CX Reunión de las Territoriales Vasco – Navarra - Riojana-Aragonesa y asociados (Burgos, Soria, Santander y Cangas de Narcea)

10 de junio de 2005. Instituto Oncológico. Donostia

HOSPITAL DE NAVARRA. PAMPLONA

R. Beloqui, P. de Llano, M.A. Arrechea, P. Fuster, M.L. Gómez-Dorronsoro, J.M. Martínez-Peñuela.

HISTORIA CLÍNICA

Mujer de 53 años que presenta un episodio de dolor epigástrico y aumento discreto de amilasa sérica. En las pruebas de imagen se revela una lesión quística en cabeza de páncreas que muestra comunicación con el conducto de Wirsung.

ESTUDIO ANATOMOPATOLÓGICO

Macroscopía:

Lesión quística en cabeza de páncreas con abundante contenido mucoide que se comunica con el conducto pancreático principal.

Histología:

Ducto dilatado con abundante moco en su interior revestido por un epitelio mucosecretor que crece formado papilas y pseudopapilas irregulares con un alto índice de atipias.

DIAGNÓSTICO

CARCINOMA PAPILAR MUCINOSO INTRADUCTAL DE UNA RAMA DEL CONDUCTO DE WIRSUNG CON FOCO AISLADO DE INFILTRACIÓN.

DISCUSIÓN

Las neoplasias papilares mucinosas intraductales del páncreas (IPMN) son tumores intraepiteliales productores de moco que crecen en el ducto pancreático principal o en sus ramas mayores. Ocurren con mayor frecuencia en hombres (60:40) con una media de edad de 60-65 años. Clínicamente se presentan como dolor abdominal, pérdida de peso, esteatorrea y pancreatitis. Generalmente se localizan en cabeza de páncreaas. En las pruebas de imagen suele identificarse como una lesión quística que se comunica con el conducto pancreático. Microscópicamente se caracterizan por ductos dilatados con abundante contenido mucoide en su interior revestido por un epitelio columnar alto mucosecretor que crece formando papilas y pseudopapilas. Dependiendo del grado de atipia citológica y arquitectural se subdividen en tres grupos: IPMN adenoma, IPMN borderline y carcinoma papilar mucinoso intraductal. Debido a que el factor pronóstico más importante es la presencia de infiltración se requiere un amplio muestreo de la lesión.

Además los IPMN pueden subclasificarse dependiendo de su morfología y patrón de expresión de mucinas en 4 tipos:

-tipo intestinal: MUC1-/MUC2+/CDX2+
-tipo pancreatobiliar: MUC1+/MUC2-/CDX2-
-tipo gástrico-foveolar: MUC1-/MUC2-
-tipo oncocítico: MUC1+/MUC2+

Los IPMN de tipo intestinal si infiltran generalmente lo hacen en forma de carcinoma coloide, y los de tipo pancreatobiliar en forma de adenocarcinoma ductal de páncreas convencional. En algunas series los carcinomas coloides han mostrado mayores índices de supervivencia que los adenocarcinomas de páncreas convencionales por lo que esta subclasificación parece tener importancia clínica y pronóstica.
De la misma forma también hay trabajos publicados que revelan un mejor pronóstico para los tumores que crecen a partir de ramas del conducto pancreático en contraposición a los que crecen en el ducto principal.
El tratamiento consiste en la resección quirúrgica de la lesión. Se aconseja valorar los márgenes de resección en estudio intraoperatorio ya que es muy frecuente la extensión intraductal del tumor.

Bibliografía

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