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CXII Reunión de la Territorial Vasco-Navarro-Riojano-Aragonesa y Asociados

  Pamplona 16 de diciembre de 2005

HOSPITAL DE NAVARRA. Pamplona

Arrechea Irigoyen MA, de Llano Varela P, Díaz de Cerio Domench MJ, Yanguas Bayona I, Martínez-Peñuela Virseda JM

MELANOMA NEVOIDE (0,7 CM). CLARK IV. INDICE DE BRESLOW 3 MM. TRES MITOSIS POR DIEZ CGA. INFILTRACIÓN NEURAL, PERINEURAL Y DE ANEJOS. BORDES LIBRES A 0,2 Y O,4 CM. (PIEL DE BRAZO IZQUIERDO).

RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA

Paciente varón de 63 años que consulta por presentar una lesión en cara externa de brazo izquierdo, de 4 meses de evolución.

 







EXAMEN MACROSCÓPICO

Lesión nodular, ligeramente asimétrica, no pigmentada con un diámetro máximo de 7 mm.

EXAMEN MICROSCÓPICO

Lesión sobreelevada, simétrica, bien delimitada en sus bordes laterales que afecta a dermis papilar, retícular superficial y profunda y que muestra muy ocasional actividad de unión. La lesión está constituida por nidos o cordones de células melánicas que no maduran en profundidad y que muestran núcleos redondos u ovales, basófilos, con nucleolo y marcada atipia, tanto en niveles superficiales como en niveles profundos. Presencia de mitosis atípicas tantos superficiales como profundas. Se cuentan tres mitosis por diez campos de gran aumento. La lesión mide 3 milímetros de profundidad, observándose invasión neural, perineural y afectación de anejos. No se observa diseminación pagetoide. La lesión se encuentra a 0,2 cm del borde lateral más cercano y a 0,4 cm del borde profundo.

INMUNOHISTOQUÍMICA

Las células expresan HMB-45, S-100 y MelanA y se marcan con Ki 67 en el 60% de las células.

DIAGNÓSTICO

MELANOMA NEVOIDE (0,7 cm). CLARK IV. INDICE DE BRESLOW 3 MM. TRES MITOSIS POR DIEZ cga. INFILTRACIÓN NEURAL, PERINEURAL Y DE ANEJOS. BORDES LIBRES A 0,2 Y O,4 cm. (PIEL DE BRAZO IZQUIERDO).

DISCUSIÓN

El melanoma nevoide es una variante poco frecuente de melanoma que se caracteriza por presentar características morfológicas que recuerdan a un nevus melanocítico benigno. Se consideran criterios histopatológicos esenciales la atipia celular, las mitosis, el crecimiento infiltrativo en la dermis profunda, la infiltración de anejos y la ausencia de maduración. La positividad del HMB-45 y del Ki-67 apoyan el diagnóstico de melanoma nevoide. Se reconocen cuatro variantes: nodular, verrugosa, lentiginosa e intraepidérmica en nidos. El diagnóstico diferencial debe establecerse con los nevus melanocíticos, melanomas metastásicos y nevus halo. Se considera que tienen el mismo potencial maligno que otros melanomas en el mismo estadío, siendo el espesor del tumor el principal criterio pronóstico. La mortalidad es del 24% para lesiones con un espesor de Breslow de 2,1 mm y el porcentaje local de recidiva es de 50%.

BIBLIOGRAFÍA

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Pereira F, Carey W, Shibata H, Burnier MN Jr, Wang B. Multiple nevoid malignant melanomas in a patient with AIDS: the role of proliferating cell nuclear antigen in the diagnosis. J Am Acad Dermatol. 2002;47: S172-4.
McNutt NS, Urmacher C, Hakimian J, Hoss DM, Lugo J. Nevoid malignant melanoma: morphologic patterns and immunohistochemical reactivity. J Cutan Pathol. 1995;22(6):502-17.
Wong TY, Suster S, Duncan LM, Mihm MC Jr. Nevoid melanoma: a clinicopathological study of seven malignant melanoma mimicking spindle and epithelioid cell nevus and verrucous dermal nevus. Hum Pathol. 1995;26(2):171-9.
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Schmoeckel C, Castro CE, Braun-Falco O. Nevoid malignant melanoma. Arch Dermatol Res 1985;277:362-9.

 

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Última actualización: domingo, 04 de junio de 2006