SEMINARIO DE XCVII REUNIÓN DE LAS ASOCIACIONES TERRITORIALES
DE LA SEAP Y DE PORTUGAL
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REUNIÃO DAS INTERDEPARTAMENTAIS DE ANATOMIA PATOLÓGICA
DE PORTUGAL E DO NORTE DE ESPANHA

18 y 19 de noviembre de 2005
OPORTO

HOSPITAL MEIXOEIRO, VIGO (PONTEVEDRA)

Dr. Antoni Tardio Baiges.

Resumen de la historia clínica:

Mujer de 79 años de edad con unos antecedentes de cardiopatía hipertensiva y diagnosticada de bocio multinodular, a la cual se detecta un nódulo palpable en lóbulo tiroideo derecho que le provoca moderada disfagia.
La gammagrafía tiroidea muestra un “nódulo frío” que ocupa casi todo el lóbulo derecho y provoca desviación traqueal.
La punción citológica es informada como “proliferación folicular”.

Seventy-nine year old female patient who underwent total thyroidectomy and I 131 treatment for a “cold” nodule that occupied the right thyroid lobe almost entirely and which caused tracheal deviation. Previous FNA was non-diagnostic.

 

Fig. 1.

La pieza de tiroidectomía recibida muestra una lesión nodular, de márgenes infiltrativos, que ocupa prácticamente la totalidad del lóbulo derecho, de consistencia elástica y coloración blanquecina, con áreas de necrosis, hemorragia y fibrosis.

Fig. 2

Fig. 3

La microscopía óptica muestra una lesión tumoral con un patrón predominante trabecular y focos de patrón insular, sólido y micro-folicular, asociados a extensas áreas de necrosis con patrón peri-epiteliomatoso focal y esclerosis. Las células tumorales presentan leve pleomorfismo nuclear y citoplasma amplio, granular, eosinófilo.

Se identifican muy escasas mitosis, normales.

En periferia, la lesión muestra amplia invasión vascular y capsular.

Estudios de inmunohistoquímica demuestran en las células tumorales:

Positividad:  Tiroglobulina            Negatividad:  Calcitonina
                   TTF-1                                           Cromogranina
                    bcl-2                                             Enolasa
                    E-caderina                                     P53
                   Ki-67

Rojo Congo: Negativo
Ac anti-mitocondrial: No disponible

Diagnóstico diferencial:

- Carcinoma folicular ampliamente invasivo con patrón trabecular
- Carcinoma papilar con patrón trabecular
- Carcinoma trabecular hialinizante
- Carcinoma medular
- Tumor carcinoide metastásico
- Carcinoma anaplásico o indiferenciado de tiroides

 

Diagnóstico:

CARCINOMA TIROIDEO POBREMENTE DIFERENCIADO
con patrón trabecular y rasgos oncocíticos (oxifílico)

Carcinoma papilar e tumor oncocítico (Adenoma oncocítico? Variante oncocítica de carcinoma papilar? UMP – Uncertain Malignant Potential?)

Discusión:

Las características clínico-patológicas de nuestro caso coinciden en gran medida con las descritas inicialmente por Sakamoto (4) y Carcangiu (6) y corresponden al grupo de tumores pobremente diferenciados de tiroides, en este caso con un patrón trabecular predominante y rasgos oncocíticos que lo hacen distintivo.

Los tumores pobremente diferenciados (insulares) de tiroides están en una posición intermedia entre los carcinomas foliculares y papilares bien diferenciados y los carcinomas anaplásicos, tanto desde el punto de vista clinico-patológico como en su prognosis y comportamiento biológico.

Una revisión de la literatura, sugiere que no se observan diferencias pronósticas en este tipo de tumores en función del patrón de crecimiento predominante (3) . Otros autores sugieren que la diferenciación pronóstica de este grupo debe realizarse en función de unos criterios clinico-patológicos concretos (edad, necrosis, índice de mitosis…) (5)

No obstante, algunos autores (1) distinguen un subgrupo de carcinomas pobremente diferenciados con rasgos oncocíticos, asignándoles unas características morfológicas y clínicas distintivas.

 

Bibliografía

1.- Papotti M, Torchio B, Grassi L, Favero A, Bussolati G.
Poorly differentiated oxyphilic (Hurthle cell) carcinomas of the thyroid.
Am J Surg Pathol. 1996 Jun;20(6):686-94.
PMID: 8651347 [PubMed - indexed for MEDLINE]

2.- Papotti M, Botto Micca F, Favero A, Palestini N, Bussolati G.
Poorly differentiated thyroid carcinomas with primordial cell component. A group of aggressive lesions sharing insular, trabecular, and solid patterns.
Am J Surg Pathol. 1993 Mar;17(3):291-301.
PMID: 8434709 [PubMed - indexed for MEDLINE]

3- Sobrinho-Simoes M, Sambade C, Fonseca E, Soares P.
Poorly differentiated carcinomas of the thyroid gland: a review of the clinicopathologic features of a series of 28 cases of a heterogeneous, clinically aggressive group of thyroid tumors.
Int J Surg Pathol. 2002 Apr;10(2):123-31.
PMID: 12075405 [PubMed - indexed for MEDLINE]

4.- Sakamoto A, Kasai N, Sugano H.
Poorly differentiated carcinoma of the thyroid. A clinicopathologic entity for a high-risk group of papillary and follicular carcinomas.
Cancer. 1983 Nov 15;52(10):1849-55.
PMID: 6313176 [PubMed - indexed for MEDLINE]

5.- Volante M, Landolfi S, Papotti M
Poorly differentiated carcinomas of the thyroid with Trabecular, Insular and Solid Patterns. A
clinicopathologic study of 183 patients.
Cancer 2004; 100:950-7

6.- Carcangiu ML, Zampi G, Rosai J
Poorly differentiated (“insular”) thyroid carcinoma. A reinterpretation of Langhans´ “wuchernde
struma”. Am J Surg Pathol 8: 655-668, 1984

 

 

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Última actualización: 20 de marzo de 2006