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XXVII REUNIÓN ANUAL DE LA S.E.A.P.
Sociedad Española de Anatomía Patológica
Viernes, 30 de
enero de 2004
Sede: Colegio de Médicos de Madrid,
Santa Isabel, 51 28012-Madrid
[Índice de comunicaciones]
Mama
CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE DE MAMA CON CELULAS EN
ANILLO DE SELLO
BEATRIZ EIZAGUIRRE ZARZA, JUAN CARLOS LOPEZ DUQUE, JUAN
JOSE BURGOS BRETONES, MONICA SAINZ CAMIN, NEREA VIDAURRAZAGA
OLIVARES, JOSE MARIA RIVERA POMAR
HOSPITAL DE CRUCES
juanc@jet.es
Dentro de los adenocarcinomas de mama se distingue una
variante, caracterizada por producir abundante mucina intra y/o extracelular.
Dentro de ellos, la OMS distingue los siguientes subtipos: el carcinoma mucinoso
(coloide), el cistoadenocarcinoma mucinoso, el carcinoma mucinoso con células
columnares y el carcinoma de células en anillo de sello. Presentamos el caso de
una mujer de 91 años con clínica de lesión ulcerada a nivel del pezón izquierdo,
nódulo en linea intercuadrática y sangrado por el pezón. Se le realiza una
mastectomía. La pieza macroscópica presentaba a nivel del pezón una zona
irregular, elevada, parcialmente ulcerada de 2,2x2 cm., a la sección el área
tenía una profundidad de 1,8 cm., consistencia aumentada y coloración blanco-grisacea.
Microscópicamente las secciones mostraban múltiples focos de adenocarcinoma
ductal infiltrante con abundantes células en anillo de sello y áreas de
secreción mucinosa. La tumoración infiltraba conductos galactóforos (tipo Paget)
con abundantes células en anillo de sello. Inmunohistoquimicamente, la
tumoración era: CEA(+), AE1(+), 5D3(+), estrógenos (-), progesterona (-), p53(-)
y c-erb-B2 (+, 25%). Tumores primarios de mama con diferenciación mucinosa
representan no más del 2% del total y los que presentan células en anillo de
sello, dentro de estos, son poco frecuentes. En ocasiones presentan
granulaciones argirófilas y positividad IHQ para serotonina, somatostatina y
gastrina. El comportamiento biológico de estos tumores es variable aunque la
mayor parte de la bibliografía existente apunta a un pronóstico generalmente
pobre que oscila entre los 5 y los 40 meses. Suelen metastatizar a nivel oseo,
ganglios linfáticos axilares, pulmones, útero, estómago y superficies serosas,
simulando en este último caso un origen digestivo.
Ki67 en carcinoma infiltrante de mama con ganglios
linfáticos negativos: significado pronóstico independiente
Alenda C, Aranda FI, Durán R, Peiró G, Peiró FM,
Niveiro M, Seguí J.
S. de Patología. Hospital General Universitario de
Alicante
alenda_cri@gva.es
Introducción. Los factores pronósticos implicados en el
carcinoma infiltrante de mama incluyen los patológicos convencionales (tamaño
tumoral, grado, tipo histológico y estado axilar) y otros basados en técnicas
inmunohistoquímicas, como la expresión de receptores de estrógenos (RE) y
progesterona (RP), el índice proliferativo (Ki67) y la expresión de proteína bcl-2
y de cerb-B2. El objetivo del presente estudio es definir las variables con
significado pronóstico en el carcinoma infiltrante de mama con ganglios
linfáticos axilares negativos.
Material y métodos. De un total de 816 pacientes con
carcinoma infiltrante de mama, intervenidas en el Hospital General Universitario
de Alicante (1994-2003) se han seleccionado 220 casos N0 con seguimiento (36-140
meses). Se han analizado las variables histopatológicas convencionales (tipo
histológico, grado y tamaño tumoral) y la expresión de Ki67 (positivo>15%)
(n=144), de bcl-2 (positivo>50%) (n=136) y de RE/RP (positivo>10%) (n=220). Las
variables cualitativas fueron estudiadas mediante el test del ji- cuadrado. Para
el análisis de supervivencia (global) se aplicó el método de Kaplan-Meier y las
diferencias fueron evaluadas mediante el test log-rank. Para el análisis
multivariante se aplicó el método de Cox. El análisis estadístico fue realizado
con el programa SPSS v10.0.
