO SUPERIORES A 0,1cm DE DIÁMETRO MAYOR.

 

Si son varios focos se toma el tamaño del mayor

No se agrega el tamaño de varios focos

 


CDIS CON MICROINVASIÓN

DEFINICIÓN UK NHSBSP

CDIS: CRITERIOS CUALITATIVOS DE MICROINVASIÓN

UNO O MÁS FOCOS DE Ca INVASIVO MENORES DE 0,1 cm

EXTENSIÓN MÁS ALLÁ DE LOS CONFINES DE LA UTDL

SITUACIÓN EN EL ESTROMA INTERLOBULILLAR NO ESPECIALIZADO *

DISCONTINUIDAD PITELIAL/ESTROMAL DESARROLLO DE UN ESTROMA DESMOPLÁSICO *

COMPLETA AUSENCIA DE MB Y DE CÉLULAS MIOEPITELIALES

DISPOSICIÓN DE LA INFILTRACIÓN INCOMPATIBLE CON LA ARQUITECTURA DE LA UTDL*

CONFIRMACIÓN EN CORTES MÁS PROFUNDOS

de Ellis IO et al Histopathology 1999;35:468-472

de Lagios MD. Semin Oncol 1996;23:6-11

EN UN CDIS DE ALTO GRADO


PSEUDOINFILTRACIÓN

CDIS CON MICROINFILTRACIÓN


 

NO MICROINVASIÓN

Pseudoinfiltración: Las zonas sospechosas muestran continuidad epitelio estromal con los ductos que contienen carcinoma.   No poseen estroma desmoplásico propio.

Estructura de unidad terminal ductolobulillar y no están situadas fuera del estroma especializado.   Se relacionan con reacción reparativa y hemorragia post punción.


 

Tres áreas diferentes de microinfiltración en distintos carcinomas in situ: Lesiones menores de 0,1 cm, situadas fuera del estroma lobulillar especializado, sin relación con la unidad terminal ductolobulillar y de diferente estructura arquitectural que ella, con producción de un estroma desmoplásico propio.

CDIS CON MICROINVASIÓN


Ausencia de células mioepiteliales (actina m. l. y calponina) y de lámina basal (colágena tipo IV) en los cordones neoplásicos microinvasivos.

Act m l

 

Calpon.

Colag IV

MICROINVASIÓN

LA IHQ PUEDE ILUSTRAR SU EXISTENCIA

CUANDO LA IHQ ES NECESARIA PARA ASEGURAR SU PRESENCIA: PRECAUCIÓN - ACTITUD CONSERVADORA

 


CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN DEL CDIS  

DATO PRINCIPAL: GRADO NUCLEAR

2º DATO: NECROSIS

NO ES DATO SIGNIFICATIVO DE CLASIFICACIÓN: PATRÓN ARQUITECTURAL

Carcinoma ductal in situ cribiforme con alto grado nuclear.

 


¿ES UNA VARIANTE ESPECIAL DE CDIS?

  • CDIS INTRAQUÍSTICO

  • CDIS PAPILAR SÓLIDO

  • CDIS “FUSOCELULAR ENDOCRINO”

  • CDIS “CLINGING”

  • CDIS DE CÉLULAS EN ANILLO DE SELLO-CDIS QUÍSTICO HIPERSECRETOR/ TIPO MUCOCELE.....

 


Carcinoma intraquístico o enquistado: Neoplasia intraductal, sin estroma interpuesto, rodeada de una gruesa "cápsula"  no infiltrada.

Carcinoma ductal in situ sólido cuyas células en su mayoría tienen morfología en "anillo de sello". Se identifican esporádicos y poco manifiestos centros conectivo vasculares indicativos del origen papilar de la neoplasia.

CDIS INTRAQUÍSTICO

CDIS EN ANILLO DE SELLO


Carcinoma ductal in situ papilar sólido, sin microinvasión, rellenando total o parcialmente los ductos.  

CDIS PAPILAR SÓLIDO


Aislados espacios conectivo vasculares que indican el origen papilar.

Celularidad marcadamente fusiforme.

CDIS PAPILAR SÓLIDO


Positividad para queratina y cromogranina.

AE1

 

Act

Calp

 

Crom

 

HA PAPILAR SÓLIDO

CDIS PAPILAR SÓLIDO


Carcinoma ductal in situ de células fusiformes con mucina intra y extracelular.

CDIS FUSOCELULAR “NEUROENDOCRINO”

La extensa diseminación pagetoide es característica.


AE1

Positividad para queratina y cromogranina.

Act

 

Crom

CDIS FUSOCELULAR


CDIS

 Carcinoma ductal in situ de tipo "clinging" de alto grado.

 Carcinoma ductal in situ de tipo "clinging" de bajo grado.

HA


                   Presencia de células "normales" en hiperplasia atípica "clinging". Esta forma de crecimiento no tiene ninguna significación. 

LESIONES “CLINGING”


CDIS QUÍSTICO HIPERSECRETOR

Carcinoma ductal in situ quístico hipersecretor en forma micropapilar.   Imagen seudoinfiltrativa de tipo mucocele, sin componente epitelial en el intersticio.

 

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   © SEAP. Sociedad Española de Anatomía Patológica

Actualizado: 25/10/2001