Dificultades
y problemas en el diagnóstico histológico de la patología mamaria
Dr.
F. González-Palacios
En el diagnóstico histológico de la
patología mamaria, generalmente nos encontramos con procesos bien
conocidos, generalmente ya sistematizados y que no suelen causar problemas
al patólogo con conocimientos actualizados. Pero aun lesiones que pueden
considerarse clásicas, plantean interrogantes a veces con trascendencia,
habiendo otras, que por su menor frecuencia o falta de sistematización
suponen importantes dificultades en su diagnóstico o interpretación.
La pregunta clave que nos planteamos ante
una lesión mamaria es si representa un proceso hiperplásico o
neoplásico: ¿Qué diferencias hay entre una hiperplasia usual y una
atípica y entre esta y un carcinoma ductal in situ?. Por otra parte hay
formas especiales de hiperplasia usual que deben ser recordadas e
hiperplasias atípicas, que por asentar en otros procesos pueden tener una
apariencia o significación particular.
Hay una diferenciación celular mamaria,
el cambio apocrino, hiperplásico o neoplásico, que puede y suele
plantear importantes problemas diagnósticos, especialmente en las
lesiones del tipo de la adenosis apocrina atípica.
Punto clave de la patología mamaria es
la consideración de un carcinoma como no invasivo, de tipo ductal in situ
y la valoración de fenómenos de microinfiltración. Menor importancia
biológica, aunque sí para el diagnóstico diferencial tiene la
identificación de algunos tipos especiales de carcinoma ductal in situ.
Tradicionalmente se han separado el carcinoma tipo ductal del tipo
lobulillar, pero ¿es siempre posible esta distinción? ¿Representa la
variante pleomórfica del carcinoma lobulillar infiltrante un tipo de
neoplasia particular?.
Lesiones especialmente difíciles de valoración, por la imposibilidad
de determinar su naturaleza mediante el estudio mamográfico o citológico,
son las cicatrices radiales y lesiones esclerosantes complejas, que pueden
representar procesos hiperplásicos o neoplásicos cuestionándose su
propia naturaleza preneoplásica.
La diferenciación mioepitelial es una constante en los procesos
hiperplásicos mamarios, pero puede aparecer también en los neoplásicos
bien en forma única o en el seno de una doble diferenciación tumoral,
epimioepitelial, dando lugar a un grupo de neoplasias aun mal
sistematizadas, estando algunas de ellas relacionadas histogenéticamente
con tipos tumorales mejor conocidos, como el carcinoma adenoide quístico
o los carcinomas metaplásicos.
La participación miofibroblástica como componente celular estromal es
un continuo en la patología mamaria, pero puede representar la
celularidad predominante en algunos procesos reactivo-hiperplásicos y
menos frecuentemente en neoplásicos.
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