Resultados. Se observó asociación entre grado histológico,
RE/RP, bcl-2 y Ki67 (p<0,05). En el análisis univariante de supervivencia el
grado histológico (p=0,02), la edad de las pacientes (p=0,02) y la expresión de
Ki67 (p=0,002) fueron factores pronósticos significativos. Sin embargo, en el
análisis multivariante únicamente mantuvo su significación la expresión de Ki67
(OR:5,5; IC 95%: 1,2-24,3 ).
Conclusión. En los carcinomas infiltrantes de mama con
ganglios linfáticos negativos la actividad proliferativa medida con Ki67
constituye el principal factor pronóstico.
LINFOMA PRIMARIO DE MAMA
Jesús Acosta, Amparo Benito, José García Solano, Carlos
Sánchez, Socorro Montalbán y Miguel Pérez-Guillermo
Hospital Santa María del Rosell
benitoba@yahoo.es
Presentamos el caso de una mujer de 70 años con una lesión
sospechosa de malignidad localizada en mama derecha. En el estudio
intraoperatorio por congelación se observó una neoformación indiferenciada
difusa de apariencia no epitelial, por lo que se realizó únicamente nodulectomía.
En el estudio definitivo, en parafina, se comprobó que la lesión correspondía a
una infiltración difusa por linfocitos grandes atípicos, con presencia focal de
conductillos mamarios infiltrados y parcialmente destruidos por linfocitos
atípicos de pequeño tamaño. La biopsia se diagnosticó como Linfoma no Hodgkin B
difuso de célula grande con focos de linfoma MALT.
El linfoma de mama es una patología infrecuente con
presentación clínica similar a la del carcinoma. No existen datos morfológicos
que permitan diferenciar la afectación secundaria del linfoma primario de mama.
Sin embargo, la coexistencia de lesiones de linfoma de alto grado y linfoma MALT
en nuestro caso, apoya el origen primario de la lesión.
Valor pronóstico de HER-2/neu determinado por
inmunohistoquímica, Hibridación in Situ Cromógena (CISH) and FISH in pacientes con
cáncer de mama y ganglios linfáticos negativos
G Peiró, E Adrover, M Niveiro, C Alenda, FM Peiró, and
FI Aranda.
Hospital General Universitari d'Alacant
aranda_ign@gva.es
Introducción. En el cáncer de mama (CM) se han descrito
amplificación y/o sobreexpresión de HER-2/neu (human epidermal growth factor
receptor-2) en aproximadamente la cuarta parte de los casos por varios métodos.
En el grupo de pacientes con ganglios linfáticos negativos (N0) existen pocos
datos en relación con valor pronóstico.
Pacientes y Métodos: Selecionamos 158 pacientes con CM y N0 y seguimiento
completo. En el material fijado en formol e incluido en parafina se estudió la
expresión proteica de HER-2/neu (CB11, Zymed) y en 104 tumores además se
cuantificó el número de copias del gen por CISH utilizando una sonda marcada con
digoxigenina (Zymed). Los resultados se compararon con factores
clínicopatológicos y la supervivencia.
Resultados: Sobreexpresión de HER-2/neu (2+,3+) se vio en 30% (48/158) de los
casos. Por microscopía convencional (Olympus BX-50), visualización directa de la
amplificación del gen (>6 copias >50% células neoplásicas) se observó en 19%
(20/104) tumores: 11 con bajo nivel (6-10 copias) y 9 con alto (>10 copias). De
ellos, 13 eran (3+), 2 (2+), 2 (1+) y 3 (0) (p<.0001). Los casos discordantes y
los (2+) (n=20) se analizaron además por FISH (DAKO pharmaDxTM), detectándose 4
casos amplificados (23%). Sobreexpresión y amplificación se observó más
frecuentemente en tumores de mayor tamaño (>2cm), de alto grado (modificación de
Elston) y tipo ductal (p<0.05). Las pacientes con tumores de grado 1 tenían
supervivencias más largas (Kaplan-Meier) (p=0.01), pero no hubo diferencia en
cuanto a los otros factores estudiados.
Conclusión: En nuestra serie de pacientes con CM y N0 la expresión y/o nivel de
amplificación de HER-2/neu no tienen valor pronóstico. Las alteraciones este gen
pueden ser fácilmente valoradas por CISH en la práctica diaria, y pueden
complementarse con FISH en los casos (2+) negativos por CISH.
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