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XXVII REUNIÓN ANUAL DE LA S.E.A.P.
Sociedad Española de Anatomía Patológica
Viernes, 30 de
enero de 2004
Sede: Colegio de Médicos de Madrid,
Santa Isabel, 51 28012-Madrid
[Índice de comunicaciones]
Mediastino, Peritoneo y Retroperitoneo
REACCIÓN DECIDUAL MASIVA PERITONEAL ECTÓPICA: A
PROPÓSITO DE UN CASO
Mª Dolores Arias, Marta Pavcovich, Alejandra Torres*,
V. Benito*, Miguel Sánchez, Laureano León, José M de Lera, Rosa Álamo y Miguel Andújar.
Hospital Universitario Materno-Infantil. Las Palmas de
Gran Canaria
marisanj@gobiernodecanarias.org
La reacción decidual ectópica es frecuente en respuesta al
cambio hormonal del embarazo. Se trata de una proliferación mesenquimal benigna
submesotelial. Es típicamente un hallazgo incidental (cesárea o ligadura
tubárica). Aunque está descrita más frecuente en la trompa de Falopio, ha sido
referida en la literatura en otras localizaciones como ovario, cérvix, vagina,
útero, ligamentos uterinos, epiplon, peritoneo, apéndice, diafragma, hígado y
bazo.
Presentamos el caso de una gestante a término, sin otros
datos de interés. Tras el parto sufre un episodio de dolor abdominal de tipo
cólico, fiebre, leucocitosis, diarrea, distensión abdominal con timpanismo y
masa mal delimitada. En la laparotomía se observa una diseminación miliar que
afecta a asas intestinales, estómago, epiplon, útero y anejos. El material
recibido son múltiples nódulos de consistencia elástica y coloración grisácea,
amarillenta con áreas de hemorragia. La apariencia macroscópica es de
carcinomatosis peritoneal. El resultado de la biopsia intraoperatoria fue de
negativo para malignidad.
Histológicamente el tejido adiposo está sustituido por una
proliferación de células deciduales de crecimiento submesotelial, conformando
nidos, placas y también de forma aislada. El citoplasma celular es abundante,
eosinófilo y hay cierto grado de pleomorfismo nuclear e hipercromasia, sin
embargo, la baja actividad mitósica y el aspecto celular blando van en contra de
este diagnóstico. El diagnóstico fue de reacción decidual ectópica (deciduosis
masiva en peritoneo y epiplon). El diagnóstico diferencial fue la leiomiomatosis
peritoneal diseminada, que presenta nódulos de células musculares, con
positividad inmunohistoquímica para actina y desmina. La evolución fue favorable
con una segunda crisis de obstrucción intestinal dos meses después con resección
ileocólica, sin otros restos de la lesión en el abdomen. Tras 19 meses de
seguimiento la paciente está sana.
La reacción decidual ectópica masiva es una lesión rara y
típicamente incidental, con aspecto macroscópico de diseminación miliar
carcinomatosa. La histología de proliferación mesenquimal benigna y los datos
clínicos nos ayudan en su diagnóstico.
MESOTELIOMA MULTIQUÍSTICO BENIGNO
A. Gómez Tierno, L. Alfaro Ferreres, E. Ortega Pastor,
C. Carbonell
Hospital Marina Baixa de Villajoyosa
gomez_ali@gva.es
Paciente de 49 años, de sexo femenino, que presenta dolor
en hemiabdomen derecho, el TAC revela una masa quística en epiplon menor sobre
colon ascendente con implantes en hígado, bazo y vesícula biliar, se realiza
PAAF siendo este negativo para malignidad, sugestivo de células mesoteliales
reactivas.
Es intervenida quirúrgicamente, encontrandose una gran
masa (16 x 8 x 2 cm). de superficie lisa y consistencia blanda que está formada
por múltiples quistes de pared fina y translúcida. La histología muestra paredes
finas fibrosas recubiertas por una o varias capas de células cúbicas o
aplanadas, sin atipias que son positivas para queratinas y vimentina y negativas
para CD34.
Se nos remite además, Bazo que presenta en la superficie, múltiples vesículas
similares a las descritas. El diagnóstico definitivo fue de MESOTELIOMA
MULTIQUÍSTICO BENIGNO.
Se trata de una rara variedad de Mesotelioma que ocurre
principalmente en mujeres jóvenes y plantea diagnóstico diferencial con
Mesotelioma Quístico Maligno, el cual presenta rasgos claramente atípicos y con
Linfangiomas del que se distingue fácilmente por IHQ. El pronóstico es favorable
aunque es frecuente que recidiven. Nuestra paciente se encuentra bien, 3 meses
después de la intervención.
QUISTES MESOTELIALES ESPLÉNICOS MÚLTIPLES
Marta Pavcovich, Mª Dolores Arias, Miguel Andújar, José
M de Lera, Laureano León, Victor Vega*, Alejandra Torres**, Begoña Vega** y Miguel
Sánchez.
Hospital Universitario Materno Infantil de Canarias. Las
Palmas de Gran Canaria.
marisanj@gobiernodecanarias.org
Los quistes no parasitarios de bazo son muy poco
frecuentes. Se han clasificado dependiendo de su epitelio de revestimiento en
epidermoides, transicionales y mesoteliales. Su patogénesis es desconocida,
suelen ser asintomáticos, habitualmente benignos y sólo está indicada cirugía
cuando hay riesgo de rotura, complicaciones o cuando son sintomáticos.
Presentamos el caso de una paciente de 39 años, sin
antecedentes de interés, que en el puerperio hace un hemoperitoneo. Se realiza
una esplenectomía e histerectomía con doble anexectomía, refiriendo el ciujano
haber detectado un aneurisma de la esplénica. El cuerpo uterino es gestante con
placenta, membranas y cordón sin alteraciones. El ovario presenta cuerpo lúteo,
sin otros datos de interés. La pieza de esplenectomía pesa 191g y mide
11x9,5x3cm, externamente su superficie es lisa, destacando la existencia de
pequeñas formaciones de estructura papilar y color parduzco que miden entre 0,1
y 0,8 cm.
Microscópicamente en la cápsula y área subcapsular se
observan numerosos agrupamientos de quistes microscópicos que en sectores
adelgaza la cápsula de manera extrema. También hay quistes en el parénquima
esplénico, pero siempre próximos a la superficie. Su contenido es
mayoritariamente un liquido eosinófilo claro y unos pocos contienen hematíes. El
revestimiento de estas cavidades es una capa de células aplanadas o cuboideas.
No muestran atipia. En el estudio inmunohistoquímico tienen inmunorreactividad
para citoqueratinas y son negativas para CD31, Factor VIII y proteína S-100. Se
trata pues de quistes mesoteliales múltiples. No se autoriza autopsia.
La rotura esplénica de quistes mesoteliales (verdaderos)
ocasiona hemoperitoneo, es una complicación potencialmente letal, como en el
presente caso. Nosotros postulamos la posibilidad de que el hemoperitoneo fuera
causado por la rotura de algunos de estos quistes. La peculiaridad de este caso
radica en el número y pequeño tamaño de los quistes, a diferencia de lo que
refiere la literatura en la que suelen tratarse de quistes únicos, en general de
más de 5 cm de diámetro.
Clasificación de comunicaciones por
temas
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